各种导管的安全固定培训新版

1、导(Dao)管安全固定第一页，共三十七页。导管的分类非计划性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害(Hai)常见导管的固定方法第二页，共三十七页。根据用途 可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管；根据类(Lei)型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管导(Dao)管的分类第三页，共三十七页。“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“监测”性管道：不少“供给”

2、性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静(Jing)脉导管、胃管等导管的用(Yong)途第四页，共三十七页。导(Dao)管护理原则保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁 ：管道一旦污染可产生(Sheng)深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染第五页，共三十七页。拔(Ba)管非正(Zheng)常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别第六页，共三十七页。非计划(Hua)性拔管（）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(

3、包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为(Wei)患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 第七页，共三十七页。非计划(Hua)性拔管疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危(Wei)险因素第八页，共三十七页。美国：非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除

4、，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月(Yue)的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX非(Fei)计划性拔管国内外文献报道第九页，共三十七页。 重新置管额外增(Zeng)加患者痛苦，也使患者的治疗费用增(Zeng)加，延长住院天数，同时也增(Zeng)加了医护人员的工作量，增(Zeng)加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患UEX危(Wei)害第十页，共三十七页。规范护理操作积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士

5、的培训 镇静药物的使用UEX的预(Yu)防第十一页，共三十七页。常见导管有效的(De)固定第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法： 扁带系带固定法 棉线(Xian)绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法鼻(Bi)胃管固定第十四页，共三十七页。三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双(Shuang)侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干使用长67cm，宽22.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）鼻胃管固(Gu)定第十

6、五页，共三十七页。用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天(Tian)更换一次，松脱随时更换鼻(Bi)胃管固定第十六页，共三十七页。鼻(Bi)胃管固定将(Jiang)胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定第十七页，共三十七页。将胶(Jiao)带剪成“人”字型如(Ru)图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸第十八页，共三十七页。将胶带剪(Jian)成“工”字型如(Ru)图，一根导管固定如图，两根导管固定第十九页，共三十七页。将胶带(Dai)剪成“工”字型如图(Tu)，将

7、离型纸撕开去除一侧离型纸第二十页，共三十七页。第二十一页，共三十七页。第二十二页，共三十七页。 （1）用两根胶布在导管上交叉(Cha)固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。气管(Guan)插管(Guan)固定:外固定方法第二十三页，共三十七页。（2）用宽胶布(Bu)取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。第二十四页，共三十七页。气管(Guan)插管(Guan)固定器（思

8、乐扣）第二十五页，共三十七页。第二十六页，共三十七页。加压固定胶带高举平台法固定导尿(Niao)管第二十七页，共三十七页。如图(Tu)，离型纸撕开两条胶带固(Gu)定在皮肤上高举平台法固定导管第二十八页，共三十七页。胶带+纱布高举平台(Tai)固定导管透明(Ming)敷料高举平台固定导管第二十九页，共三十七页。第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。Y纱布覆(Fu)盖引流管出口上下固定，中间绕(Rao)管同样方法，对侧固定第三十二页，共三十七页。将(Jiang)离型纸四部分去除未剪开端(Duan)的离型纸去除上下两条离型纸第三十三页，共三十七页。双高(Gao)举平台固定法高举平(Ping)台+加强固定螺旋固定法第三十四页，共三十七页。第三十五页，共三十七页。THANKYOU第三十六页，共三十七页。内容(Rong)总结导管安全固定。体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管。血管腔内：输液管道、腔静脉导管。“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等。“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等。固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果。防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。任何意外发生的或被病人有意造成的拔管。UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除