前置胎盘的手术配合课件

1、 前置胎盘的手术配合 正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带概述病因临 床分 类临 床表 现处理手术配合子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。定 义病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。病因概述临 床分 类临 床表 现

2、处理手术配合前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。 病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合 病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3 胎盘异常2子宫内膜病变或损伤1病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤1病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 胎盘异常2病因概

3、述临 床分 类临 床表 现处理手术配合 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常 阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合 1. 无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、剥离，

4、血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展临产后病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有 关病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少 1. 无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者B超能协助诊断。病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合部分性边缘性完全性 1. 无痛性阴道流血 病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时

5、间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合1.期待疗法 2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合孕妇一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周36周胎儿体重2300克 指征1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合期待的期限

6、：36周优于主动结束妊娠等待自然临产1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合少量阴道流血完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血2. 终止妊娠孕37周病因概述临 床分 类临 床表 现处理期待至期待至手术配合时间大量阴

7、道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合剖宫产 (cesarean section)阴道分娩 (vaginal delivery)方式2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。剖宫产2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合3. 紧急转送输液输血阴道填纱腹部加压包扎护送转院病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合1 剖宫产术前准备 (1)产妇准备：做好心理护理，

8、消除紧张，稳定情绪，减少恐惧，建立两路静脉通路，保证输液输血通畅。通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，血浆。并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。通知专用电梯必要时协助抢救。手术室接到通知后立即增派高年资护理人员协助抢救。病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合病因概述临 床分 类临 床表 现 1 剖宫产术前准备 (2)手术物品,抢救药品准备：术前仔细检查 吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药（缩宫素，卡前列素氨丁三醇,卡贝缩宫素），产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物，呼吸囊，热射台，急救药品）除准备常规器械外备好子宫切除器械，止血砂条，电刀,加压输血袋等。 处理手术配合(3)麻

9、醉配合：协助麻醉师摆放麻醉体位，配置麻醉药物，为患者吸氧，扶助患者及时调整患者体位，密切观察生命体征，当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。术中医生下达口头医嘱，护士在执行前后应大声复述一遍药名，剂量，用法，经医生确认无误方可执行，执行后及时补写医嘱，用后的空安剖应保留以便最后核对。1 剖宫产术前准备概述病因临 床分 类临 床表 现处理手术配合 2 剖宫产术中护理： （1）保持室温22-26，相对湿度50%-60%，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。概述病因临 床分 类临 床表 现处理手术配合 2 剖宫产术中护理： （2）器械护士术中做到解剖层次清楚，主动配合，

10、动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的碘伏纱条;巡回护士密切观察产妇的病情变化，尿色，量等。了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，迅速补充血容量,抢救及时，措施得当.手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。病因概述临 床分 类临 床表 现处理手术配合 2 剖宫产术中护理： （3）当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完1000ml库存血，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与

11、麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。 概述病因临 床分 类临 床表 现处理手术配合3 新生儿的抢救配合与护理 （1） 胎儿娩出后，将其仰卧放在预热的辐射床上，肩部抬高2-3，立即配合医生用吸痰管清理呼吸道，对窒息较重，呼吸较深新生儿，则配合在喉镜直视下清理呼吸道，在保证呼吸道通畅的基础上，对新生儿进行触觉刺激。 （2） 吸氧，人工呼吸。 （3） 遵医嘱给予药物，防止感染，纠正酸中毒。概述病因临 床分 类临 床表 现处理手术配合（4）新生儿常规抢救药物： 地塞米松：0.5-1mg/kg 一般不超过0.6mg/kg (1mg=0.2ml) 呋塞米：0.5-1mg/kg (1mg=0.1m

12、l) 肾上腺素：脐静脉 4 剖宫产术中抢救人员分配 1名护士负责外援，联系新生儿科，输血科，检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配置药物，做好抢救工作。1名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度，湿度，密切观察病员病情变化。概述病因临 床分 类临 床表 现处理手术配合术中预防产后出血：手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；必要时行子宫全切或子宫次全切术。剖宫产术中注意事项： 病因概述临 床分 类临 床表 现手术配合处理并发症胎盘早剥DIC出血性休克羊水栓塞胎儿窘迫胎死宫内急性肾衰概述病因临 床分 类临 床表 现处理手术配合 术中出血量的估计： 干纱布湿透：15ml 湿纱布湿透：10 ml 干纱垫湿透：150 ml 湿纱垫湿透：100 ml 小弯盘（满）：400 ml 大弯盘（满）：500 ml 小碗（差1）：500 ml 大碗（差1）：700ml 血标本各种检验的采集采血顺序： 血培养血凝管血常规管血沉管 生化及其它管 血细胞分析：紫色管抽血2m