动脉血气分析解读(共5页)

1、PAGE PAGE 5动脉血气分析(fnx)解读一、首先看PH值，PH正常在7.35-7.45，均值(jn zh)7.40，它反映了体7.35为换代偿性酸中毒，PH7.45为失代偿性碱中毒，PH7.35-7.45有3种情况：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。二看PaCO2：正常值为35-45mmHg（平均(pngjn)40mmHg）；PaCO2代表呼吸性酸碱失衡指标，判断呼吸衰竭类型及其程度。（1）PaCO2增高45-50mmHg提示呼吸性酸中毒（呼酸）（2）PaCO2降低30-35mmHg提示呼吸性碱中毒（呼碱）三看HCO3 : 正常值为22-27mmol/L （平均24mmol/

2、L）分SB和AB，SB代表代谢性，AB有呼吸因素，有代谢因素。SB24mmol/L 提示代谢性碱中毒SB24mmol/L 提示代谢性酸中毒例：一名患者动脉血气及电解质结果为7.40，PCO2 40mmHg，HCO324mmol/L K+3.8mmol/L ，Na+140mmol/L C190mmol/L用上述方法看，PH正常范围，PCO2、HCO3都在正常范围，无酸碱失衡。四看AG AG=Na+-（ C1+ HCO3），正常值8-16mmol/L 上列 AG=140-（24+90）=2616mmol/L AG16mmol/L提示高AG代酸 AG16mmol/L 考虑低蛋白血症、异常蛋白、异常阳

3、离子（锂中毒、溴中毒）潜在(qinzi)HCO3=24+AG=24+（26-16）=3424mmol/L提示(tsh)有代碱五牢记(loj)代偿规律：（1），PCO2、HCO3任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3升高，必有代偿的PCO2升高；原发HCO3下降，必有代偿PCO2下降；反之亦然。（2）原发酸碱失衡PH值偏碱或偏酸。（3）PCO2、HCO3呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。（4）PCO2、HCO3明显异常伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。（5）酸碱换衡预计代偿公式计算出HCO3或PCO2代偿范围，若超过代偿极限，不算PH正常与否，均应判断不

4、混合性酸碱失衡。（6）若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3，将潜在HCO3替代实测HCO3与公式计算所得的预计HCO3相比，若潜在HCO3预计HCO3即可判断并发代碱存在。潜在HCO3的作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中的代碱存在。（7）为使诊断符合患者的情况，必须结合临床，其他检查及多次动脉血气分析动态观察、了解患者何种病，发生酸碱失衡多长时间。常见酸碱失衡预计代偿公式酸失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代偿需时代酸 HCO3 PCO2 PCO2 =1.5(HCO3)+82 10mmHg 12-24h代碱 HCO3 PCO2 PCO2 =0.9(H

5、CO3)2 55mmHg 12-24h呼酸 PCO2 HCO3 急HCO3=0.1PCO2 30mmol/L 几分钟 慢HCO3=0.35PCO2 5.58 45mmol/L 3-5h吸碱 PCO2 HCO3 急HCO3=0.2PCO2 2.5 18mmol/L 几分钟 慢HCO3=0.49PCO2 1.72 12-15mmol/L 2-3h举例(j l):PH7.33 PaCO2 70mmHg HCO336mmol/L Na+140mmol/L ,C180mmol/L判断方法(fngf)：（1）PH7.33（7.4）诊断为“酸”（2）PaCO3 70mmHg(40mmHg)呼吸(hx) （P

6、aCO3 代表呼吸性）（3）HCO336mmol/L(24mmHg)代碱（HCO3 代表代谢）（4）AG=Na+-(C1+ HCO3)=140-（80+36）=24（16mmol/L）代酸（AG代谢）回过去看PH是酸PaCO3是酸 AG酸 诊断为呼酸、高AG酸是不是HCO336mmol/L是代碱了呢？就要用潜在HCO3和预计的HCO3潜在HCO3=实测的HCO3+AG=36+（24-16）=44mmol/L预计的HCO3预计HCO3 有代碱存在（实测预计）这样这份ABG结果为：呼酸+AG代酸+代碱为TABD有兴趣的可以看 提出的“高余燃酸中毒”和“低白蛋白性碱中毒”（也可合并存在）的酸碱紊乱新

7、类型（SLD42mEg/L 提示化碱 SLDa=（Na+K）-（C1）六、核实检测结果是否有误：PH、PaCO3、HCO3三个变量一定要符合H-H公式，即PH=PK+log（HCO3PCO2）若要求不成立，则表明报告有误。计算时先将PH换算成（H+），PH7.40时（H+）为40mmol/L，PH在7.1-7.5范围内，PH每变动0.1则（H+）往反方向变化1mmol/L，临床上可采用“0.8/1.25”法进行，即当PH7.4时，则PH=7.4时的（H+）=40mmol/L为基准，PH下降0.1，（H+）=401.25;如再下降0.1则再乘以1.25,当PH7.4时,PH增加0.1, （H+）

8、=400.8,如再增加0.1则再乘以0.8另外(ln wi),外因静脉血PaO2几乎(jh)总是40mmHg,一般(ybn)PO230mmHg,一份PO240mmHg 氧饱和度75%的血样很可能不是单纯的静血样.抽血气时,病人应该处于给氧和通气的稳定状态下,如果血样来自一个刚连接呼吸机或改变了FiO2不久的病人,ABG就有误差,肺部健康的人只需要3分钟就能达到稳定状态,而有慢性气管阻塞的病人则可能需要20分钟才能达到稳定状态,使用呼吸机病人至少在30分钟后才能达到稳定状态.酸碱紊乱的治疗首先应查找原因,而不是急于把PH纠正到正常范围,因为盲目的治疗导致的后果可能比酸碱平衡紊乱本身更重要,充分考

9、虑造成病理生理变化的原因,比纠正PH对患者更重要,(如DM酮症时要积极治疗原发病),目前临床上常用监测酸碱失衡的指标较多,如 (PCA-a)O2、SaO2、PVO2、CaO2、BB、BE、TCO2、BG、SVO2）等PaO2 是不是监测酸碱失衡的指标,但可客观评价患者的氧合，酸碱平衡善以及肺脏、肾脏和其他脏器的功能善，及指导抢救危重病患者的重要监测指标。动脉血气分析并不能完全反映复苏时组织酸碱平衡和氧供应情况，而混合静脉血气分析和潮气末二氧化碳水平更能反映组织灌注情况。混合动静脉血气分析，侧重于一些危重症的诊断：浓毒症、严重循环衰竭，心肺功能衰竭和线粒体中毒，实验证明：动静脉血的酸碱平衡状态是“惊人的不同”，CPR存在混合性静脉呼酸，而ABG反映呼碱。混合性静脉血最准确反应CPR时的酸碱状态，特别是当PCO2快速增长时，ABG没有反映静脉方面的情况，因此NaHCO3不再推荐作为CPR的常规治疗。内容总结（1）动脉血气分析解读一、首先看PH值，PH正常在