北京工商大学公费医疗管理办法资料(共14页)

1、北京工商大学公费医疗管理(gunl)办法 根据北京市公费医疗和医疗保险的有关规定，为加强学校公费医疗工作的管理，保障(bozhng)基本医疗，杜绝浪费，结合学校的实际情况，制定本办法。 一、享受公费医疗待遇人员(rnyun)的范围 （一）凡在编的教职工和公费医疗关系在我校的离退休人员。 （二）国家计划内招生，并已注册的全日制本科学生和研究生。在校期间，从注册开始到派遣结止日（不含定向、自费、成人学历教育学生）。 （三）经批准，因病休学1年、保留学籍的学生。 （四）应届毕业生，因病不能分配工作在1年以内者。 二、就诊规定 （一）按照北京市医疗保险事务管理中心“定点就医，逐级转诊”的规定，我校教职

2、工和学生均须到学校指定的一所公立医院就医（即公费医疗合同医院，离退休人员可选一所就近医院），方能享受公费医疗待遇。 （二）在编教职工、学生看病应首先在校医院就诊。未经批准转诊，自行去校外医院就诊者，费用自理。 （三）到校医院就诊者，教工凭病历，学生凭病历手册，挂号就诊。 （四）经转诊到校外医院就诊和看急诊者，应使用公费医疗医保处方，按医保管理规定就诊。 （六）校医院医生门诊看病时，为防止医疗事故和对患者健康负责，不见患者不开处方（特殊情况续取用药，经批准者除外）。 （七）患者应服从医务人员的医治，不得点名要药，不得强求转诊。 （八）门诊开药量一般不超过3日量，慢性病不超过7日的药量，慢性病行动

3、不便、重症患者可在校内开14日药量。离退休老同志患市医保中心规定的10种病在合同医院就诊的开药量，可适当放宽为不超过1个月的药量（10种病包括：冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、肾病、结核病、前列腺病、精神病以及恶性肿瘤放化疗的用药、脑血管病后遗症）。中药汤剂一般开3剂，最多限7剂。每次就诊在一个科室只能开中药、西药、精神类用药处方各一张，每张处方不能超过5种药。超过规定的药量，药房有权拒绝发放，校医院有权不予审批，财务处有权不予报销。 （九）如发现出借和涂改就诊有效证件及弄虚作假者，停止其享受公费医疗6个月，并予通报批评。 （十）享受医疗照顾人员（兰卡医疗）可在校医院、合同医院和经批准转诊的专科

4、医院就诊，离退休人员可选一所医保定点医疗单位作为就近医院。 三、转诊规定 （一）全校师生均在校医院就诊。 （二）接诊医生遇到疑难、重症和经复诊难以确诊病人，主治医师以上医生可批准转诊，报销时须持转诊单。 （三）转诊一般只转往合同医院。必要时，可直接转往市医保中心指定的专科医院。专科医院仅限：市肿瘤医院、医科院肿瘤医院、阜外医院、安贞医院、安定医院、回龙观医院、佑安医院、地坛医院、302医院、北京胸科医院、市妇产医院。具有专科特色的医院仅限：同仁医院的眼科、积水潭医院的骨科和烧伤外科、天坛医院的神经外科。其它民办医院、康复医院、外地医院、门诊部、特色门诊医疗中心、卫生院、区级以下医院等，均不在转

5、诊范围内。 （四）若合同医院认为需要(xyo)转往其它医院的，由合同医院转诊，并开具北京市统一转诊单。一般的慢性病和常见病，未经专科会诊不得转诊。 四、急诊(jzhn) （一）急诊疾病(jbng)必须符合卫生部规定的急诊范围（见附件）。 （二）急诊病人就近就诊，仅限本次，药量不超过3日量。危重急诊病人可以按急诊就近住院（必须是医保定点医疗机构）。 （三）急诊就诊和急诊住院者，应声明享受公费医疗待遇的身份。 （四）急诊报销时，须携带诊断证明和急诊病历，并在收据上加盖急诊诊断专用章，经校医院批准后，财务处方予报销（审批时学生需同时携带我校的病历手册）。 五、住院 （一）根据病情在职教工及学生只可在

