消化道症状学诊断学陕西中医学院ppt课件

1、消化道病症学 消化道病症学 一、黄疸 二、呕血 三、便血黄疸黄疸Jaundice 一定义： 黄疸既是病症又是体征，是由于胆红素代谢妨碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的景象，假设血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸 二.胆红素正常值： 总胆红素1.7-17.1mol/L 结合胆红素0-3.42mol/L 非结合胆红素1.7-13.68mol/L 三、胆红素的正常代谢 1、胆红素的来源与构成 2、胆红素的运输 3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄 4、胆红素的肠肝循环及排除 黄疸胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出四、病因

2、发活力制及临床表现 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发活力制表示图 肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发活力制表示图 梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发活力制表示图溶血性黄疸Hemolytic Jaundice 1、病因： 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2后天性获得性溶血性贫血： 自免溶贫、新生儿溶血 2、发病机理: 1红细胞破坏过多：超越肝脏的处置才干，血中非结合胆红素升高。 2肝功能的减弱：RBC破坏贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用肝功能削 弱，血中非结合胆红素升高。 3、临床表现：黄疸、发热、寒战、

3、头痛、 呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。 5、实验室检查1总胆红素升高2间接胆红素升高3粪胆素增多粪色加深4尿中尿胆原增多，而胆红素一5血红蛋白尿6贫血7骨髓增生旺盛胆汁淤积性黄疸1、病因：1肝内胆汁淤积：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 、妊娠期黄疸等。2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。 2、发病机理：胆道梗阻压力升高 胆管扩张 毛细胆管破裂胆红素 反流入血黄疸。 3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、 大便颜色变成陶土色。 5、实验室检查： 1总胆红素升高 2结合胆红素升高 3粪胆素减少或

4、消逝 4尿胆原减少或消逝，尿胆红素升高， 尿色深。肝细胞性黄疸 1、病因： 1病毒性肝炎 2中毒性肝炎 3肝癌 4钩端螺旋体病 5肝硬化2、发病机制：1肝细胞受损功能减退非结合胆红素升高 2未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素部分进入胆道部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血中结合胆红素肝细胞性黄疸 3肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿 以及小胆管内胆栓构成胆汁排泄受阻 反流入血血中结合胆红素升高 4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、 出血倾向。 肝细胞性黄疸5、实验室检查：1血中CB与UCB均升高以前者为主、2尿胆红素阳性3尿中尿胆原+或-4肝功能异常5肝炎标志物阳性。消化道出血消化道出血ga

5、steointestinal hemorrhage定义：消化道出血除外口腔的消化道即食管到肛门主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下 的消化道病变引起的出血。消化道出血呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性

6、疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。三、临床表现 1、呕血、黑便 2、急性周围循环功能不全：心悸、 出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。呕血四、鉴别诊断 1、“假性呕血：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3、与咯血鉴别：呕血与咯血鉴别胃溃疡胃癌食管静脉曲

7、张食管静脉曲张下消化道出血结肠方式图下消化道出血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 二、病因及临床表现 便血普通分为鲜血便、柏油样便、 隐血便三类。 、鲜血便： 病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、 溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、 血友病等。 便后滴血痔疮、肛裂、直肠肿瘤。 色鲜红，不与大便混合、附着于大便外表 结肠炎症血便、粘液脓血便 结直肠癌也可排出脓血或粘液血便 小肠病变水样血便 右半结肠癌暗红色与粪便相混下消化道出血 、柏油样便： 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长， 红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合 成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液 而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)。 缘由：上消化道出血常见。下消化道出血(主要 是小肠)血液在肠内停留