急危重症护理学-PPT课件 (3)

1、急危重症护理学西方的一位急救专家Vogt曾说过：“对于一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗。”他用最后的力气说“我不想死”2008.3.15日，郑州开往深圳的1539次列车。 11时多，列车广播5号车厢一位乘客扁桃体发炎； 12:30，该乘客呼吸困难脸色苍白； 13:36，该乘客跑到7号车厢求救； 14:05，该乘客在7号车厢死亡。 公众的急救知识？民众的自救知识？公共场所急救设施配备？灾难意外事件无处不在突发事件海啸SARS事件禽流感埃博拉矿难火灾车祸意外事件地震录象海啸2001年印尼海啸2011年3月11日13时46分：在日本本

2、州东海岸附近海域发生9.0级地震，引发海啸，并造成核电站泄漏。因大地震和海啸死亡的人数达到14704人。SARS禽流感比非典更让人不安WHO警告:全球将爆发禽流感疫情今年H7N9流行埃博拉病毒恐怖（四级）矿 难8.23黑龙江七台河8.29四川攀枝花肖家湾煤矿 火 灾上海静安大火永不落幕的交通事故电梯行李传送带煤气爆炸山体滑坡意外事件踩踏事件冰冻雪灾1976年7月28日03时42分53.8秒唐山大地震震前汶川震前汶川二、2008/5/12 14时28分灾难在这一刻降临四川汶川发生里氏8.0级强烈地震，顷刻间，山崩地裂，路塌了，桥断了，电停了，房垮了，信息中断刹那间，绿树覆盖的青山变成满目疮痍，宁

3、静美丽的村镇化作一片废墟，数万群众被埋在瓦砾之中，数十万人民生命和健康受到威胁，数百万百姓一时无家可归。 可乐男孩2014年云南鲁甸地震7.23温甬高铁追尾事件现代文明社会在经济发达、物资丰富的同时, 也伴生了:突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加人类将怎样应对这些?!能为拯救他人的生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！ 皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人) 个体的生命在大自然的灾难面前不堪一击，但当人类作为一个社会群体并充分应用现代化科技而存在，就会变得强大。 急救先锋 李宗浩中国灾害防御协会救援医学会会长 是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一

4、门新兴的独立的综合性学科。是研究、处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理及抢救治疗的专业学科。 急诊医学的基本概念急诊医学的基本概念急诊是指对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。急救是指对急、危、重症患者或伤员所采取的抢救措施。灾难医学(disater medicine)研究如何迅速有效的组织抢险救灾，因需要救治的人员较多，必须事先有所准备，灾害一旦发生，就可立即组织救灾人员赶赴现场，对伤病员进行现场初步急救、分诊、安全转运等。复苏学(resuscitology) 研究对呼吸心跳骤停患者如何进行有效的抢救。 急危重症护理学的概念 是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤

5、残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科急危重症护理学概念的含义是急诊医学重要组成部分专科性、综合性、实践性跨学科的综合性应用学科第一节急危重症护理起源与发展起源与发展 演变 危重症医学急诊护理学急救护理学急危重症护理学急诊医学一、国际急危重症护理的发展创伤急救发展史一、国际急危重症护理的发展19世纪南丁格尔 年代急救护理实践 18541856年 克里米亚战争 前线伤员死亡率从42% 降到2%现代急救护理的起源一、国际急危重症护理的发展 1923年,美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科 术后恢复病房1927年第一个早

6、产婴儿监护中心在芝加哥成立 二战期间，休克病房；二战以后到1960年几乎美国医院都建立了术后恢复病房 20世纪50年代北欧脊髓灰质炎大流行，辅以“铁肺”治疗，世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”。一、国际急危重症护理的发展20世纪60年代心电示波、电除颤、人工呼吸机、血透机使用，重症监护病房建立。一、国际急危重症护理的发展 20世纪70年代70年代中期，在德国会议上提出了急救事业国际化、国际互助、标准化；国际间统一呼救电话（120、911、119、15、112、100、611），加强急救车装备，交流急救经验等。1970年日本规定急救车标准。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的

7、听证会，正式承认急诊医学为一门独立学科。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系（EMSS）法案。“安全、高效、畅通、规范”。一、国际急危重症护理的发展20世纪80年代1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护站”，是世界空中急救最发达国家。1983年危重症医学成为美国医学界一门最新学科。20世纪90年代急救医疗服务体系研究拓展至 院前急救、院内急诊、危重症救治、灾害医学美国急诊护士、危重病护士学会相继成立 目前各国都在探讨如何完善CNS（临床护理专家）培训和教育体系，以便更好地服务于临床。二、我国急危重症护理的发展古代 东汉张仲景 伤寒杂病论人工呼吸； 后汉华佗“麻沸散”刮骨疗伤。解放前战

