_医院风险管理ppt课件

1、 医院风险管理东方国际管理学院吴建峰oimc-cn掌握：影响医疗风险的要素，医疗纠纷的定义，医疗事故的定义及其构成要件，医疗事故的处置方式、医院危机管理的定义熟习：医疗纠纷和医疗事故的防备措施，医疗事故的鉴定程序、医院危机的处置了解：医疗危机的开展过程2001四川大学华中医院医师被砍事件2003河北省任县第一人民医院徐春平医师被活活打死事件 2021.6.21福建南平医生被打事件,医生抗议医闹中国青年报社会调查中心2021肖志军案2021年4月28日，曾在社会上引起惊动的肖志军回绝手术签字致孕妇李丽云死亡案，在北京市第二中级人民法院终审宣判。二中院终审驳回了死者李丽云家属的上诉维持原判。此前朝

2、阳法院一审认定朝阳医院的医疗行为不构成侵权，但思索到本案实践情况，由朝阳医院向死者家属支付10万元的经济补偿。 2021年12月26日，十一届全国人大常委会第十二次会议表决经过了，自2021年7月1日起施行。 第七章 “医疗损害责任第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能获得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构担任人或者授权的担任人同意，可以立刻实施相应的医疗措施。 熊XX，男，65岁，因妻子患有严重眼科疾病，于2021年11月30日凌晨1点带着妻子来到长沙市湘雅二医院大门外等候挂专家医师号确诊治疗。大约在2-3点钟左右，来二医院挂号人群已到达了一百多人，大门被挤得水泄不通。当医院任务人员

3、把大门一翻开，100多人蜂拥而至，门也被人流给严重损坏，熊XX被挂号人群推倒在地，被强大的人流拖了三米多远，当时只觉左腿部一阵巨痛，就无法站立起来。后经照X光得出结果，左腿股骨头断裂 。思索：这是医疗事故吗？医院应该承当责任吗？ 案例分析第一节 医疗风险管理概述医疗风险对患者是指存在于整个医疗效力过程中，能够会导致损害或伤残事件的不确定性，以及能够发生的一切不平安事情。医疗风险对医院是指在医疗效力过程中发生医疗失误或过失导致的不平安事件的风险。医疗风险包括并发症、医疗不测、医院感染、医疗事故等二、医疗风险的主要成因1、医源性要素：医务人员言行不当给患者呵斥不平安感和不平安结果，疾病的严重性和不

4、确定性，并发症难以防止2、药源性不平安要素：临床用药或者药物配伍不当3、医院环境不平安要素：院内交叉感染、设备器材及组织管理要素等。4、患者，未配合医嘱治疗，本身不安康的生活方式三、医疗风险的防备1、正确对待医疗风险和利益的关系：利益大于风险2、注重提高医务人员的综合素质3、建立各项制度和医疗常规4、正确处置躲避风险和治病救人的关系5、对患者进展风险教育6、建立相应的监视管理机制第二节 医疗事故管理一、医疗事故的界定一、医疗事故的概念及其构成要件第二条规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失呵斥患者人身损伤的事故。

5、医疗事故的构成要件一责任主体是医疗机构及其医务人员获得的医疗机构；获得执业资历和经过注册的各类卫生技术人员。二责任主体在医疗活动中存在过失1、忽略大意的过失2、过于自信的过失医疗事故的构成要件三医疗行为具有违法性1、作为2、不作为四对患者呵斥损害后果五医疗行为与损害后果之间存在直接因果关系最根本也是最难判别的构成要件二、不属于医疗事故的几种情况一在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施呵斥不良后果的。二在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗不测的。三在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防备的不良后果的。四无过错输血呵斥不良后果的。五因患方缘由延误诊疗导致不良后果