6、合同医院和经批准的专科医院住院。离退休人员按有关文件精神，除合同医院外可在自己选定的就近医院住院。 （二）住院和出院时，均须出示公费医疗证或声明享受公费医疗待遇的身份，避免出现公费医疗政策规定以外的费用。 （三）应按规定床位标准住院，超标费用自理。 （四）取住院支票时，须持住院取款通知单和工作证（或学生证、离休证、退休证），并交纳押金：教职工，须交纳支票金额的20%；学生须交纳支票金额的10%。出院结帐时，所收押金多退少补。兰卡及优诊人员可凭医疗证或优诊证及医疗照顾人员就医凭证根据病情由患者向院方预交部分押金直接住院，由医保中心直接与医院结算。 （五）住院支票仅适用于到合同医院、经转诊的指定专

7、科医院住院和危重、急诊住院的患者。 （六）出院时，需有医院开具的住院清单、诊断证明和完整有效的收据，在出院当月内在校医院审批，到财务处报销。 （七）符合规定的住院费用，按北京市医疗保险事务管理中心规定的范围和学校规定比例报销（市医保中心负担80%，学校和个人共同负担20%），政策规定外的费用自理。 六、报销范围及办法 （一）严格依据北京市公费医疗管理办法和北京市公费医疗、劳保用药报销范围的规定。 （二）按规定在合同医院就诊、离退休人员在就近医疗单位就诊、卫生部规定的急诊在非合同医院就诊时，所发生的医药费可以按规定报销。 （三）因病情需要，安装的心脏起搏器、心脏瓣膜、人工喉和人工髋关节等费用，按

8、规定价格报销，超出部分个人自理。 （四）因病情需要进行器官移植（仅限：肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓），器官源、组织源和相关费用由个人负担，其它医药费按规定比例报销。 （五）凡文件规定以外的挂号费、特护费、陪护（住）费、出诊费、伙食费、营养费、病历费、担架费、电话费、电冰箱费、就医路费、急救车费（离休人员除外）、会诊费、气功费、医疗咨询(zxn)费、优质优价费等不能报销的费用，一律自费。 （六）各种体检费、中风预测、健康预测费、预防用药、预防接种（甲类疫苗除外）、不孕症的检查、治疗费、各种整容、矫形、健美、美容等发生的各种费用（详见90京卫公第100号文件(wnjin)）一律不予报销。 （七

9、）文件规定的带有滋补性质(xngzh)的中药饮片和食品等（见“北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围规定”）不予报销。 （八）各类会议的医药费和用于科学研究的医药费不予报销。 （九）由于打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗事故等造成伤残所发生的医药费不予报销，由责任方负担。 （十）出国和到港、澳、台等地区探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医药费不予报销。 （十一）报销审批：公费医疗审批办公室（设在校医院）。 （十二）报销时，学生需持病历手册、教工需持转诊单及就诊医院病历本、有效收据。必要时，须持药盒和说明书，经审核、签字、盖章，财务处方予报销。 教工及学生在合同医院及就近医院就诊须建门

10、诊病历手册，就诊时各种治疗检查及用药必须在病历手册中有记录经审核方能报销。 （十三）未经批准转诊、自行外找医院就诊和住院、自行购买药品者，一律不予报销。 （十四）北京市基本医疗保险药品目录范围以外用药，一律自费。用药报销范围以内用药，其中标明“另须个人负担”的部分，个人先负担10%（退休人员5%），然后再按规定的比例报销。离休及兰卡医疗人员不与个人挂钩。 （十五）工伤所需医药费，目录内用药100%报销，目录外用药由个人负担。与工伤无关的医药费，一律按规定的比例报销。 （十六）门诊做大型检查，如：CT、核磁共振、彩超、超声心动、冠脉造影等费用及200元以上（含200元）检查费，须事先经校医院院长

11、审批；参照卫生部、财政部、卫政发97第9号文件精神个人所需要负担的比例适当高于一般检查治疗费的负担比例精神，参照兄弟单位的做法，我校学生及在职教工加负20%，退休教工加负10%后，再按规定比例报销（肾移植、肾透析、癌症放化疗期间除外）。治疗费须附明细单。未经校医院审批的，不予报销。 （十七）在检查和治疗项目中，单项费用超过500元（含500元）的医用材料属贵重医用材料，使用贵重材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等），公费医疗仅报销所发生费用的70%（吻合器只限食道、直肠吻合术）。使用贵重医用材料需由经治医生填写“贵重医用设备及材料检查、治疗审批表”，家属签字，医院医疗保险办公室审批备案

