医学精品课件NS检查、正常、基本病变CT与MRI

1、中枢神经系统的CT与MRI放射科/医学影像学教研室 谢明国研究生课程2021/7/15 星期四1主要内容CNS检查技术脑正常CT与MRI表现基本病变的CT与MRI表现疾病诊断：脑血管疾病、颅脑外伤、肿瘤性病变、感染性病变、脑白质病变等2021/7/15 星期四2颅脑平片（很少使用）脑血管造影（DSA）脑CT脑MRICNS检查技术2021/7/15 星期四3技术：DSA（穿刺法，导管法）类型：颈动脉造影；椎动脉造影适应症： 血管性病变 占位性病变 外伤性病变一、脑血管造影2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四5二、脑CT适应症： 肿瘤 先天 外伤 血管 感染 白质病变2021/7

2、/15 星期四6CT检查方法CTA:颈动脉、椎动脉、脑血管成像CT灌注:反映脑组织的微循环和血流灌注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变等HRCT：颅底、乳突、鼻窦平扫CT：轴位、冠状位（蝶鞍与垂体）增强CT：肿瘤、感染、部分先天性病变2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四8平扫增扫2021/7/15 星期四9CTA2021/7/15 星期四10CTA2021/7/15 星期四11利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时间密度曲线（time-density curve TDC），然后计算出各像素的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时

3、间（TP），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。当前主要用于急性或超急性脑缺血的诊断、脑梗死缺血半暗带的判断以及肿瘤新生血管的观察。CT灌注成像2021/7/15 星期四12CT灌注脑血流量CBF达峰时间TTPTS脑血容量CBV2021/7/15 星期四13三 脑MRI平扫GD-MRI（增强MRI）MRA：血管性病变MRS：生化、代谢分析（波普分析）fMRI：运动功能定位2021/7/15 星期四141. 自旋回波序列 SE：获得常规T1WI、T2WI图像。2. 反转恢复成像序列 IR: FLAIR的水抑制技术，图像对比形成T2WI，减少T2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的

4、可能。3. MRI快速成像序列 FSE、平面回波成像技术 EPI：4. MR弥散加权成像 DWI：主要用于早期诊断脑梗死。5. MR灌注加权成像 PWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。6. MR波谱 MRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。7. MR脑功能成像 fMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。9. MRI增强扫描：对比剂Gd-DTPA10. MRA: 利用MRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。MR检查序列2021/7/15 星期四15

5、优点: 任意方向成象； 软组织对比度高； 无骨伪影； 能显示神经核团； 功能及代谢研究； 血管成象技术已经成熟； 无X线辐射损伤。缺点：对钙化不敏感；伪影：化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。目前常用序列： SE序列T1WI、FSE序列T2WI、自由水抑制成像（FLAIR)、弥散加权成像（DWI).2021/7/15 星期四16禁忌症：体内有磁性物质； 幽闭恐怖症； 需抢救及不合作病人； 早妊（尤其3月内）。适应症：除外禁忌症的所有颅脑疾患。2021/7/15 星期四17T1WIGd-T1WIT2WI2021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19MRA2021/7/15 星期四20

6、MRS of Brain TumourNAAChoHealthy ControlPRESSTR=1500TE=144ADC mapMRSCI2021/7/15 星期四21Wrist Activation3T fMRI2021/7/15 星期四22当灾难发生时人的反应？心里的恐惧？大脑的活动？脑功能改变？fMRI2021/7/15 星期四23比较影像学CTMRI成像单参数成像、快速、经济多参数成像、较慢，费用贵电离辐射有辐射无辐射病变优势脑出血、钙化、骨质病变等较MRI有优势脑白质、早期脑梗死、脊髓病变、感染疾病、脑膜病变、垂体微腺瘤、部分先天性疾病某些情况下，CT+MRI联合检查对疾病诊断具有

7、重要价值2021/7/15 星期四24正常颅脑CT、MRI表现2021/7/15 星期四25颅骨与颅底结构：蝶鞍与垂体：脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑、中脑）、胼胝体、小脑主要解剖结构2021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四282021/7/15 星期四29鼻中隔中颅凹底延髓颞叶桥脑第四脑室小脑半球额叶鞍上池中脑环池小脑蚓部蝶鞍与垂体桥脑鸡冠小脑半球枕大池2021/7/15 星期四30额叶颞叶小脑蚓部

8、枕叶外侧裂第三脑室四叠体池2021/7/15 星期四31侧脑室前角侧脑室后角松果体四叠体池尾状核头部豆状核丘脑内囊胼胝体膝部小脑幕大脑镰第三脑室2021/7/15 星期四32胼胝体压部脉络丛侧脑室体部额叶颞叶枕叶2021/7/15 星期四33胼胝体体部侧脑室体部额叶顶叶大脑镰2021/7/15 星期四34蝶鞍与垂体正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常垂体柄居中2021/7/15 星期四352021/7/15 星期四36增强CT表现血管结构直接强化CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）颅底动脉环正常脑实质轻度强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑的静脉系统2021/7/15 星期四37CT平扫

9、和增强2021/7/15 星期四382021/7/15 星期四39脑底动脉环基底动脉椎动脉大脑后动脉后交通动脉大脑中动脉大脑前动脉前交通动脉（Willis氏环）2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四41颅脑MRI正常图像1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号高于脑白质。2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度，4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI 、T2W