6、的。六因不可抗力呵斥不良后果的。1999年4月13日凌晨6点，患者时某来到青湖卫生院求医。经当班医生诊断为普通感冒。由于是急诊时间，医生按规定没给她打青霉素，而给她开了丁胺卡那霉素进展点滴治疗。但一瓶丁胺卡那霉素还未挂完，时某就神色青紫，呼吸急促。经医生及时抢救无效后死亡。尸体解剖结果阐明，时某是特异体质致药物过敏死亡。患者家属于2002年5月诉至县法院要求赔偿。诉讼中经连云港市医疗事故鉴定委员会鉴定此为非医疗事故。法庭审理后以为，虽然被告在对受害人时某的诊疗抢救过程中没有过错，但由于时某的死亡与卫生院的诊疗行为之间具有一定的因果关系，因此双方应按照公平原那么各自承当50的责任。一审问决卫生院

7、赔偿原告209 460元。卫生院不服，提起上诉。二审予以驳回，维持原判。 案例三、医疗事故的分级二、医疗事故的处置1、报告科室担任人质量监控部门机构担任人调查、核实卫生行政部门通报患者医务人员12小时原那么2病历资料和现场实物的封存医疗机构该当妥善保管病历资料 对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场实物进展封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管，需求检验的，该当由双方共同指定的、依法具有检验资历的机构进展检验，双方无法共同指定的，由卫生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需求对血液进展封存保管的，医疗机构该当通知提供该血液的采供血机构派员到场。3、尸检1时间限制 尸检

8、该当在患者死亡后48小时内进展，具备尸体冻存条件的可以延伸至7日2实施机构和人员 按照国家规定获得相应资历的机构和病了解剖专业技术人员进展 三、医疗事故的鉴定一、医疗事故鉴定组织必要时，可以组织疑问、复杂并在全国有艰苦影响的医疗事故争议的技术鉴定任务省、自治区、直辖市地方医学会担任再次鉴定任务设区的市；省、自治区、直辖市直接纳辖的县医学会担任初次鉴定中华医学会省级医学会市级医学会专家库的规定1、良好的业务素质和执业品德2、受聘于卫活力构或医学、科研机构并任相应高级技术职务3年以上3、具备高级技术任职资历的法医可以受聘入专家库专家进入专家库不受行政区域的限制专家鉴定小组专家鉴定组由医患双方在医学

9、会的组织下随机从专家库中抽取。3人以上单数，涉及主要学科的专家不得少于鉴定成员的1/2。涉及死因、伤残等级鉴定的，该当由双方当事人各自随机抽取一名法医参与。二、医疗事故鉴定的提起与受理1、提起 协商处理医疗事故争议的双方当事人共同书面委托。 卫生行政部门接医疗过失行为报告或要求处置医疗争议的恳求的书面移交。 当事人对初次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到初次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的恳求。初次鉴定2、受理医学会该当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内，通知医疗事故争议双方当事人提交医疗事故技术鉴定所需的资料。当事人该当自收到医学会的通知之日起10日内提交

10、有关医疗事故技术鉴定的资料、书面陈说及争辩。2、受理不予受理的情形：1.当事人一方直接向医学会提出鉴定恳求的；2.医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会曾经受理的；3.医疗事故争议曾经人民法院调解达成协议或判决的；4.当事人已向人民法院提起民事诉讼的司法机关委托的除外；5.非法行医呵斥患者身体安康损害的；6.卫生部规定的其他情形。2、受理中止鉴定的情形：1.当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定资料的；2.提供的资料不真实的；3.回绝交纳鉴定费的；4.卫生部规定的其他情形。3、鉴定的原那么一依法鉴定二独立鉴定三逃避制度该当逃避或当事人可以恳求逃避的情形：1.是医疗事故争议

