1张琳琪--新生儿中心护理管理体系建设与考评ppt课件

1、 首都医科大学附属北京儿童医院护理部主任 张琳琪新生儿中心护理管理体系建立与考评历史悠久建院72年1955 2021 1990 1942 建院:1942年 1949年捐赠于北京市政府 占地面积：109亩 建筑面积：12万平米 固定资产：11.71亿元 全院现有职工：2232人 批复床位总数：1053张医院概略护理单元47个其中病房29个现有护理人员1021名临床一线护士占全院护士的比例为98.5% 护理任务根本情况 新生儿中心床位数：120张科室：新生儿内科、新生儿外科、NICU 护理人员：95人 支持：辅医、效力员、保洁员仪器设备长颈鹿多功能培育箱43台Ohmeda闭式暖箱6台常频呼吸机14

2、台高频呼吸机4台无创呼吸机21台监护仪80台、输液泵120台单间：5个层流室：1个换血室：1个新生儿中心设备设备床旁TCD、 DR、超声、纤支镜、视频脑电图检查病房内备有血气分析、微量生化血糖仪、经皮测胆仪护理管理组织构造主 管 院 长护 理 部 主 任护理二部长护理二部长护理四部长护理七部长护理六部长副 主 任副 主 任护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护理五部长护理一部长护理三部长护理八部长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护理专业建立护理专业获批2

3、021-2021年度国家临床重点专科建立工程 首都医科大学临床护理学院儿童护理学系目前有重症监护、急诊、手术室、糖尿病、肿瘤、静脉治疗、血液净化专科护士合计76人 在中华护理学会、北京护理学会各专业委员会任职23人中华及北京护理学会ICU、急诊、手术室及糖尿病安康教育专科护士培训基地 目 录一、 绩效管理体系建立三、 护理平安管理二、护理人员管理与培育四、护理质量管理与考评岗位管理目的科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保证合同制护士权益同工同酬多劳多得优绩优酬岗位绩效 全院护理人员 配置与调配 科主任担任制岗位管理“四步棋 管理构造 绩效管理 人员管理 完善机制护

4、 理 垂 直 管 理 护理部主任科护士长护士长为主线 护理人、财、物 与 责、权、利相一致与岗位相结合的绩效管理原 那么注重岗位、才干，淡化职称、年资岗位倾斜多劳多得优绩优酬同工同酬任务量大 风险系数高技术性强夜 班绩 效 管 理全方位称心度效益工效职称年 资绩核岗 位人 员 配 置特殊科室：按照卫计委要求配置 如：ICU 手术室 新生儿人员调整原那么： 占床率每添加10%，人员添加1名 占床率每减少10%，人员减少1名普通病房：卫计委规范：床护比1:0.4 我院配置：床护比1:0.55 绩 效 与 配 置 相 匹 配分配要素权重 技术含量 任务风险 称心度 任务量 本钱核算 护理单元定档定级

5、 病房护理单元共分二级、四类 病房系统 级 别 定级依据 护理单元一级 护理风险高技术性强 例如：PICU、NICU、CCU二级 A类 工作强度工作量例如：新生儿病房等 B类二A、二C之外的病房 C类后五位护理单元 岗 位 分 类管理岗责任护士岗主班岗辅助治疗岗夜班岗管理岗专业治疗岗夜班岗分诊岗 病 房 系 统门 诊 系 统全员定岗，反复论证，赋予系数 病 房 系 统岗 位职 称年 资1、管理岗 1.4主任护师 0.230年以上 0.452、责任护士岗 副主任护师 2529年 3、主班岗 主管护师 2124年 4、辅助岗 护师 1120年 护士 610年 5、夜班岗 45年 23年 特殊岗位总

6、务护士 督导员 方案调整全院范围护理人员意见咨询 2 轮，共28场护理单元定档定级护理人员岗位系数绩效奖惩制度2 次修订3次修订 3次修订绩 效 方 案 的 群 体 参 与绩 效 患 者参 与护士长授 权医 疗参 与 优质护理效力奖励 患者称心度患 者 参 与护士长根据各护理单元人员情况进展岗位系数匹配绩效考评小组 根据人员岗位胜任力进展 0.1系数调整 每人次200-500元奖励护士长授权医疗参与 目 录一、 绩效管理体系建立三、 护理平安管理二、护理人员管理与培育四、护理质量管理与考评30一切问题首先都是人的问题。 美国管理学家T.彼得斯人才是企业的活力和生命。 松下幸之助破格提拔山下俊彦