10、I均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。2021/7/15 星期四42正常头部各组织结构的MRI信号强度特征 脑白质 灰质 CSF 脂肪 脑膜 血管 骨髓 骨皮质T1WI 高 中 低 高 低 低 高 低T2WI 低 中 高 高 低 低 中 低 2021/7/15 星期四432021/7/15 星期四442021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46DWIT2Flair2021/7/15 星期四47T1WIT2WIT2Flair2021/7/15 星期四48矢状位T2WI2021/7/15 星期四49扩散加

11、权成像（DWI）2021/7/15 星期四50MRA显示脑血管2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四52几种组织或成分的MR信号特征水、血流、脂肪、出血、钙化、铁质沉着2021/7/15 星期四53水与水肿自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水，如脑脊液、脑水肿、囊肿内囊液、胸腹水等。T1WI低信号，T2WI高信号结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如黏液成分的囊液、脓液、囊性肿瘤等。 T1WI稍低或高信号（高于自由水），T2WI稍高信号（低于自由水）脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿2021/7/15 星期四542021/7/15 星期四55对比

12、：不同？2021/7/15 星期四56血流血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列及其成像参数等有关由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情况下表现为T1/T2低信号血流非常缓慢、利用对比剂、超短TR和TE的梯度回波T1WI序列，呈高信号2021/7/15 星期四572021/7/15 星期四58脂肪脂肪具有较高的质子密度，T1WI高信号，T2WI高信号或中等信号采用脂肪抑制技术（STIR）后，低信号脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用MRI相位位移技术（正反相位），可以显示脂肪定量分析技术2021/7/15 星期四592021/7/15 星期四60T2WIT2WI(压脂)202

13、1/7/15 星期四61出血出血信号最复杂，与出血后时间及血肿成分的演变有关。其信号演变有一定的规律性以脑内血肿为例，分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。 T1WI稍低信号，T2WI高信号急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白， T1WI稍低或等信号，T2WI低信号亚急性早期：36天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，T1WI周边高信号，T2WI低信号亚急性晚期：12周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主，T1WI、T2WI高信号慢性期：3周以后。T1WI低信号，T2WI高信号2021/7/15 星期四622021/7/15 星期四

14、63钙化氢质子含量少，T1WI、T2WI均呈低信号或极低信号MRI对钙化的显示不及CT敏感2021/7/15 星期四64铁质沉积主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内，正常情况下在苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核、丘脑内有铁质沉着铁质沉着缩短了T2时间而不影响T1时间，故T2WI呈低信号MRI可以对铁质沉着进行定量分析2021/7/15 星期四652021/7/15 星期四66基本病变CT表现2021/7/15 星期四67一、平扫密度/信号改变高密度（信号）病灶高密度灶常见于钙化、颅内出血、脑肿瘤（瘤卒中）等；低密度（信号）病灶低密度灶常见于炎症、脑梗死、脑软化、脑水肿、囊性肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脓肿

15、等；等密度（信号）病灶、等密度灶常见于亚急性出血（吸收期的血肿）、某些脑肿瘤、脑梗死的某一阶段（早期或“模糊效应期”的脑梗死等；混杂密度（信号）病灶混杂密度灶常见于出血性脑梗死、颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等颅内肿瘤；2021/7/15 星期四68脑实质密度改变：等密度病变2021/7/15 星期四692021/7/15 星期四702021/7/15 星期四711、长T1、长T2：即T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号。可见于脑内原发肿瘤、转移瘤、脑梗死、脑软化、脑白质脱髓鞘病变、脑脊液种植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿、脑水肿。大部分病变呈此类改变，主要有以下三种表现：T1WI信号低于脑实

16、质但高于脑脊液，T2WI呈明显高信号：见于脑梗死、脑白质脱髓鞘病变、脑炎、星形细胞瘤、脑水肿和脑挫伤等；T1WI低信号、T2WI高信号均类似于脑脊液信号：见于囊肿和囊性病变，如蛛网膜囊肿、脑穿通畸形、囊性软化灶等；T1WI信号稍低于脑实质，T2WI信号稍高于脑实质：见于各种细胞密度的实质性脑肿瘤，如脑膜瘤、神经纤维瘤、垂体巨腺瘤、髓母细胞瘤、淋巴瘤等；2、长T1、短T2：即在T1WI、 T2WI上均呈低信号。可见于动脉瘤、动静脉畸形、烟雾瘤、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生等。脑实质信号异常MRI表现2021/7/15 星期四723、短T1、长T2：即在T1WI、 T2WI上均呈高信号。主

17、要见于富含蛋白的病变、亚急性期脑出血、肿瘤内出血及含脂肪的病变等。4、短T1、短T2：即在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈低信号。见于急性出血、胶样囊肿、黑色素瘤、少数垂体瘤及肿瘤卒中等。2021/7/15 星期四732021/7/15 星期四74级星形细胞瘤（长T1长T2）2021/7/15 星期四752021/7/15 星期四762021/7/15 星期四77慢性硬膜下血肿（短T1长T2）2021/7/15 星期四782021/7/15 星期四795、混杂信号：见于动静脉瘤出现喘流、AVM伴有血栓形成、肿瘤合并出血、囊变、钙化和肿瘤血管。2021/7/15 星期四802021/7/15 星期四81二、强化CT/MRI表现均匀性强化非均匀型强化环形强化无强化2021/7/15 星期四822021/7/15 星期四83T1WI平扫T2WI增强：明显均匀强化2021/7/15 星期四842021/7/15 星期四85三、