假体周围感染国际共识(三)围手术期抗生素(共8页)

1、假体周围(zhuwi)感染国际共识（三）围手术期抗生素文章(wnzhng)来源：ProceedingsoftheInternationalConsensusMeetingonPeriprostheticJointInfection问题(wnt)1：什么是术前抗生素使用的最佳时机？共识：术前抗生素应该在手术切口前的一小时内使用，如果使用万古霉素或氟喹诺酮类抗生素，可以延长至两小时内。此外，采取一定的监督措施以确保上述方案的使用依从性非常重要。代表投票：同意：97，不同意：2，弃权：1%(强烈共识）问题2：是否存在最佳种类的抗生素以在围手术期常规使用？共识：第一代或第二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋

2、辛）可以作为预防性抗生素种类在围手术期常规使用，异恶唑青霉素可作为一个适当的替代方案。代表投票：同意：89%，不同意：8，弃权：3(强烈共识）问题3：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，应该如何选择预防性抗生素？共识：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，在选择预防性抗生素方面与常规的人工关节置换术患者相同。代表投票：同意：94%，不同意：3%，弃权：3%(强烈共识）问题4：哪些抗生素可以替代头孢菌素作为常规预防性抗生素使用？共识：在无法选用头孢菌素作为常规预防性抗生素的情况下，目前可以以替考拉宁和万古霉素作为替代。代表投票：同意：73%，不同意：22%，弃权：5%(强烈共识）问题5A：

3、对已知青霉素过敏的患者，应该选用什么种类抗生素预防性使用？共识：对已知青霉素过敏的患者，可选用万古霉素或克林霉素作为预防性抗生素，对于有替考拉宁的国家，亦可选择替考拉宁。代表投票：同意：88%，不同意：10%，弃权：22000cc)或术中补充的液体较多(2000cc)时，应追加使用抗生素。由于上述均为独立变量，因此一旦出现上述情况之一时便考虑追加使用抗生素。代表投票：同意：94%，不同意：5，弃权：1(强烈共识）问题16:术前抗生素剂量是否应进行体重调整？共识：术前所用抗生素其药代动力学各不相同，应根据患者的体重进行调整。代表投票：同意：95%，不同意：4%，弃权：1%(强烈共识)问题17A：

4、对于MRSA携带者推荐使用何种类型抗生素进行预防？共识：对于当前的MRSA携带者，推荐使用万古霉素或替考拉宁作为围手术期预防性抗生素。代表投票：同意：86，不同意：12%，弃权：2（强烈共识）问题17B:对于之前存在MRSA感染病史的患者是否应该行再次筛查？对于此类患者应选择什么类型的围手术期抗生素用药？共识：对于之前存在MRSA感染病史的患者应该行再次筛查。如果发现MRSA阴性，建议按常规预防性使用围手术期抗生素。代表投票：同意：76%，不同意：23%，弃权：1%(强烈共识）问题18：对于肿瘤或非肿瘤但使用较复杂假体的接受较大骨科重建手术的患者，如何使用预防性抗生素？共识：在更为深入的证据出

5、现之前，我们仍建议对于接受较大重建手术的患者按常规使用预防性抗生素。代表投票：同意：93%，不同意：6，弃权：1%(强烈共识）问题19:对于需要大块骨移植的患者其预防性抗生素的使用是否有所不同？共识：我们建议对于需要大块骨移植的患者可按常规预防性使用抗生素。代表投票：同意：93%，不同意：5，弃权：2(强烈共识）问题20：对于控制不佳的糖尿病患者、免疫力低下患者或自身免疫病患者是否需要调整围手术期抗生素使用方案？共识：不需要，建议对于此类患者按常规使用预防性抗生素代表投票：同意：90，不同意：9弃权，1（强烈共识）问题21A：对于初次TJA和翻修术患者术前抗生素使用是否应有所不同？共识：不，对

6、于初次TJA和非感染翻修术患者其围手术期抗生素的使用应该相同。代表投票：同意：89%，不同意：10，弃权：1%（强烈共识）问题21B:对于髋关节置换和膝关节置换其术前抗生素使用是否应有所不同？共识：对于髋关节置换和膝关节置换其术前抗生素使用应该相同。代表投票：同意：99，不同意：1，弃权：0%(强烈共识）问题22:对于碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染或耐多药的不动杆菌感染的患者，什么是预防性抗生素的最佳选择？共识：到目前为止，对于耐多药的致病菌携带者或近期曾感染过此类细菌的患者，尚无充分证据表明需要增强抗生素的预防性使用。代表投票：同意：76，不同意：8%，弃权：1，弃权：16(强烈共识）内容总结（1）假体周围感染国际共识（三）围手术期抗生素文章来源：ProceedingsoftheInternationalConsensusMeetingonP