12、后，方可按公费医疗管理规定报销。 （十八）为了加强群众监督，门诊医药费支出情况财务处每季度公示一次，每位职工门诊药费支出情况。 七、报销比例 （一）在职(zizh)一般教工 1年度内门诊(mnzhn)医疗费个人自负20%，住院费万元以内（含万元）自负10%，万元以上部分自负6%，7日内留观费与住院费合并计算。 2门诊放、化疗的医疗费用，职工个人负担比例按住院医疗费用比例执行。门诊血液透析和器官移植后抗排异药的费用自负6%（只限于本病种），在医保中心(zhngxn)去报销。 3大型检查加负20%。 （二）退休人员 医疗费用个人负担比例为在职职工个人负担比例的50%。 （三）享受正部级医疗待遇的人

13、员，按现行规定执行。 （四）离休人员、医照人员不参照以上个人挂钩比例。 （五）内部兰卡在校内享受待遇视同医照人员，医保中心按一般人员结算，费用差额由学校负担。 （六）急诊 1全校师生（包括在职教工及离退休人员）在非合同医院、非就近医疗单位的急诊，凭门诊病历、底方、收据报销，个人自负30%。非卫生部规定的急诊病自负40%。 2急诊报销仅限急诊当次，只报3天医疗费用（非急诊用药、中成药及非急救的大型检查治疗不予报销）。 （七）学生 1新生入学，未取得学籍者，所发生的医疗费用自理。 2门诊医疗费自负20%，门诊做大型检查，如：CT、核磁共振、彩超、超声心动、冠脉造影等费用及200元以上（含200元）

14、检查费，须事先经校医院院长审批；参照卫生部、财政部、卫政发97第9号文件精神个人所需要负担的比例适当高于一般检查治疗费的负担比例精神，加负20%，再按规定比例报销（肾移植、肾透析、癌症放化疗期间除外），治疗费须附明细单，未经校医院审批的，不予报销。住院费万元以内（含万元）自负5%，万元以上部分自负3%。 3在非合同医院急诊所发生的医药费，凭门诊病历、底方、收据报销，个人自负30%；非卫生部规定的急诊病自负40%。 4日常门诊必须在校内就诊，未经批准到校外就诊者，不予报销。 5寒假探亲期间，报急诊医疗费7元；暑假探亲期间，报急诊医疗费14元。 6寒暑假探亲期间所发生的急诊住院费凭住院病历、清单及

15、有效收据，经校医院审核属实方可按有关规定报销。 7休学：第一学年门诊及住院费只报因病休学病种的医疗费70%，第二学年医疗费用自理。 8入学前患有的慢性病，医疗费自理（如：类风湿、慢性肾病、先天性疾病、入学时“大三阳”者等）。 （八）患有疑、难、特殊疾病，在校医院和合同医院长期治疗无效，经本人事先提出申请，并经校医院批准，到非合同医院（须是医保定点医疗单位）看门诊，自负医药费40%。 八、本办法由校公费医疗管理领导小组负责解释。 九、本办法自校长办公会批准之日起执行(zhxng)。凡与本办法相抵触的，同时废止。 附件：卫生部规定(gudng)的急诊范围 二五年四月 附件(fjin)： 卫生部规定

16、的急诊范围 一、医药费 药费、检查费、化验费、治疗费、手术费、住院费、诊疗费、护理费等费用。 二、卫生部规定的急诊范围 1急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤和烧伤者。 2突然的急性腹痛者。 3突发高热（T38.5以上）者。 4突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泻和严重脱水休克者。 5有抽风症状或昏迷不醒者。 6耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管和食道中有异物者。 7眼睛急性疼痛和红肿或视力障碍。 8颜面青紫和呼吸困难者。 9中毒、淹溺和触电者。 10发病突然症状剧烈和发病后迅速恶化者。 11烈性传染病可疑者。 12急性尿闭者。 13急性过敏性疾病。 14其它经医师认为合符急诊抢救条

17、件者。 三、离退休老同志患有脑血管病、前列腺肥大、冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病以及恶性肿瘤放、化疗的用药，对病情稳定需长期服用的同一种类药品，以上10种病在合同医院就诊的开药量，可适当放宽为不超过1个月的药量。 北京工商大学公费医疗管理办法修改说明 1近年来，公费医疗管理没有新的文件精神，故原有的公费医疗管理办法没有做大的改动。 2在公费医疗管理上增加了一些内容： 在合同医院及就近医院就诊时须建门诊病历(bngl)手册，报销时须带病历手册核实病情及用药情况。 就诊时在一个(y )科室只能开中药、西药、精神类用药处方各一张，每张处方不得超过5种药。 离退休人员可选一所

