甲型H1N1流感的诊断与治疗ppt课件

1、甲型 H1N1 流感的诊治. 防控认识 疾病知识 技艺临床实验室.相关概念上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒感冒，“伤风)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他病症流行性感冒以下简称“流感流感病毒引起，多有发热，全身病症重，可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS 冠状病毒肺炎.流感的不同类型季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可呵斥多地域甚至全球大流行 本次源于北美的流感属于新型流感. 191

2、8-1919 西班牙流感 病毒类型 H1N1，大约 4000-5000 万人死亡 1957-1958 亚洲流感 病毒类型 H2N2，死亡人数约 200 万 1968-1969 香港流感 病毒类型 H3N2，死亡人数约 100万 1977-1978 俄罗斯流感 病毒类型 H1N1 1997年以来，人感染禽流感 病毒类型 H5N1 流感与中国 流感大流行具有周期性人间百年流感史.流感病毒 1属正粘病毒科，俗称“流感病毒群带包膜的 RNA 病毒根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA

3、片段能够随机重组，产生新的病毒变异株流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的能够性.流感病毒的构造血凝素 (H)神经氨酸酶 (N)80 to 120 nmKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP).流感病毒 2包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原血凝素 (H)与宿主细胞膜上受体唾液酸结合，病毒膜与宿主细胞膜交融，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制神经氨酸酶 (N)水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并分散 H 和 N 抗

4、原不同，将流感病毒分为假设干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 自然界已检测出的血凝素有 15 个亚型H115，神经氨酸酶有 9 个亚型N19能引起人流感的主要有 3 种 H 亚型H1、H2、H3和 2 种 N 亚型N1、N2一切 H 亚型H115和 N 亚型N19均可以在禽流感病毒中发现.流感病毒对动物的致病力对人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病一切甲型病毒均致病主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3对猪致病

5、主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2对其它动物马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感)，等 资料来源：美国CDC.命名的变化本次疫情发生于北美2 种猪流感病毒交融而成，有 8 个基因片段6 个基因片段来自北美猪流感病毒，基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源2 个基因片段来自欧亚猪流感病毒主要呵斥人间传播，是一种新型人流感病毒4 月中旬，WHO 称此病毒为“猪流感病毒，病称“人感染猪流感实践并无证听阐明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人与甲型 H5N1禽流感完全不同4 月 30 日，WHO 将此病毒重新命名甲型 H1N1 流感病毒称为“北美甲型 H1

6、N1 流感病毒似更为恰当N Engl J Med 2021;361-370. May 7,2021.流行病学传染源甲型 H1N1 流感病人为主要传染源虽然猪体内已发现甲型 H1N1 流感病毒，但目前尚无证听阐明动物为传染源传播途径主要经过飞沫或气溶胶经呼吸道传播也可经过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可呵斥传播易感人群人群普遍易感.一声咳嗽，两万病毒新加坡国立大学附属医院微生物学部门普通一次咳嗽会产生 3000 个微小飞沫指可在空气中长时间悬浮的飞沫，即“飞沫核咳嗽飞沫直径：1-5 微米包含的流感病毒数量可达 195 个至 1.95 万个

7、咳嗽产生较大的、携带流感病毒的飞沫落到地面相对较快普通对流感在空气中传播的作用不大 .易感“脆弱人群按照包括 1918 年等历史上流感大流行的阅历分析，流感对“脆弱人群的要挟更大，容易引起并发症“脆弱人群 5 岁， 55 岁的人群根底性疾病、免疫功能低下者等 我国 2 亿人以上.临床特征埋伏期普通 1 - 7 天，多为 1- 4 天临床表现流感样病症：包括发热(腋温37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻可发生肺炎等并发症少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭原有根底疾病加重部分患者 T37.5无病症带毒者.本次流感的初步临床特点基于 642 例

