《社会医学》课件2医学模式

1、第二章 医学模式 Medical Model1第一节 医学模式的概念第二节 医学模式的演变第三节 现代医学模式第四节 不同医学模式的健康观2教学目标1、医学模式的概念（掌握）2、医学模式的演变（熟悉） 医学模式演变的几个阶段，神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式和生物医学模式的基本特点、内容和局限。3、现代医学模式，生物心理社会医学模式的健康观（重点） 生物心理社会医学模式产生的背景、内容及影响。4、健康和疾病的基本概念。（了解）3第一节 医学模式的概念一、医学模式的概念 1、模式（model）是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则，可以是数字、公式、

2、定义，也可以是抽象的关系、思维的方式等。其实质是前人积累的经验的抽象和升华。 简单地说，模式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律，它是解决问题的经验的总结。 各个学科和行业均有自己的模式，但任何模式都是在不断发展和创新的。42、医学模式：人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。属于自然辩证法领域；以医学为对象的自然观和方法论；是对健康和疾病现象的科学观。5二、医学模式的特点：6与社会的发展息息相关任何人都受其影响影响无所不在动态地发展，与环境关系紧密稳定与发展并存7第二节 医学模式的演变神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物心理社会医学模

3、式经验医学时代 实验医学时代 整体(系统)医学时代 一、神灵主义医学模式Spiritualism medical model人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚、鬼魂附体，死亡是“归天”，是天神召回灵魂对健康的保护和疾病的治疗主要依赖求神问卜，祈祷神灵的宽恕巫术和医术总是交织在一起8古老而落后，但仍然影响着现代社会。二、自然哲学的医学模式Nature philosophical medical model是将健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考朴素、辩证、整体的医学观念9 比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和“五行”学说10“四体液”学说：

4、组成生命的四种元素:水、火、土、气人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等表1 希波克拉底四种体液的比较体液来源特性季节疾病治疗气质粘液脑冷冬伤风、头痛、中风热水浴、热稀粥、利尿剂、催吐剂粘液质血液心热春咽痛、关节炎、痢疾、麻风放血、退热药、催吐剂多血质黑胆汁脾胃干秋水肿、肝炎、溃疡、痢疾烧灼、催吐剂、热水浴抑郁质黄胆汁肝湿夏霍乱、口腔溃疡、黄疸、胃病放血、退热药灌肠、流食、止痛药胆汁质12中国的阴阳五行学病理学说建立三、机械论的医学模式Mechanistic medical model发展：培根（Fra

5、ncis Bacon）明确提出了包括人体在内的整个世界是由物质构成的；同时他在总结研究、认识自然的方法的基础上，提出认识自然的科学方法是归纳、分析、比较、观察和实验，即采用分门别类地搜集材料，然后加以归类整理的方法来研究和认识自然。笛卡尔认为“生物体只不过是精密的机器零件” 机械论医学模式代表作：动物是机器、人是机器13数学和物理学尤其是机械力学的突出成就，使人们拜倒在这两门科学面前，戴着数学和机械力学的眼镜去观察、认识周围的一切，把它们的特性和原理看作是普遍有效的东西。这一时期的唯物主义哲学具有明显的机械性，它以机械论的观点来看待和解释周围的一切，认为客观世界的各种现象和运动，都是可以用数学

6、公式进行度量的机械运动的结果。14内容：从机械论的角度解释生命活动是机械运动，保护健康就是保护机器，疾病是机器失灵，需要医生对其修补缺陷：忽视了人类机体生命的生物复杂性以及社会复杂性，产生对人体观察的片面性与机械性。不能用联系的、全面的观点去观察和研究人体及疾病，而是将人与其他物体一样对待，将疾病单纯地看作是所有物体共有的一种机械运动过程。15四、生物医学模式 宿主16病原体环境图2-1 生态学模式17生物医学模式有两个主要的观点：1.二元论： 躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观生物学基础。 医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健

