化疗患者护理规范-PPT课件

1、 化疗患者护理规范罗山县人民医院内五科 主要内容化疗的概念化疗药物的分类、应用化疗静脉通路的选择化疗药物毒副反应的护理患者化疗后的出院指导 一、化疗的几个概念 辅助化疗：又称保驾化疗，指肿瘤原发灶在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后给予的全身化疗。新辅助化疗：又称初始化疗，在术前或放疗前采用，可缩瘤、降期，减少手术或放疗造成的损伤，或使部分局部晚期肿瘤患者获得手术切除机会。根治性化疗：化疗必须完全杀灭体内全部肿瘤细胞，以达肿瘤治愈，是肿瘤内科治疗的最终目的。姑息性化疗：对已无治愈可能的晚期肿瘤患者，化疗的目的只是延长其生存期（高度姑息）、减轻症状、改善生活质量（低度姑息）。二、传统化疗药物分类

2、烷化剂氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺抗代谢类药物甲胺蝶呤 氟尿嘧啶 阿糖胞苷抗肿瘤抗生素阿霉素 表阿霉素 平阳霉素 丝裂霉素 放线霉素 植物类药物长春新碱 长春瑞滨 紫杉醇 足叶 激素类强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、 三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺铂类、顺铂 卡铂 奥沙利铂其他PCZ、L-ASP化疗药物的刺激性毒性分类 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为以下三种: 发疱药物：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激性药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非发泡性药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物 化疗药物滴注要求需快速滴注的药物：长春瑞滨/盖诺（NVB，

3、10分钟）长春地辛/西艾克(VDS)米托蒽鲲(MXT)，阿霉素(ADM、 EPI、THP，10分钟)环磷酰胺（CTX ，10分钟）尼莫司汀、泽菲/吉西他滨(3060min) 化疗药物滴注要求需慢滴的药物：氟尿嘧啶（5-Fu,46h），亚叶酸钙(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)，异环磷酰胺(IFO,2h)，多西他赛(1h)，奥沙利铂(L-OHP,2h)，伊立替康（90分钟）。需避光的药物使用避光袋和避光输液器顺铂(DDP)，奥沙利铂(L-OHP)达卡巴嗪/氮烯咪胺(DTIC) 化疗药物稀释溶液的特殊要求需要NS稀释的化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、吉西他滨、长春瑞宾、依托泊甙、替尼泊甙

4、、羟基喜树碱。需要5%GS稀释的化疗药物：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂。需要NS稀释的生物制剂：美罗华、赫赛汀。化疗前的再次核对化疗前的再次核对 配置中心将液体送至病房，除了常规核对治疗单外，临床护士需把所有化疗液体与原始医嘱单再次核对，确认无误后方可输入。强调双人核对、签名。三、化疗静脉静脉通路的选择持续静脉给药应选择中心静脉发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉临床上使用的新药选择中心静脉其他药物可选择静脉留置针静脉化疗中避免使用钢针原则上不允许下肢或患肢行化疗 根据药物特性选择静脉通路化疗药物的毒副作用立刻毒性反应近期毒性反应远期毒性反应四、化疗药物的毒副作用局部反应全身反应化疗药物的副反应骨髓抑

5、制心脏毒性泌尿系统毒性肝脏毒性肺毒性神经系统毒性过敏反应脱发胃肠道反应皮肤反应 全身反应局部毒性反应：包括静脉炎、化学性蜂窝织炎、外渗性坏死。局部毒性反应合理选择静脉，充分暴露静脉避免下肢、乳腺癌术后患肢给药选择软针,尽量选择中心静脉置管必须用NS引导，注入药物应慢密切观察，重视病人的主诉局部毒性反应护理对策1、停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物2、局部封闭（DXM+利多卡因+生理NS）3、冰敷24小时（奥沙利铂除外），酒精 纱布湿敷、硫酸镁湿热敷4、做好教育与解释工作5、填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理应急流程首选中心静脉置管：PICC、CVC（锁骨下静脉置管、颈外静脉置管、颈内静

6、脉置管、股静脉置管等）特殊用药如NVB必须选择中心静脉置管老年患者尤其慎重。重点强调：合理选择静脉途径全身毒副作用之胃肠道反应腹泻厌食 便秘恶心呕吐 口腔 黏膜炎引起恶心、呕吐的主要药物： 顺铂(DDP)、CTX、HN2、ADM、5-FU。引起呕吐程度最重的药物为顺铂(DDP )引起胃肠道反应相关药物严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物恶心、呕吐的护理对策MTX、 5-FU、Ara-C、ADM、EPI、 THP等这些药物较易引起黏膜炎，尤其是较大剂量使用时可出现粘膜溃疡。 全身毒副作用之口腔黏膜炎做

7、好口腔护理对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药维持营养，多饮水口唇涂油膏，保持润滑不用不适合的牙托或假牙不吃刺激性的食物、不吸烟，应进温流质或无刺激性软 食。用贯新克、锡类散等涂于患处口腔炎的护理易引起腹泻的药物： CPT-11(伊立替康)、MTX、ADM、5-FU、ARa-c、 Xeloda（希罗达）全身毒副作用之 腹泻少量多餐，5-6餐或零食。低纤维食物:小米粥、白米 、白面包等。富含钠、钾的食物：香蕉、桔子、桃、土豆。每日8-12杯（2000-3000ML）清亮液体，老年病人静脉补液，防脱水。勿食：过热或过冷食物、牛奶或奶制品、辛辣食物（辣椒酱, 洋葱, 辣椒）及咖喱、油炸食物等。腹泻的