8、美国确诊病例的临床分析时间：2021.4.15 - 5.5范围：美国 41 个州年龄：3个月 - 81岁；60% 年龄小于 18 岁18% 去过墨西哥； 16% 学校聚集发病主要病症：发热 94%，咳嗽 92%，咽痛 66%，腹泻 25%，呕吐25%住院治疗率 9%并发症：11 例肺炎，8 例收入 ICU，4 例呼吸衰竭，2 例死亡有无种群差别尚无资料NEJM,May 10,2021 on line.WHO 部分初步研讨结论新病毒，人体免疫力很低或根本没有比季节性流感病毒传染性更强年轻人受感染多疫情迸发初期：年轻患者病情严重，甚至死亡病情严重程度存在差别既往安康者感染后病情多较轻既往患有慢性疾

9、病者，感染后容易发病较重甚至死亡两个忧虑向南半球传播，与当地季节性流感病毒相结合，并发生变异甲型H1N1流感大流行，H5N1 禽流感病毒也同时流行 .我国病例的特征以航空游览输入为主来自美国、加拿大、澳大利亚为主飞机主要降落在北京、上海、广州、香港确诊前到过其他省或直辖市年龄：269 岁。30 岁占 2/3男性为多仅少数在机场检测体温发现异常而被隔离和进一步检测仅 2 例在游览中感到不适，其他均在数小时至6天后感不适或发热确诊时间：16天，平均 3.55 天病症均较细微，无重症病例和死亡病例.我国病例特征的启示能够在游览过程中感染澳大利亚很能够曾经存在外乡病例来自澳大利亚的病例在飞机上就已发热

10、38.8仅部分病例被机场发现不能够阻止这样的病例经过航空游览传入我国不少病例在到达中国数天以后才被确诊之前去过较多地方新输入病例将此病毒传给国内居民、引起疫情迸发中国人容易感染此病毒感染后的病情较轻与人感染高致病性禽流感不同.临床表现(并发症)流感的合并症可引起肺炎、心肌炎、脑炎老幼体弱者易并发细菌性感染Reyes综合征：肝脏、神经系统并发症。多见于 216 岁的儿童 假设体温继续39，应警惕重症倾向高龄患者和婴幼儿危险性高诊治及时者预后较就诊晚者好.并发症的高危人群季节性流感并发症的高危人群是甲型 H1N1 流感病毒并发症的高危人群季节性流感并发症的高危人群5 岁以下儿童50 岁以上成人儿童

11、和青少年(年龄6个月-18岁)长期运用阿司匹林者以及流感病毒感染后发生Reye综合征的高危者妊娠期妇女具有慢性呼吸、心血管、肝脏、血液、神经、神经肌肉或代谢疾病的成人和儿童免疫功能抑制的成人和儿童(包括药物或HIV引起的免疫功能抑制)安养院及其他长期护理机构的居住者.实验室检查外周血象白细胞总数普通不高或降低其他检查可根据病情行胸部影像学等检查合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影.病原学检查病毒核酸检测以 RT-PCR (最好采用 real-time RT-PCR) 法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性病毒分别呼吸道标本中可分

12、别出甲型 H1N1 流感病毒合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分别出该病毒血清学检查动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特异性中和抗体程度呈 4 倍或4 倍以上升高.一切 642 例患者的临床标本实时 RT-PCR 检测 S-OIV 阳性来自美国13个州的49株S-OIV分别株经过CDC测序，99-100%的基因序列一样对于病例1分别的病毒A/California/04/2021的一切基因序列进展系列进化分析基因组包含与北美传播的重组猪流感病毒类似的 6 个基因片段(PB2, PB1, PA, HA, NP和NS)PB1,PB2,PA,NP和NS基因与北美传播的重组猪流感病毒具有亲密的同源性99-1