7、为总经理 1977 识 人用 人鼓励人 留人育 人开展人人力资源管理科室人 医院人统筹安排、动态调整总量控制、合理配置弹 性 调 配人员分层次运用人员层级培育变三级儿童医院评审规范第四章普通新生儿科新生儿室护士人数与实践开放床位之比该当为0.6:1以上对上岗护士有新生儿诊疗培训与教育全体护理人员每年度有关于新生儿诊疗的再培训与教育新生儿科护理人力管理新生儿重症监护室NICU护士与患儿之比不低于1.5-1.8:1NICU80%的护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训阅历护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理效力要求2021年后上岗的NICU护士获得ICU专科护士培训资历证70%C级 ；8

8、0%B级，100%A级新生儿重症监护室护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的运用NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术，对从事PICC置管操作实行准入授权管理 三级儿童医院评审规范第五章新生儿室实施责任制护理。1名护理人员担任6名普通患儿或3名重症患儿。 C级新生儿室1名护理人员担任4名普通患儿或2名重症患儿。 A级新生儿重症监护护士培训方案人 才 培 养规范化培训分层运用和培训专科护士培育管理后备人员教学后备人员1.护士规范化培训第一阶段第二阶段中专毕业护士毕业第一年第25年大专毕业护士毕业第一年第23年本科毕业护士毕业第一

9、年第2年硕士毕业护士毕业第一年第2年在培训期内轮转急诊室或重症监护病房PICU或NICU，每人不少于2个月。2. 分层运用和培训，促进专业生长 能级分级规范 能级分级考核规范分级培训课程达标要求3.专科护士培育ICU急诊手术室肿瘤血透糖尿病安康教育静脉治疗院内专科护士PICU、NICU急诊手术室护理学会认证专科护士4.建立专业小组，发掘和培育管理教学后备人员静脉输液小组造口小组科研小组临床护理教学操作督导员 目 录一、 绩效管理体系建立三、 护理平安管理二、护理人员管理与培育四、护理质量管理与考评住院过程中发生不测事件很难被接受平安是质量的先决条件我们不能够在没有平安的情况下拥有质量病人平安不

10、是一个新概念早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先须具备的条件就是不损伤生病的人，这是非常重要的一个原那么。First do no harm3.护理平安不良事件的管理-级事件报告护士长报告部长 护 理 部报病房主任-级事件出 现 事 件报告护士长填写 部长填写实施无责上报 对自动上报以及上报的事件能促进护理质量获得艰苦改良，或对流程再造有显著协助，每例事件给予50-500元奖励。院内感染的控制1.分区管理重症监护室:病情危重监护室:病情较重早产婴室:极低或超低出生体重儿隔离室：隔离病人普通病室：恢复期病人陪住室：特殊病人病室相对独立，感染区与非感染区相对划分，病情不同患儿分室放置。2.洗手

11、：控制医院感染最简单、最有效的方法病室设有非手触式洗手设备、干手设备、手消毒设备洗手提示卡3.限制人员进入建立探视系统4.环境及物品的清洁消毒奶瓶、奶嘴包括抚慰奶嘴消毒-配奶室婴儿及早产儿奶配制-配奶室或运用“水奶空气消毒：通风、紫外线、空气净化机病室消毒：定期刷地暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水灭菌注射用水呼吸机管道消毒-消毒供应中心监护仪、呼吸机等物表每日擦拭消毒终末消毒：登记本制止仪器共用，尽量运用一次性医疗器械各种污物处置，坚持室内清洁定期执行微生物学监测：空气、物体外表、奶瓶、奶嘴、暖箱对卫生员任务的监管新生儿身份识别100%运用腕带识别新生儿身份字迹明晰，信息齐全 腕带、床头牌的

12、一致 出入筐管理新生儿静脉输液管理输液外渗的预防防止针刺伤及导管相关性血流感染输液泵的平安运用输液外渗的缘由 药物要素：与药物pH值、浸透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理要素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等 血管要素：输液部分血管的舒缩形状、营养形状及充盈形状，静脉管壁能否发生痉挛，通透性能否添加 机械要素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳定、方法不正确；活动或细微碰撞、牵扯导致针尖脱出输液外渗的预防外周留置腋静脉留置股静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管PICC正确选择输液途径及工具股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条