8、争年代二、我国急危重症护理的发展50年代，重危病房、急救站。80年代，CCU、专科ICU、综合ICU相继成立二、我国急危重症护理的发展1980 1983卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指示，同时卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案”。 北京、上海等地正式成立了急救中心，促进了急诊医学与急救护理学的发展，开始了急救护理学发展的新阶段。1982年北京协和医院成立第一张ICU病床。 1984年正式成立了独立专科的综合ICU。1986年通过了中华人民共和国急救医疗法，中华医学会 “急救医学专科学会”成立。1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。二、我国急危重症护理的发展1988年后，

9、急救护理学确立为必修课，中华护理学会多次举办急救培训班和学术交流会1989年卫生部将医院建立急诊科和ICU作为医院等级评定的条件之一。目前，各级医院均设立急诊科 坚持“以患者为中心”，开通“绿色生命通道” 院前急救网络完善 部分地区试行，医疗“ 120 ”、公安“110”、火警“119”、 交通事故“122”等系统联动机制。二、我国急危重症护理的发展2008年奥运会国际SOS组织成员组成国际急救医疗纵队 能用种语言接受各国人士的急救呼叫 SOS将小时提供报警服务 和中国的多家医院建立了合作关系 2003年，传染性非典型肺炎流行，国家投入，建立健全紧急医疗救护体系。急救国际化急救国际化汶川特大地

10、震中美国救援人员美国友人参与救护第二节 急危重症护士培训及资质认证随着经济和科学技术的迅猛发展，人们生活水平不断提高，人们对健康水平和卫生服务的要求也不断增加。为适应病人的需求，促进社会与科学技术的发展，临床护理专家制度在世界各地得到不同程度的发展。学科是基础，人才是关键急救护理人员素质要求高度的责任心 精湛的抢救技术敏锐的观察力 敏捷的应变能力全面的知识结构 稳定的心理素质良好的身体素质 良好的沟通能力一定的管理能力 团队的协作精神 善于学习 不断总结美国在20世纪3040年代已经有部分医院对护士进行短期研究生培训，使之成为某一领域的专家。1958年美国有了第一位硕士学位的精神病学临床护理专

11、家，至60年代，对护理专家的要求是“不但具有专业技能，还需懂得行为科学”，而且已扩展到临床的许多专业。目前，美国的CNS为具有硕士或博士学位，且在某专科领域有较高护理水平的注册护士。一、国内外急危重症护士培训国外急危重症护士培训加拿大 英国 20世纪60年代专科护士培训日本1981年制定急诊护理专家的教育课程和实践技能标准英国硕士水平，其模式与美国相似。荷兰1988年开设CNS培养课程，主要涉及肿瘤专科。新加坡20世纪80年代 开始引进，专科进修学习，无系统的CNS课程设置。国外急危重症护士培训二、国内外急危重症护士资质认证注册护士 经过专门培训 专科护士各个国家对专科护士要求都不一样待遇优于

12、普通护士专科护士资质认证实施非终身制 证书规定 有效期：5年 美国：期间争取继续教育学分保持有效性 日本 重新继续审核国外急危重症护士资质认证 尚无正式的认定标准，但一般认为应具备： 护理大专以上学历，有护士执照并连续注册5年以上 在专科临床工作和临床教学5年以上，大学英语4级上，并在专业统计源期刊发表一定数量的文章 技术职称为中级以上，同时接受半年以上的CNS课程培训。 我国急危重症护士资质认证第二章急救医疗服务体系的组成与管理教学目标:掌握急救医疗服务体系的组成熟悉院前急救和急诊科的任务了解我国急诊科的运转模式。 Emergency Nursing 国际急救标志“生命之星” 整个标识以圆形

13、为基底 圆环外配以橄榄枝组合，给人以一种平和安全的感觉 圆环中心采用国际急救标志“生命之星” 圆环上还可配以适当的中英文字符 采用蓝、黄二种颜色，具有很强的稳定性和醒目性 标识外形和内涵皆具国际性 发现 Detection报告 Reporting反应 Response现场抢救 On Scene Care运输途中监护 Care in Transit转至院内救治 Transfer to Definitive Care急救医疗服务体系 是指紧急情况下在合适的地域内提供人员、器械、设备以保证协同有效的健康服务体系。主要任务 是对创伤病人和急症病人的院前救治,以及将对病人的现场处理和转运途中治疗情况，提

14、供给医院工作人员。第一节 急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系 （EMSS）定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、 ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 急救医疗服务体系 （EMSS）特点 即刻性 连续性 层次性 系统性任务 应对地震、水灾、火灾、重大交通事故 楼房倒塌、爆炸等群体事件的医疗救治。三环之间 先后关系如同木桶 同等重要111=存活希望完善的通讯指挥系统现场急救组织带有装置的运输工具院内急诊科重症监护病房急诊医疗体系的组成EMSS 一体化院前急救急诊室急救ICU救治。EMSS发展主题教育、规范、法制专业化EMSS的发展方向现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢

15、救现场化知识普及化中国急救医疗服务体系发展及现状急救医疗体系开始于20世纪50年代大中城市出现了院前医疗急救的专业机构-救护站80年代以后，快速发展时期，医疗急救和快速转运为一体的院前医疗急救服务模式1980年，卫生部关于加强城市急救工作的意见EMSS成立：1983年WHO和PAHO（泛美卫生组织）召开急诊医疗服务组织咨询会，讨论一致成立。中国急救医疗服务体系发展及现状1987年，卫生部关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知1994年，医疗机构管理条例加强急诊科建设医疗机构基本标准：一级医院设立急诊室，二级及以上医院设立急诊科，综合性大医院建立ICU。2004年，卫生部、信息产业部关于加强院前急

16、救网络建设及“120”特服号码管理的通知，全国统一了急救号码“120”完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点政府重视国家突发公共事件应急条例紧急救援中心医疗救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园第二节 急救医疗服务体系的管理建立、健全的急救组织与急救网络急救医疗服务体系管理一、院前急救定义：是指在医院以外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称。是一项社会公益性事业，需要政府和社会各界的重视和支持帮助。普及急救知识、初步急救技能。院前急救组织有效性 用最短的反应时间快速到达患者身边，送到合适医院。

17、 给患者最大可能的院前医疗救护。 满足该地区急救需求，灾害应急能力强。 配置合理，有效使用急救资源，能获得最佳社会、经济效益。一、院前急救突发公共卫生事件或灾害的院外急救对遇难者的急救除应做到平时急救的要求外，还需要与现场的其它救灾系统如消防、公安、交通等部门密切配合;并注意救护者的自身安全。当有大批伤员时，需加强伤员的分类和现场救护，合理分流和运送。院前急救的主要任务急救知识的宣传普及教育 国际急救日：每年九月的第二周六，组织、开展各种活动，普及救护知识和技能，提高群众自救互救意识，宣传和推动红十字救护工作 院前急救的主要任务呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人士掌握急救技能技巧，在事

18、发现场挽救生命和降低伤害程度院前急救的重要性一、从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环；时间就是生命猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间30min二、从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生院前急救的重要性 现代急救理念中的核心内容是急救生存链有资料表明急性心肌梗塞病人的2/3在被送到医院之前已经死亡，因此缩短起病至到医院的这段时间，并在这段时间进行积极的治疗，对挽救病人的生命有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，积极联系医生，待病情稳定容许转送时，才转送医院进行治疗。 院前

19、急救的运转模式国际院前急救 英美模式 美国、英国、欧盟、日本等发达国家，由于急救管理由政府最高卫生行政部门、最高长官直接负责。 其急救体系按照划区负责和区间合作协调的原则，全国划分成303个急救医疗服务区，每个地区都有一个主管部门负责协调，接受急救服务公司的拨款。法德模式（我国） 院前急救包括急救小组现场治疗、送医院继续治疗，急救内容除对症治疗外，还包括药物治疗等。我国院前急救的组织形式独立型 形式 有病房，门急诊及院前急救部，送至急救中心继续治疗。“大而全”急救反应时间510分钟。从而接近发达国家的急救反应时间47分钟的水平。中心大城市北京市急救中心 沈阳我国院前急救的组织形式院前型不设床位

20、，以院前急救为主要任务。急救中心负责调度,分站负责院前急救。市区急救半径为35公里，平均反应时间为10分钟。中心大城市和经济比较好的中等城市 上海、杭州、北京我国院前急救的组织形式依托型附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。其特点是院前、院内急救有机结合，有效地提高了伤病员的抢救成功率。中小城市和市县级城市 重庆、海南我国院前急救的组织形式 指挥型建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度。不配备人员车辆，只负责调度其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。广东省为主的南方城市 广州、深圳、珠海、成都二、医院急诊

21、科救治定义：是EMSS中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊急救。急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应。二、医院急诊科救治独立成区，足够编制，高素质医护人员，以提高急诊抢救的水平及应急应变能力。二、医院急诊科救治急诊急救教学培训科研接受上级领导指派的临时救治任务医院急诊科的任务（一）急诊急救急救 对各种急、危、重症患者的诊治。对象自行送达医院危及生命的患者基层医院急救站医院急诊科的任务急诊 对象是暂不危急生命而病情紧急或 遭受痛苦需及时诊治的患者。 急诊范围明显扩大急性外伤；急性腹痛；发性高热；各类休克；各类大出血；心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；昏迷、抽搐、呕吐；耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血；中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；急性过敏；其他急性病症医院急诊科的任务（三）科 研开展有关急诊病因、病程、机制、诊断与治疗、急危重症护理。分析急诊工作质量的监控，提高急诊质量。重点研究生命重要器官的救治。急救护理学的教学-科研-实践三位一体，促进学科发展医院急诊科的