7、康。2.还原论： 疾病具有微观的物理和化学基础，将人体分解为系统、器官、细胞、分子，疾病的治疗最终都归结为采用物理和化学方法进行治疗。（1）在形态学上：1761年，意大利解剖学家莫尔加尼（Morgagni）在疾病的位置与病因一书中，用大量的尸体解剖实例，有说服力地证明了症状与体内病变的关系；1800年法国医师比沙（Bichat）提出“组织”的概念，指出人体是由多种组织构成，在病变器官只有部分组织受到影响；1858年，德国医学家、细胞病理学奠基人菲尔肖（Virchow）出版了名著细胞病理学，进一步将疾病归结到细胞上。18（2）在微生物领域：19世纪中叶，法国科学家巴斯德（Pasteur）通过研究

8、酒的发酵和蚕病，证明了有机物的腐败和蚕病均系微生物感染所致；18761883年，德国科学家科赫（Koch）先后发现和证实了炭疽杆菌、结核杆菌、霍乱孤菌等重要病原体；1901年，里德（Reed）证明黄热病的病原是滤过性病毒，并确认黄热病由蚊子传播。19（3）在疾病预防方面：1796年，琴纳（Jenner）通过给一名儿童接种牛痘来预防天花获得成功；1854年，斯诺（Snow）提出通过切断微生物的传播途径来预防霍乱，取得良好效果；18771885年，巴斯德先后研制成炭疽疫苗和狂犬疫苗。20 （4）在疾病治疗方面：1846年，美国牙科医生莫顿（Morton）将乙醚作为麻醉剂引入颌部肿物切除术中获得成功

9、，使外科手术有了突破性的发展；1865年，英国外科医生李斯特（Lister）将抗菌法引入外科手术，他把石炭酸作为消毒剂用于一个腿部有严重复合性骨折的5岁男孩的外科手术中，使手术获得圆满成功，而在这之前，所有这种病例的结局都不可避免地会由于感染而截肢，甚至死亡；1908年，德国药物学家埃尔利希（Ehrlich）合成抗梅毒药物，开创化学疗法。2122生物医学模式下生命科学的大发展 细菌学理论 免疫学 生理学 遗传学 解剖学 分子生物学 组织学 病理学 胚胎学 23外科学三大难题被攻破疼痛感染失血生物医学模式的内容：是反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论；每一种疾病都必须并且可以在

10、器官、组织或细胞甚至分子水平上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定生物的或理化的特定病因；医学的作用就是设法通过精密的技术测量到这些改变，以解释病人的症状和体征，并且能够找到治疗的手段来恢复病人的健康。2425贡献：奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障杀菌灭虫预防接种抗菌药物26 缺陷：忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响，无法圆满和有效地解决当今人类健康所面临的所有问题。第三节 现代医学模式一、现代医学模式产生的背景疾病谱和死因谱的转变健康需求的

11、提高医学科学与相关学科相互渗透健康影响因素的多元化医学的进一步社会化一、产生背景（一）疾病谱和死因谱发生变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝 预防接种 社会医学 杀菌灭虫 行为医学 抗菌药物 环境医学（二）人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务。3.要求扩大卫生服务的范围：治疗-预防保健；生理服务-心理服务；院内服务-院外服务；技术服务-社会服务 。 健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透 1991年，美国公共卫生学家怀特：

12、弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生 分子生物学、免疫学、遗传学的发展，揭示了宏观活动整体性的基础，信息学、心理学等的综合运用，促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展。认识层次的深化 结构细、微观 器官细胞分子量子 功能综合、整体 人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。 （四）健康影响因素的多元化 （五）医学的进一步社会化 医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。 卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展二、现代医学模式的内容（一）现代医学模式的形式布鲁姆的环境健