13、00%的序列一样S-OIV 的 HA 与近期人感染重组 A 型流感(H1)病毒类似HA1 区域 20-30 个氨基酸不同 编码神经氨酸酶(NA)和 M 蛋白的基因(M)与欧亚大陆猪群中传播的 A 型流感病毒亲密相关S-OIV的NA与欧亚来源的猪流感病毒如A/swine/Belgium/1/83 H1N1具有亲密的同源性近期北美人感染重组猪 H1N1 流感病毒的 NA 与此不同，超越 77 个氨基酸存在差别M基因与欧亚来源的猪流感病毒具有高度同源性丝氨酸 31 突变为门冬酰胺，导致对 M2 阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺的耐药上述突变见于欧亚病毒株而非美国病毒株 .流感病毒这种特殊的基因片段组合既往未

14、见报道既往北美重组 A 型猪流感(H1)病毒包含血凝素(HA)，核蛋白(NP)，NA，M 和非构造性蛋白(NS) 基因，均源于经典的 A 型猪流感病毒聚合酶 PB2 和 PA 基因，源于北美的禽流感病毒聚合酶 PB1 基因，源于 A 型人流感病毒.诊断流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断必备条件！？ 疑似病例：流行病学史 + 临床表现确诊病例：流行病学史 + 临床表现 + 病毒学或血清学检测.诊断规范疑似病例符合以下情况之一 发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑似或确诊病例有亲密接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分

15、泌物或体液)，出现流感样临床表现发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行(出现病毒的继续人间传播和基于社区程度的流行和迸发)的国家或地域，出现流感样临床表现 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型 .确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR 和 RT-PCR)分别到甲型 H1N1 流感病毒血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体程度呈 4 倍或 4 倍以上升高 .鉴别诊断季节性流感、普通感冒细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)传染性单核细胞增多症巨

16、细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病肺炎型流行性出血热其他白细胞不升高的发热性疾病主要依托病原学检查.普通感冒和流行性感冒的区别特征普通感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒流感病毒发热少见典型症状，常为高热(39-40度)，持续 3-4 天头痛少见显著全身疼痛轻微常见, 且严重乏力、虚弱轻微早期出现, 显著，可持续 1-2 天鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳常见, 可能严重并发症较少见支气管炎、肺炎、可威胁生命.治疗普通治疗休憩多饮水亲密察看病情变化对高热病例可给予退热治疗给易于消化的饮食.抗病毒治疗应及早运用抗病毒药物对奥司他韦(oseltamivir

17、)和扎那米韦(zanamivir)敏感美国分别出的病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺耐药奥司他韦应尽能够在发热48小时内运用(36小时内最正确)，疗程 5 天成人用量为 75mg b.i.d.1 岁的儿童患者应根据体重给药 15kg 者，予 30mg b.i.d15-23kg 者，45mg b.i.d.24-40kg 者，60mg b.i.d.40kg 者，75mg b.i.d.对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 .一切 S-OIV 均对奥司他韦和扎那米韦敏感.抗菌药物有明确继发细菌感染运用重症患者送入 ICU 病房低氧血症：积极氧疗，以保证血氧分压60mmHg鼻导管、面罩机械通气同时加强

18、呼吸道管理出现多脏器功能衰竭时，采取相应治疗措施病情严重(如感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)可思索给予小剂量糖皮质激素治疗不引荐运用大剂量糖皮质激素其他治疗 .中医辨证治疗毒袭肺卫病症：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽治法：清热解毒，宣肺透邪参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂毒犯肺胃病症：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛治法：清热解毒，化湿和中参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等毒壅气营病症：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气

19、短、焦躁不安、甚者神昏谵语治法：清气凉营参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等.临床分类处置原那么亲密接触人群收至指定地点进展 7 天医学察看进展甲型 H1N1 流感病原学检查预防性运用奥司他韦75mg，qd，共 7 天察看期间未出现发热及流感样病症，察看期满解除隔离察看期间出现发热及流感样病症，按照疑诊以上级别病例对待.疑诊病例转至定点医院安排单间病室隔离察看，不可多人同室进展甲型 H1N1 流感病毒检查确定或排除诊断 及早给予奥司他韦治疗隔离期满，甲型 H1N1 流感病毒检查阴性，可解除隔离隔离期间甲型 H