8、护理药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药：给予洛派丁胺(易蒙停)治疗有效。用法为：首次剂量加倍，4mg口服，以后每2h口服2mg，末次水样便后继续用药1次停止，连续用药不得超过48小时。观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）。鼓励饮水，严重腹泻时需静脉补液，补充电解质。CPT-11腹泻护理便秘的临床表现：排便次数减少，大便干燥，排便困难，老年病人尤其易发生便秘。引起便秘、肠麻痹药物：DDP，CBP，VCR，VDS。全身毒副作用之便秘记录大便情况每日饮水量8杯（2000ML)每日活动高纤维饮食： 全麦 谷类 干豆类 生蔬菜 鲜果或干果，坚果便秘的护理骨髓抑制较明显的药物有：紫杉醇

9、（PTX）、泰索帝（TXT）、伊立替康（CPT-11）、依托泊苷（VP-16）、长春瑞宾（NVB）、卡铂CBP）、氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM或THP）和异环磷酰胺（IFO）等。（激素类、博来霉素、门冬酰胺酶、一般剂量VCR除外）。全身毒副作用之骨髓抑制骨髓抑制的分度 01234白细胞109/L4.03.93.02.92.01.91.0110109959480796565L粒细胞109/L2.01.91.51.41.00.90.50.5血小板109/L10075995074254925当WBC1109/L 或ANC绝对中性粒细胞数 0.5109/L时入住简易的层流床并

10、更换床罩，消毒床单位。每日对房间进行紫外线消毒24次，每次30min，室内用具用消毒液擦洗一遍。进入房间接触患者前要用消毒液洗手35min。常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用骨髓抑制的护理-保护性隔离措施骨髓抑制的护理血小板减少的护理措施尽量卧床休息，避免摔倒。避免进食粗糙坚硬的食物。刷牙时使用软质牙刷，避免牙龈出血。观察皮肤是否有出血点及大便的颜色。病人穿刺点延长按压时间,静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长，拔针后按压15分钟以上。充足休息、限制活动：减少体力活动，避免过累。接受帮助，起卧缓慢平衡膳食：多食用有营养的食物，尤其是含铁丰富的食物，如绿叶蔬菜、瘦肉，特别是动物肝脏、血、红

11、枣、花生等，有助于改善贫血。避免感冒遵医嘱输血或者给予升红细胞的药物应定期检查血细胞计数。骨髓抑制的护理-贫血的护理施心脏毒性的临床表现：心率失常：心动过速、心肌缺血：心悸、气短心力衰竭：呼吸困难、端坐卧位易引起心脏毒性的药物： ADM、 EPI、THP 、 DNR、 VCR 、 VDS、 VLB、 紫杉醇、泰素帝、BLM、 5-FU、 HCTP、DDP、 MITO等全身毒副作用之心脏毒性化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图查，尤其老年患者。观察病情，倾听主诉，必要时心电监护注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担。延长静脉给药的时间，注意输液滴速。一旦出现

12、心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。心脏毒性-护理对策全身毒副作用之泌尿系统毒性肾脏毒性尿酸性肾病出血性膀胱炎泌尿系统毒性的药物：1、肾脏毒性：DDP、MMC、DNR.、大剂量 MTX， DDP的肾毒性最为突出。2、出血性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、血尿：IFO、CTX、HCP。3、尿酸性肾病：联合化疗。泌尿系统毒性在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000-3000ml以上。使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出。大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴

13、注碱化尿液使维持PH值在7-8。尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用异环磷酰胺（IFO） 后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药。对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿液体， 同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等。泌尿系统毒性-护理对策肝脏毒性的临床表现：如乏力，食欲不振，恶心，呕吐，肝脏肿大、转氨酶、胆红素升高，黄疸，急性肝萎缩等。化验检测：血清酶学改变，ALT、AKP等升高。B超、CT：提示肝脂肪变、肝硬化征象。引起肝脏毒性的药物：MTX、CTX、RDN、门冬酰胺酶、氮芥等。全身毒副作用之肝脏毒性饮食宜清淡，适当增

14、加蛋白质和维生素的摄入。化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗。在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理。出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药等。注意休息。肝脏毒性护理 肺毒性表现为： 疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等， 胸片和肺功能检查异常。引起肺毒性的药物：BLM、MMC、BCNU、MTX、ARac。博来霉素最易引起肺纤维化，肺的气体交换量减低。全身毒副作用之肺毒性肺纤维化一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗。必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理。用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等致

15、肺纤维化发生率高的药物。肺毒性护理顺铂：周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂：周围神经病变及周围感觉异常，遇冷加重，并随累积剂量增加而加重。阿糖胞苷类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。IFO（异环磷酰胺）引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊人格改变、焦虑失眠，甚至于癫痫发作等。 神经系统毒性表现做好病情观察，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。采取水化、利尿措施，促进药物排泄。奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属，即避光、避冷、避金属。了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业。神经系统毒性护理易引起过敏反应的抗肿瘤

16、药物：左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇。毒副反应：过敏反应局部反应：常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。过敏反应的表现使用专用输液器、注射器。按医嘱给予预处理：用药前12小时、6小时口服地塞米松治疗前30-60分钟给予苯海拉明肌注。用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况，心电监护。备好抢救物品，随时做好应急处理。过敏反应护理紫杉醇的护理要点建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。不用电吹风过分吹干头发。做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。 2-3周开始 ，1周脱掉，2-3月重新生长。可在化疗前给病人戴冰帽行头部冷敷510分钟，以降低组织对化疗药物的敏感性。化疗毒副反应脱发护理1、色素沉着：有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着 ： 5-FU、 BLM。2、手足综合征：表现为手掌-足底发红、感觉异常或四肢末端红斑（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑），是一种皮肤毒性（中位出现时间为79