13、康医学模式强调环境因素，特别是社会环境因素拉隆达和德威尔的综合健康医学模式修正和补充恩格尔的生物-心理-社会医学模式宏观到微观（社会政策-基因 ）33健 康 精神社会体质医疗卫生服务生物遗传环境自然社会教育行为生活方式自然资源生态平衡精神卫生文化健 康自 然心理社会康 复预 防治 疗综合内因遗 传成熟老化消费形式生活危险因素职业危险因素生物遗传行为生活方式卫生服务环境因素社会、国家停止飞机制造的决策文化价值挑战，忠于政府和就业需要社区失去收入家庭经济上、情绪上的紧张人再就业学习和新生活方式系统环境输入节律破坏器官神经器官压抑组织器质性症状体征，如失眠细胞神经细胞染色体改变细胞器染色体形态变化图

14、2-5 工程师失业引起的身心症社会、国家分配福利政策文化价值挑战、医病和资源的其他用途社区资源转移用来医治病人家庭情绪受创人不能进行复杂协调的身心活动系统神经系统功能损害器官发育受阻组织显示形态变化细胞缺少分化指令细胞器染色体基因变化分子DNA模板变化亚原子配子受辐射图2-6 辐射诱发配子突变的身心发育迟缓症38（二）生物心理社会医学模式的涵义1、确立了社会、心理因素在医学研究中的重要地位2、更加准确地肯定了生物医学的价值 如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率3、全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系 （三）影响人类健康的因素1环境因素自然环境，包括物理、化学、生

15、物等社会环境，包括经济、职业、教育、文化等2行为生活方式：消费类型、有害健康的行为等3医疗卫生服务：医疗、预防、康复机构和社区服务等资源分配和利用，医疗卫生制度等4生物遗传因素：先天缺陷、残疾等39（四）现代医学模式对医学实践的指导意义临床医学预防医学医学教育40对临床医学发展的影响医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医疗服务从针对个体向针对个体、家庭和社区转变医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变41对预防医学发展的影响生物-心理-社会医学模式推动了预防医学理论的研究新的健康观促进了预防医学向更高层次发展建立“高危”的概念建立三级预

16、防策略42对医学教育的影响重视人文社科的教育加强在职教育43第四节 不同医学模式的健康观健康观：是建立在一定医学模式基础上的，人们对健康与疾病的本质认识。健康（Health)在古代英语中有强壮(Hale)、结实(Sound)和完整(Whole)的意思。其内涵不仅仅是自我主观感觉良好，不只是医生查不出疾病来，也不仅仅是体格健全。众所周知，体格健全者有时也会生病。相反，体格缺陷的人不一定都是“病人”，直到现代，人们仍持有两种不同的健康观。44一、消极的健康观贝克尔健康就是一个有机体或有机体的部分处于安宁状态，它的特征是机体有正常的功能，以及没有疾病。健康就是没有疾病没有症状和体征有人甚至认为能吃、

17、能喝、能睡就是健康以传染病的发生、变化和转归的关系为依据的健康观（疾病观）是单因单果的健康疾病表现形式，是生物医学模式下的健康观45二、积极的健康观世界卫生组织（WHO）于1948年制定的世界保健大宪章中对健康下的定义：Health is a state of complete physical，mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity。“健康不仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态”是生物-心理-社会的健康模式46观点健康疾病生理/生物身体的良好状态身体的某一部

18、分、过程、系统在功能和结构上的反常流行病学宿主对环境中的致病因素具有抵抗力的状态宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态生态学人和生态间协调的产物人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学人在群体中认为身体和行为是正常的个体认为偏离了正常的身体或行为状态消费者一种商品或投资在某种程度上可以买到通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈的一种不正常状态统计学测量结果在正常值测量结果在正常值范围外三、健康与疾病概念的扩展（1）健康与疾病相对的概念（2）健康和疾病状态因人而异（3）亚健康状态（4）亚临床疾病48亚健康状态 指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。 49亚临床疾病 又称无症状疾病：存在生理性代偿或病理反应的临床检测证据疾病过程中