20、1N1 流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待按照甲类传染病预防、控制要求进展报告.确诊病例转定点医院，收入甲型 H1N1 流感病房可多人同室，床间距1 米给予奥司他韦治疗按照甲类传染病预防、控制要求进展报告.确诊病例出院规范 同时满足以下条件，可以出院体温正常，流感样病症消逝3 天，无并发症，临床情况稳定流感样病症消逝后，次日起延续 2 天每天 1次咽拭子甲型 H1N1 流感病毒核酸检测均为阴性.医学察看对“传染病病人和“疑似传染病病人的亲密接触者，要在指定场所进展医学察看或采取其他预防措施亲密接触者的主要措施登记并进展 7 天医学察看尽量减少外出活动疾控机构担任对亲密接触者进展随访，每日丈量体

21、温暖安康讯问，做好登记亲密接触者的医学察看实行属地管理，由当地卫生行政部门组织实施可居家医学察看，也可集中医学察看医学察看开场前，专业人员应口头或书面告知被察看对象相关传染病的临床特点、传播途径等相关防治知识，担任医学察看的单位联络人、联络方式等 .医学隔离对医学察看期间出现发热或呼吸道病症者，在采取有效防护条件下，应立刻送定点医疗机构进展医学隔离治疗对疑似或者确诊病例采取限制手段，是防止传染病疫情分散重要措施在中国境内的一切单位和个人，必需接受疾控机构、医疗机构等有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等防控措施对甲类传染病病人，应予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对疑似病人，确

22、诊前在指定场所单独隔离治疗，或者根据传染病的埋伏期将其留验对乙类或丙类传染病病人，根据病情采取必要的治疗和控制传播措施法律特别规定，对回绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强迫隔离治疗措施.防控任务不能松懈及早发现和诊治，保证疗效 未来防控更能够转入“耐久战防控甲型流感不是政府部门的独角戏防控从“国门到“楼门“国门严防输入性病例，“楼门围堵亲密接触者和非输入性病例扩展监测网络，调整监测内容防控重点转向社区监测建立了“街道居委会楼门组长居民层级式沟通渠道，保证信息传送畅通快捷归国留学生自觉居家医学察看.出现二代病例，仍在可防可控范围内甲型H1N1流感传染性强

23、全球确诊病例多，国内确诊病例较少阐明国内积极、自动的防控措施确实有效胜利延缓了顶峰的到来 围堵战略只能减少传染范围，控制突发的流行迸发并不能阻止输入性病例的出现严防博得防控时间病毒的隐性传染特点出现外乡二代病例缺乏为奇防控的关键是防止疫情的迸发流行，削减传染顶峰，延缓传播速度输入性病例添加在所难免外乡感染只是时间问题 .陈竺：中国不存在甲型流感防控过度甲型 H1N1 流感疫情有能够 11 月份卷土重来传染性不高的高致病性禽流感，假设和传播力强的甲型 H1N1 流感病毒重配，将会带来严重后果我国采取围堵战略，是为技术贮藏、药物贮藏和疫苗消费博得时间要保证今年高考、中考期间以及学生放假之前，不发生

24、社区大的迸发WHO：甲型 H1N1 流感疫情正呈现“临近全球迸发态势陈竺： 6 月 2 日在中国基因科学暨产业开展顶峰论坛上的讲话.定点医院的隔离措施通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉医务人员办公室与病房有一定间隔，无交叉疑似患者单间隔离，房间内设卫生间患者戴外科口罩，不能分开病房，严禁患者间相互接触严厉探视制度，不设陪护，原那么上不探视，假设患者病情危重必需探视时，探视者必需严厉按照规定做好个人防护 .甲型 H1N1 流感确诊患者病区要求通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识规划合理，分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉分别