11、当事人或者当事人的近亲属的；2.与医疗事故争议有利害关系的；3.与医疗事故争议当事人有其他关系，能够影响公正鉴定的。3、鉴定的原那么四实行合议制经合议，根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见构成鉴定结论，专家鉴定组成员在鉴定结论上签名，对鉴定结论的不赞同见，该当予以注明。五当事人参与有权选择鉴定专家；有权要求本人不信任的专家逃避；有权向专家组提供有关资料；有权向鉴定组陈说本人的意见，并进展分辩等。4、鉴定的程序一调查取证二鉴定的普通程序陈说提问双方当事人提问讨论合议签发与盖章移送与送达三鉴定书的内容1、双方当事人的根本情况及要求；2、当事人提交的资料和医学会的调查资料；3、对鉴定过程的阐明；4、

12、医疗行为能否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；三鉴定书的内容5.医疗过失行为与人身损害后果之间能否存在因果关系；6.医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；7.医疗事故等级；8.对医疗事故患者的医疗护理医学建议。5、医疗事故鉴定费双方当事人共同委托的，由双方当事人协商预先交纳鉴定费。卫生行政部门移交进展医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处置的当事人预先交纳鉴定费。经鉴定属于医疗事故 不属于医疗事故 医疗机构支付当事人支付县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构关于艰苦医疗过失行为的报告后，对需求移交医学会进展医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。重新鉴定时不

13、得收取鉴定费。区别鉴定主体不同鉴定根据的法律根据不同鉴定的性质不同出现的缘由法律规定不明确 第四十九条“不属于医疗事故的，医疗机构不承当赔偿责任。最高院的解释为：不构成医疗事故的医疗机构不按照规定的赔付规范进展赔偿,而应根据进展赔偿。普通来说，后者的赔偿规范大约是前者的1.4倍。 赔偿“二元化鉴定实际中的问题 优缺陷一、司法鉴定优点：天然的中立性；符合证据根本要素的结论因果关系的认定，鉴定专家的签名缺陷：营利性鉴定机构中利益冲突；临床专家的缺乏优缺陷二、医疗事故技术鉴定优点：科学性；专家库。缺陷：证据特征的缺乏；职业共同体“老子鉴定儿子；因果关系实际混乱。处理思绪1、司法部和卫生部联手2、法官

14、的自在裁量权四、医疗事故争议的处理1医患双方协商2恳求卫生行政部门调解 3提起民事诉讼首选途径最终途径一、医患双方协商处理首选途径有利于事态的及时平息和不良影响的及时消除，可以节约处理争议的经济本钱和社会本钱，提高争议处理的效率。医疗机构应仔细调查了解，做到现实清楚、责任清楚、结论准确、处置得当，同时诚实地向患者极其家属阐明情况真相并进展劝慰，获得体谅和支持。一、医患双方协商处理协商方式：医疗机构指点或医疗机构指点委托本单位相关人员与患者协商，也可以委托本单位法律顾问进展。协商内容：争议事件能否构成医疗事故、何种等级医疗事故、赔偿的数额和方式等等。一、医患双方协商处理双方当事人自行协商不能达成

15、一致时可共同委托医学会组织鉴定制造协议书并签字鉴定根底上协商制造协议书并签字根本情况、医疗事故的缘由、医疗事故等级、赔偿金额二、卫生行政部门调解1、恳求恳求人：医方或者患方。恳求方式：书面医疗事故争议调解恳求书。时效：从知道或者该当知道身体遭到损害之日起一年内。二 、卫生行政部门调解2、管辖地域管辖：由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。级别管辖：对于以下情形之一：1.患者死亡；2.能够为二级以上的医疗事故；3. 其他。接到恳求之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处置。二 、卫生行政部门调解3、受理10日内进展审查，作出能否受理的决议。需求进展医疗事故技术鉴定的，该当自作出受理

16、决议之日起5日内将有关资料交由担任医疗事故技术鉴定任务的医学会组织鉴定并书面通知恳求人当事人对初次医疗事故技术鉴定结论有异议，恳求再次鉴定的，卫生行政部门该当自收到恳求之日起7日内交由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。二 、卫生行政部门调解4、不予受理对不符合规定的恳求，不予受理的，但该当书面通知恳求人并阐明理由。当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处置恳求，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理。二 、卫生行政部门调解5、处置卫生行政部门收到鉴定书后，对参与鉴定的人员资历和专业类别、鉴定程序进展审核；必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议双方当事人的意见。经审核，对符合本条例