18、医疗保险定点(dn din)医疗单位作为就近医院。 兰卡及优诊人员可凭医疗证、优诊证、医疗照顾人员就医凭证直接住院（合同医院、就近医院），由医保中心直接与医院结算。 大型设备检查及费用超过200元的检查费加负比例过去也在执行，此次明确指出。 学生寒暑假探亲期间的住院费做了明确说明。 为了加强群众监督，门诊医药费支出情况财务处每季度公示一次，每位职工门诊药费支出情况。 为了加强管理力度，成立公费医疗审批办公室（由校医院医务人员兼），审批时要查看病历、治疗单等。 二六年十一月十三日 公费医疗管理办法问题解答一、哪些人享受公费医疗？ 答：（1） 正式在编教职工及公费医疗关系在我校的离休干部退休人员。

19、 （2）国家计划内招收并己注册的本科在校学生、研究生（不含委培、自费、专业学位、统招生中的自筹研究生，继续教育类学生及在我校进修学习的在职人员）。 （3）经批准因病休学一年保留学籍(xuj)的学生。 二、我校在编教职工、学生、医疗照顾人员、离休干部、退休(tuxi)人员就诊有什么规定？ 答：（1）在编(zi bin)教职工、学生应首先在校医院就诊。因病情需要，经校医院转诊，在合同医院就医，方能享受公费医疗待遇。未经转诊，自行在校外医院就诊，费用自理（急诊除外）。 （2）我校合同医院为人民医院、复兴医院、北大医院，在编教职工只能在以上医院其中的一所确定的合同医院就诊，学生经校医院转诊后可在人民医

20、院、良乡医院就诊。 （3）离休干部除可在原合同医院就医外，还可在全市基本医疗保险定点中医医院、专科医院以及基本医疗保险类医院就医。此外，还可选择所基本医疗保险定点医疗机构就医，但其中必须包括1所离休干部本人住家附近的基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站或单位内部医疗机构）。离休干部所选定点医院实行备案制度，须北京人力资源和社会保障局审批同意备案。 （4）退休人员，除合同医院外，可就近选择一所医疗保险定点医疗单位和一家医疗保险定点社区卫生服务中心（站）作为个人就近医疗的定点医疗机构，个人所选就近医院和就近社区卫生服务中心（站）实行备案制度，须北京人力资源和社会保障局审批同意备案。

21、（5）离休干部可直接在符合规定的医院就医；退休人员可直接在选定的就近医院和社区医院及北京人力资源和社会保障局指定的公费医疗专科医院就诊，不需要校医院转诊。 （6）离休干部、退休人员所选就近医院原则上一年可申请变更一次，每年12月变更就近医院、就近社区卫生服务机构。 （7）离休干部、退休人员所选就近医院和就近社区卫生服务机构，以北京人力资源和社会保障局网上公布的为准。 （8）经转诊到校外医院就诊以及看急诊的，应申明享受公费医疗待遇的身份。 （9）因特殊情况，离休干部、退休人员可自愿选择入住人力资源和社会保障局指定的以下四家老年社会福利机构：北京市第五社会福利院、海淀区四季青乡香山老年公寓、海淀区

22、阳台山老年公寓、石景山区社会福利院。对在上述四家医务室就医发生的、符合北京市基本医疗保险规定的门诊医疗费用给予报销。患者所选老年社会福利机构不受个人所选就近医院数量的限制，但需提前到校医院申报备案。 （10）享受公费医疗待遇的人员到校医院就诊，一律凭本人有效证件（医疗病历本、良乡凭校园一卡通、学生公费医疗本等）挂号就诊，并按规定比例交费。 （11）在校医院就诊时，为防止医疗事故发生并本着对患者健康负责的态度，医生不见患者不得开具处方。行动不便的慢性病患者，其家属可携带患者有效证件按校医院病历记载疾病由接诊医生开方取药，但每个月患者应到校医院进行重新诊疗评估。 （12）患者(hunzh)应服从接