13、件做PICC，暂时运用刺激性强的药物，急救时需快速输液、输血、给药腋静脉：为上肢深静脉，解剖位置相对固定，容易穿刺，胜利率高外周留置：保管时间短，不能耐受高葡萄糖浓度，外渗后易发生组织坏死PICC:需长期静脉输液的患儿，早产儿体重1500g，胃肠外营养PN、TPN，刺激性药物，缺乏外周静脉通路输液外渗的预防正确选择穿刺血管提高一次穿刺胜利率加强任务责任心，按时巡视病人妥善固定，防止移位加强护理人员输液知识教育熟习药液的性质适当调理室温及穿刺部位的保暖防止针刺伤及导管相关性血流感染无针接头运用的意义分隔膜输液接头 防止针刺损伤，减少血源性疾病的传播 降低污染的风险 减少因穿刺肝素帽引起的胶塞颗粒

14、 用药更加精准，保证药物的有效输注 减少导管堵塞 平安衔接螺口衔接 防止因不测松脱导致的针刺伤及药物 浪费 提高护理人员任务效率输液泵的平安运用准确调整输液泵速率并详细记录。定期检查“已输入液体总量与设定值能否相符，以保证输液疗程的准确性，防止不测发生。输注时应留意察看患儿穿刺部位液体有无渗漏并及时处置；输注速度缓慢时应留意察看有无回血/导管堵塞的景象。改换时，应事先配好药液，尽量缩短中断给药时间。输液泵一旦发生警报情况应及时查找缘由进展处置。妥善放置，确保稳定平安。用药时严厉执行“三查七对一留意，同时留意五个准确，减少不良反响发生。准确的药物准确的病人准确的时间准确的剂量准确的方法五个准确新

15、生儿用药平安 护士需求准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量如地西泮针剂，规格为每支10mg/2ml，医嘱开具的药物剂量为4mg ，抽取的剂量=4mg10mg2ml=0.8 ml儿童给药剂量的换算 必需单独存放，且有醒目的识。高浓度电解质制剂包括15%Kcl、超越0.9%Nacl等细胞毒化药物、注射用抗凝剂、胰岛素、肌肉松弛剂等哪些药品属于高危药品？高危药品管理暖箱和光疗的运用平安防止烫伤维护皮肤：手、脚维护眼睛维护生殖器：遮盖会阴病情察看喂养平安误吸和窒息易发生溢奶、呛奶和呕吐胃食管反流：易发生于新生儿期，尤其是早产儿儿童呕吐物吸入窒息风险评价量表皮 肤 护 理臀红皮肤擦伤、压伤粘贴胶布导致

16、的皮肤损伤自粘绷带超薄敷料等护理器具的改良电子体温计电子血压计电动剃毛器电子体重计密闭式吸痰系统抗返流引流袋人工鼻手套、脚套一次性浴盆罩加强沟通医患沟通不良的缘由无家属陪住高危新生儿病情变化快抢救时家长不在现场等做好出入院宣教开设安康知识课堂发放宣教卡片新生儿疼痛管理母乳喂养及搂抱与父母的肌肤接触及搂抱抚慰奶嘴温馨的包裹于屈曲位音乐疗法口服蔗糖缓解操作所致的早产儿疼痛 目 录一、 绩效管理体系建立三、 护理平安管理二、护理人员管理与培育四、护理质量管理与考评一、实行三级管理：护理部部长护士长二、组织方式为质控委员会：分为7个专项检查组，分别对全院21项质控规范进展检查，检查周期为1个季度，季度

17、统计分析汇总。 主 任 秘 书 消毒隔离 急救物品 护理平安 门 诊 急 诊 重症血透 新生儿 特殊专科 优质护理 分级护理 根底护理 规范输血 护理文件 护理质量委员会每季度按专项检查组进展排班 设立专职病案质控员，对病房归档病历每月按比例进 行抽查，每月反响检查结果护理质控检查内容消毒隔离急救物品护理文件根底护理分级护理危重症规范输血护理平安优质护理效力特殊专科护理质控规范及反响单 反响单三、运用科学规范的质量管理工具 1.统计图、表 2.鱼骨图、根本缘由分析RCA) 3.PDCA 危重、一级、根底护理检查记录护士长检查记录新生儿科护理记录新生儿入院护理评价单护理记录单通用版年龄：以日龄计算 生命体征：血压丈量喂养奶方婴儿配方奶早产儿配方奶免乳糖奶蔼儿舒5%葡萄糖50%葡萄糖纽太特脱脂奶厚奶胡萝卜泥护理记录书写要求护理记录是病历的组成部分之一，依法律、法规应存