17、规定作出的医疗事故技术鉴定结论，作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处置以及进展医疗事故赔偿调解的根据；发现医疗事故技术鉴定不符合规定的，要求重新鉴定。二 、卫生行政部门调解6、调解卫生行政部门的调解该当以医疗事故技术鉴定的结论作为根据，根据双方当事人自愿的原那么达成处理方案。经调解，当事人双方达成赔偿协议的，由卫生行政部门制造调解书。调解书具有法律效能，不得违背一方或双方当事人的意志。假设调解不成或经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解，当事人可以经过诉讼方式获得救援。三、提起民事诉讼最终途径一旦当事人向人民法院提起诉讼，无论在任何阶段都不能选择其他途径。由法院对医疗事故

18、争议判决后制定的法律文书，在其生效后具有强迫执行力，当事人必需履行。三 、提起民事诉讼1、提起诉讼的条件符合民事诉讼起诉的普通条件对于医疗纠纷诉讼，只需当事人仅要求医疗机构赔偿损失的案件才由法院主管，如当事人对医疗鉴定结论有异议向人民法院起诉的，人民法院不予受理。三 、提起民事诉讼2、诉讼时效侵权之诉的诉讼时效为一年，从知道或该当知道权益被损害时起计算。“谁主张谁举证根据，对由医疗行为引起的医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置，即由医疗机构承当举证责任，医疗机构只需证明医疗行为没有过错，医疗行为与对患者的损伤没有因果关系才干免责。规定，由患者就医疗机构的过错承当举证责任，如患者不能证明医疗机构有过错

19、或违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，就要承当举证不能的不利后果。举证责任倒置导致的“防御性医疗防御性医疗defensive medicine ：是指医生在诊治疾病过程中为防止医疗风险和医疗诉讼而采取的防备性医疗措施。表现：从实践病情看没有必要的各种化验、检查；逃避收治高危病人，逃避高危病人手术及难度较大的特殊处置，带有推脱责任性质的转诊及会诊等。 第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：一违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；二隐匿或者回绝提供与纠纷有关的病历资料；三伪造、篡改或者销毁病历资料。五、医疗事故的防备 1、遵守法律法规和职业品德

20、2、培训、职业品德教育 3、有效的监视 4、书写并妥善保管病历 5、照实告知的义务 6、制定预防、处置预案第三节 医疗纠纷管理一、医患关系1、定义：广义与狭义2、类型：自动被动、指点协作、共同参与3、内容：医患双方权益与义务二、医患纠纷的涵义医患纠纷指医方医疗机构与患方患者或者患者近亲属之间产生的纠纷。医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷如欠付医疗费的纠纷、患者对诊疗效果不称心等。医疗纠纷是指基于医疗行为在医方医疗机构与患方患者或者患者近亲属之间产生的医疗过错、侵权与赔偿纠纷。 三、医患纠纷的主要缘由医方缘由：1、预料之外的任务失误：2、医患沟通问题3

21、、医务人员的不良行为患方缘由：缺乏对医学知识了解、维权认识、个人不良动机社会和媒体要素四、医疗纠纷的防备加强医德医风建立，树立良好笼统明确医患双方所具有的权益和义务实施知情赞同，防备医疗争议 加强医患沟通，建立良好医患关系 及时处置好赞扬，做好医疗效力补救任务医患纠纷案例解析与防备要点1、病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责案例 *县*镇村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时清醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某曾经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属自动要求出院。医生赞同出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，