23、诊医生的医治，不得点名要药，不得强求转诊。 （13）如发现出借、涂改就诊有效证件及弄虚作假者，自发现之日起，停止(tngzh)其享受公费医疗待遇6个月并予以(yy)通报批评,由此引发的医药费按自费处理。 （14）医疗照顾人员（持兰卡）就医办法，按北京人力资源和社会保障局相关规定执行。医疗照顾人员办理住院手续时，须出示卫生部保健局或北京市保健委员会办公室发放的医疗证或优诊证和市医保中心核发的医疗照顾人员就医凭证。到本市其他医疗保险定点医疗机构住院必须同时出具合同医院的转诊转院证明（急诊除外）。 三、转诊有哪些规定？ 答：（1）转诊一般转往合同医院。 （2）需要住院时，可由校医院直接转往北京人力资

24、源和社会保障局指定的以下14所公费医疗专科医院：北京地坛医院、首都医科大学附属北京佑安医院、中国人民解放军第三零二医院、首都医科大学附属北京安定医院、北京回龙观医院、北京大学第六医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所、首都医科大学附属北京妇产医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京安贞医院（限心血管疾病）、首都医科大学附属北京同仁医院（限眼、耳鼻喉疾病）、北京积水潭医院（限骨科疾病）、首都医科大学附属北京天坛医院（限神经外科疾病）。在专科医院限看专科疾病。 （3）如合同医院认为需要转往其它医院的，由合同医院转诊，并开具北京市统一转诊单（需注明转诊原因和期限），按

25、转诊单上的治疗项目给予报销。 （4）就近医院和就近社区卫生服务中心（站）均不具备转诊权力。 四、报销医药费时要准备哪些材料？ 答：报销医药费时首先要提供患者的有效证件：教职工一卡通、蓝卡、离退休人员报销卡、学生病历本。报销材料需备齐以下单据：（1）公费医疗处方或保险处方；（2）所有费用明细清单；（3）转诊单（急诊除外、离退休除外）；（4）有效收据（必须使用计算机打印的北京市财政局统一收据，机打发票中不允许出现手写项目、不允许涂改）。必要时，需持病历、药盒和说明书；（5）急诊报销需准备的材料见问题解答五。 五、急诊报销有什么规定？ 答：（1）急诊疾病必须符合卫生部规定的急诊范围。 （2）急诊医院

26、必须是医疗保险定点医院。 （3）急诊病人就近就诊，限急诊本次，药量不超过3日量。危重病人可以按急诊就近住院。 （4）急诊就诊或急诊住院时，应声明享受公费医疗待遇的身份。 （5）急诊报销(boxio)时，须携带诊断证明、急诊病历、处方、费用明细清单，并在收据上加盖急诊专用章，方予报销。 六、哪些疾病属于急诊(jzhn)范围？ 答：卫生部规定(gudng)的急诊范围 1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤。 2.突然的急性腹痛。 3.突发高热（T38. 5以上）。 4.突然出血、吐血、有内出血象征，流产、腹泻，严重脱水休克者。 5.有抽风症状或昏迷不醒者。 6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管

27、、支气管及食道中有异物者。 7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。 8.颜面青紫，呼吸困难者。 9.中毒、淹溺、触电者。 10.发病突然症状剧烈，发病后迅速恶化者。 11.烈性传染病可疑者。 12.急性尿闭者。 13.急性过敏性疾病。 14.其它经医师认为符合急诊抢救条件者。 七、为什么报销急诊医药费有时会出现拒报的情况？ 答：出现急诊医药费拒报的情况一般为以下原因：1、不符合急诊疾病范围，比如慢性病看急诊，虽然加盖了急诊章，但不属于急诊病情，所以不能按急诊给予报销；2、在私立医院急诊；3、在非合同医院急诊治疗3天后又连续复诊的；4、手写收据的；5、急诊手续不齐全的，如没有急诊病历、没有药品底

28、方、没有明细清单的等；6、急诊药品中开中草药的；7、急诊医药费中出现可择期检查项目的；8、急诊药品当中出现非急诊用药。 八、在非合同医院看急诊后病情仍未好转该怎么办？ 答：在非合同医院看急诊的患者，如果3天后病情仍未好转，在职人员及学生应回校医院继续就诊或由校医院转诊到合同医院就诊；离休干部、医疗照顾人员（兰卡）、退休人员应回到各类人员相应的规定范围内的医院继续就诊。不可以自行换到其他医院就诊。 九、享受医疗照顾人员（兰卡）如何办理住院手续？ 答：享受医疗照顾人员不需要到校医院(yyun)领取支票，向就诊医院出示本人医疗证（蓝卡）和就医凭证后可直接入院，出院后不需要回校医院报销，由所住医院和人

