2020年上半年病历书写考核试题

1、2020年上半年病历书写考核1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用（）小时制记录。 单选题 *1224 【正确答案】2. 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时内完成。 单选题 *681224 【正确答案】3. 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（）小时内完成。 单选题 *268 【正确答案】124. 主治医师查房记录应当于患者入院（）小时内完成。 单选题 *8122448 【正确答案】5. 对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次，记录时间应当具体到分钟。 单选题 *1 【正确答案】2346. 接班

2、记录应当由接班医师于接班后（）小时内完成。 单选题 *1224 【正确答案】4867. 手术记录应当在术后（）小时内完成。 单选题 *681224 【正确答案】8. 电子病历应用管理规范（试行）自哪年施行。 单选题 *2010年6月8日2017年4月1日 【正确答案】2010年8月2日2014年2月3日9. 下列哪些不属于病历书写基本要求（） 单选题 *应当客观、真实、准确、及时、完整、规范让患者尽量使用医学术语 【正确答案】应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹10. 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（） 单选题

3、*3天7天 【正确答案】9天14天11. 病历书写基本规范于哪年施行。 单选题 *2001年9月2日2002年7月10日2010年3月1日 【正确答案】2014年1月6日12. 有创诊疗操作记录应在操作完成（）书写。 单选题 *1小时2小时3小时即刻 【正确答案】13. 门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间() 单选题 *5年15年30年保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年 【正确答案】14. 住院电子病历保存时间（） 单选题 *5年15年30年自患者最后一次出院之日起不少于30年。 【正确答案】15. 为规范医疗机构电子病历应用管理，满足临床工作需要、保障医疗质量和医疗安全，

4、保证医患双方合法权益，根据()等法律法规，制定本规范。 *中华人民共和国执业医师法 【正确答案】中华人民共和国电子签名法 【正确答案】医疗机构管理条例 【正确答案】医疗事故处理条例16. 实施电子病历的医疗机构，其电子病历的（）等适用本规范。 *建立 【正确答案】记录 【正确答案】修改 【正确答案】使用 【正确答案】保存 【正确答案】管理 【正确答案】17. 电子病历使用的（）应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。 *术语 【正确答案】编码 【正确答案】模板 【正确答案】数据 【正确答案】18. 现病史内容包括（） *发病情况 【正确答案】主要症状特点及其发展变化情况 【正确答案】伴随症状 【正确答案】发病以来诊治经过及结果 【正确答案】发病以来一般情况 【正确答案】姓名、性别19. 既往史内容包括（） *一般健康状况 【正确答案】疾病