22、并未告知有关本卷须知。 次日，刘某出现反响愚钝、头痛等病症，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。 一审法院审理后以为，医院提交的病历，记录了要求原告刘某住院治疗的内容，原告无充足的证据加以推翻。遂驳回刘某的诉讼恳求。刘某不服，开场申诉。巫山县法院再审此案。在进展多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承当一半的责任，赔偿病人4万元。医患纠纷案例解析与防备要点解析 虽然家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与呵斥病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承当相应民事责

23、任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进展劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承当过错责任。防备要点 1 医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。 2 与患者加强沟通，告知提早出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解详细缘由，多为患者做思想工作。 3 如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要留意的事项，吩咐患者定期回医院进展检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。第四节 医院危机管理引言：从2003年SARS危机震动中国影响世界，到

24、2005年哈尔滨“550万天价医疗事件的沸沸扬扬，暴露医院过度收费、管理混乱和过度治疗等行径。凸现了医疗卫生领域是人民群众普遍关怀的领域，是容易引起媒体炒作的领域，也可以说是危机频发的领域。以“天价医疗事件为代表的一系列发生在公立医院的艰苦事件，严重影响了公立医院在公众中的笼统，公立医院管理者因缺乏应对突发危机事件的处置认识和技巧而置身于媒体和公众的鞭挞之下，残酷的现实给医院管理者们上了一堂苦涩的“医院危机管理课。一、医院危机管理的定义与重要性医院危机管理：指针对医院能够或正在面临的危机，制定针对性的措施加以预防、控制和危机后处置进展管理，最大限制地防止和减少危机事件对医院产生的负面影响，最终

25、从危机中获利，从而不断提高医疗任务社会效益与经济效益的管理活动。医院危机管理的重要性医院在日常运转和管理中会遇到各种各样的危机，如自然灾祸、人为灾祸、医疗事故、医疗纠纷、后勤保证系统瘫痪、中心员工背叛或犯罪、公共笼统危机、财务问题等。无论医院遭遇哪一种危机，假设处置不当，都会使医院蒙受宏大的损失。如何正确对待危机，如何有效预防危机，如何在危机发生后怎样有效地应对、化解和利用危机，使危机的破坏性减少到最低限制，并从危机中获得新生，这是摆在医院管理者面前很重要的义务。 二、医院危机产生的外因和内因1、医院危机的外因即危机是由医院外在要素引起的，这些要素主要有：自然灾祸，人为破坏和社会宏观环境危机。

26、如公共卫生突发事件(如禽流感、SARS)，地震、海啸、泥石流等引发的艰苦伤亡救治，社会对医院的不正常认识，医疗市场的猛烈竞争，政府财政的减少投入，政策的变化，媒体的负面报道等。 2、医院危机的内因即由于医院任务本身的问题或缘由引发的医院内在危机，包括：运营危机：医院在猛烈的市场竞争中、在本身的运营活动中由于本身定位不当、对市场判别的不准确，选择错误的运营决策导致利润下降、效益减少，引发医院运营危机。管理危机：管理人员危机认识不强、应急才干低下、管理制度不健全、管理政策选择错误，人才流失，缺乏科学的鼓励及竞争机制等，都能够引发医院管理危机。诚信危机：员工整体素质下降，任务效率降低，责任心不强，效力认识不强，效力态度冷漠，效力质量下降，甚至发生违法违纪事件，这些都能够使医院公众笼统和诚信度下降，引发诚信危机。三、医院危机开展过程1、埋伏期：预防、转化2、迸发期：控制和减少危机呵斥的损害3、恢复期：改良任务、开展医院四、医院危机的预防1、树立危机认识2、医院危机的监测与预警A、掌握信息，发现危机前兆：医疗业务量下降、医疗质量下滑、媒体负面报道添加、医务人员称心率下降等B、医院危机的监测与预警的方法：定性和定量3、制定医院危机管理预案医院危机的特征海恩法那么海恩法那么指每一同艰苦的飞行平安事故背后有29个事故征兆、每个