29、力资源和社会保障局直接结算。 十、离休干部、退休人员(rnyun)、教职工、学生住院都有什么规定？ 答：1.离休干部根据病情可在合同(h tong)医院、就近医院、就近社区卫 生服务中心（站）、全市基本医疗保险定点中医和专科医院以及基本医疗保险类医院住院。 2.退休人员根据病情可在合同医院、就近医院、就近社区卫生服务中心（站）及经批准的专科医院住院。 3.在编教职工、学生转诊后，应在合同医院和经批准的专科医院住院。 4.急诊可入住非合同医院，但必须是基本医疗保险定点医院。 5.住院和出院时均须声明享受公费医疗待遇的身份，避免发生公费医疗政策规定以外的费用。 6.应按规定床位标准住院，超标费用自

30、理。 7.领取住院支票时，须持住院取款通知单、公费医疗证本（或离、退休人员报销卡）。由校医院主管院长（或值班医师）审批，开取付款凭证，然后去财务处领取支票。领取支票须交纳押金：在编教职工、学生、离休干部、退休人员交纳支票金额的20%，超过3万元时交纳支票金额的40%。出院结账时，所收押金多退少补。上一次住院费用未结清者，下一次住院不发支票。毕业生在学校规定的统一毕业离校日期前2个月内，不再发放支票，费用自己垫付，待出院后一并报销。 8.医疗照顾人员（蓝卡）住院，不需要到校医院取支票，可向就诊医院出示本人医疗证（蓝卡）和就医凭证后直接入院，出院后由所住医院及北京人力资源和社会保障局结算。 9.住

31、院费用审核结账部门为北京人力资源和社会保障局，患者出院后10天内将住院结算单据送交校医院审核后结算，具体单据包括：住院费用明细清单，出院诊断证明，住院收费专用收据。急诊住院的，要提供急诊入院证明；急诊留观后连续住院的要同时提供急诊留观证明。因妊娠分娩住院的人员（不包含学生）还须提供生育服务证首页复印件，方可报销。 10.符合规定的住院费用，按北京人力资源和社会保障局规定的报销范围和规定比例报销，政策规定外费用自理。 十一、报销范围及规定有哪些？ 1.报销范围 报销范围严格依据北京市公费医疗管理办法、北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录、北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围和标准执行。包

32、括： （1）按规定在合同医院、专科医院就诊，离休干部、退休人员在符合规定的医院门诊(mnzhn)就诊，急诊、住院以及因特殊情况经校医院转诊到其他医院就诊发生的医药费。 （2）因公外出(wi ch)或假期探亲急诊患病的医药费。 （3）经公费医疗(n fi y lio)主管部门批准的短期疗养或康复医疗的医药费。 （4）因病情需要，安装心脏起搏器、心脏瓣膜、人工喉和人工关节等费用，按国产最高价报销，超出部分个人自理。 （5）器官移植、组织移植列入公费医疗报销范围的项目有：肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。其它器官移植、组织移植的医疗费用公费医疗不予报销，器官移植、组织移植中器官源、组织源及其相关

33、费用公费医疗不予报销，由个人负担。（相关费用指器官源、组织源的取材费、运输费、供受双方的配型费及其它与供体有关的费用） （6）计划生育手术的医药费。 2.下列各项费用公费医疗不予报销 （1）挂号费、特护费、陪护（住）费、出诊费、伙食费、营养费、催乳用药费、婴儿费用、保温箱费、卫生费、文娱费、赔偿费、记帐单费、病历费、医疗手册费、担架费、压瓶费、取暖费、空调费、电炉费、电话费、电视费、电冰箱费、就医路费、急救车费、会诊费（因病情需要，由医院提出院际会诊并按本市收费标准收取的会诊费除外）、气功费、医疗咨询费、优质优价费等。 （2）各种体格检查费。中风预测、健康预测等各种预测费。预防服药、接种，不育

34、症的检查、治疗费。 （3）各种整容、矫形、生理缺陷、健美的手术、治疗处置、药品费以及使用矫形、健美器具的一切费用。 （4）文件规定的带有滋补性质的中药饮片、食品等医药费。 （5）各类会议的医药费和用于科学研究的医药费。 （6）学生集体外出实习、实践的预防用药费用。 （7）由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、宠物抓咬、交通肇事、医疗事故等行为发生的医药费。 （8）出国和到港、澳、台等地区探亲、考察、进修、讲学期间发生的医药费。 （9）未经转诊，自行选择医院及医疗机构就诊、住院及自行购买药品的费用。 （10）学生在入学前患有先天性疾病和陈旧性疾病的医药费。 3.医药费报销有关规定： （1）根据卫生部

35、处方管理办法及相关文件规定(gudng)，门诊开药量急性病不得超过3日量，慢性病不超过(chogu)7日量，行动不便的可开2周量。 患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症(i zhn)、脑血管病、前列腺增生疾病的，对病情稳定需长期服用同一种类药品的，可放宽到不超过一个月的药量（在职教职工、学生在校医院看病及未选校医院作为就近社区卫生服务中心的离、退休人员除外）。一张处方不得超过5种药品。超过规定的药量，校医院药剂科有权拒绝发放，公费医疗办公室有权不予报销。 （2）享受公费医疗待遇的人员在符合规定的医院就医，不得重复超量多开药品，否则超量部分自付。 （3）北京市基本医

36、疗保险和工伤保险药品目录范围以外的用药，一律自费。北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录内标明“费用需由个人部分负担”的药品，个人先负担10%；退休人员自负减半；离休干部和医疗照顾人员不负担。标有“适”字的药品，须在此适应症（或病种）范围内使用：凡有两种（含）以上适应症（或病种）限制的药品，符合其中之一，即可纳入支付范围。对标有限制医院级别及专科医院使用的药品，在所限制范围以外使用的，不列入支付范围。对报销限制内容中标有“限门诊使用”的药品，仅限门诊使用。凡药品同时注有两种（含）以上限制要求时，应同时按限制要求办理。 （4）门诊做大型检查，如CT、核磁共振、彩超、超声心动、冠脉造影等单项检查费用

37、在200元以上（含200元）的，须事先经校医院业务副院长审批（急诊和住院除外）。 （5）在检查、治疗项目中单项费用超过500元（含500元）的一次性医用材料属于贵重医用材料，使用贵重材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等），公费医疗报销发生费用的70%，离休干部不负担。使用贵重医用材料需由经治医生填写“贵重医用设备及材料检查、治疗审批表”，经本人或家属签字，医院医疗保险办公室审批备案后，方可按公费医疗管理规定报销。 （6）治疗颅内深部、小的实质性病变（限3cm以下）包括颅内动静脉畸形的伽玛刀治疗费用（限天坛医院），公费医疗报销所需费用的60%，凡在适应症范围内进行伽玛刀治疗的，由经治医师

38、填写“贵重医用设备及材料检查、治疗审批表”，本人或家属签字后按公费医疗管理权限进行审批，经审批同意后所发生的伽玛刀费用可按规定比例报销。 （7）已婚教职工在符合规定的医院实施计划生育技术服务，如放置宫内节育器、取出宫内节育器、做输卵管结扎、输精管结扎手术等，凭医院诊断证明书，可全额报销与此次计划生育有关的医药费。已婚女员工应采取长效避孕措施，采取长效避孕措施失败（如带环怀孕、结扎后怀孕）做人工流产的医药费按常规比例给予报销。 （8）女职工围产、生育报销规定：女职工首先取得结婚证和生育服务证，妊娠后本着方便、就近的原则可自定一家具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医院作为(zuwi)产前

39、检查、生产及产后42天复查(fch)的医院，42天过后不可再去该医院就诊。报销前需提供(tgng)生育服务证原件及复印件。 （9）离、退休人员异地长期居住（3个月以上）需要看病就医者，可向校医院提出异地就医申请，填写“北京市公费医疗享受人员异地就医审批表”，由校医院报请公费医疗主管部门审批同意后，可异地就医。异地医疗有效期最长为一年。常年居住外地者每年填表审批一次，每年12月受理下一年的审批。患者所选异地医院应为当地基本医疗保险定点医院，并能够提供机打发票和医药费用明细清单。 （10）因原治疗单位没有中药饮片，可以凭医院公费医疗部门盖有外购证明的处方到基本医疗保险定点药店购买，报销时持外购处方和药店发票。西药和中成药不得外购。 （11）在编教职工、学生因公外出、实习期间患病，可在当地医疗保险定点医院看