4聊城偏头痛会议ppt课件

1、2022/7/17偏头痛的诊断与治疗The diagnosis and treatment of migraineYifeng Du杜怡峰Shandong Provincial Hospital，Jinan, Shandong, ChinaJanuary 3, 2021偏头痛的流行病学偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万20100406080302010女性男性患病率年龄岁偏头痛的年龄及性别分布血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说偏头痛的发病机制 其他机制基因：多基因；家族性偏瘫性偏头痛19号染色体；P

2、/Q型电压门控钙通道基因微量元素：镁离子枕叶内含量降低内源性阿片肽系统NO系统多巴胺受体：多巴胺受体基因变异Gi蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、丛集性头痛患者的淋巴细胞中Gi蛋白缺乏或功能低下激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食要素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心思要素：紧张、应激释放周末或假期、焦虑、生气、抑郁行为和环境要素：耀光凝视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关要素：睡眠缺乏、睡眠过多复杂要素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素偏头痛的诱发要素1.偏头

3、痛1.1 无先兆性偏头痛1.2 先兆性偏头痛1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆1.2.3 无头痛的典型先兆1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM)1.2.5 分发的偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛偏头痛的IHS分类1.偏头痛 1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛继续形状 1.5.3 无堵塞性继续先兆 1.5.4 偏头痛性堵塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛的IHS分类1.偏

4、头痛 1.6 很能够的偏头痛 1.6.1 很能够的无先兆性偏头痛 1.6.2 很能够的先兆性偏头痛 1.6.5 很能够的慢性偏头痛 偏头痛的IHS分类慢性偏头痛每月至少发生15天并继续发生3个月以上。其他偏头痛的分类包括：有先兆偏头痛，无先兆偏头痛，伴并发症的偏头痛，很能够偏头痛，伴偏头痛的发作性综合征。有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆伴头痛；脑干先兆偏头痛；偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛假设干类型；分发性偏瘫性偏头痛，视网膜性偏头痛。IHC 2021国际头痛疾病分类规范第三版 偏头痛的IHS分类 无先兆偏头痛表现为自发的复发性头痛发作，继续472小时。头痛的典型

5、特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。诊断规范 a至少有5次发作符合bd项规范 b头痛发作继续时间472小时(未经治疗或治疗无效者) c头痛至少具有以下特点中的两项：(1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活动受限或停顿)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重 d头痛期至少具有以下中的一项：(1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声 e至少具有以下中的一项：(1) 病史、体检和神经系统检查不提示病症性头痛；(2)病史和/或体检和/或神经系统检查提示病症性头痛，但可被适当的检查排除；(3)有病症性头痛的表现，但偏头

6、痛初次发作与病症性头痛在时间上无明确关系无先兆偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范有先兆偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范诊断规范a至少有两次符合b项发作 b至少具有以下4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆病症，表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能妨碍；(2)至少有1种先兆病症逐渐发生，先兆病症继续时超越4分钟，或者有2种以上先兆病症延续发生；(3)先兆病症继续时间不超越60分钟，如先兆病症超越1 种，病症继续时间那么相应添加；(4)头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟(头痛可以在先兆之前或与先兆病症同时发生) c至少具有以下各项中的一项(参见无先兆偏头痛的e项)有先兆偏头痛偏

7、头痛的临床表现与诊断规范诊断规范国际头痛疾病分类规范第三版，IHC 2021先兆偏头痛的诊断，必需满足以下条件：一个或多个视觉；觉得；声音；运动；脑干；或视网膜病症；4项规范中至少到达2项规范：1至少有1个先兆病症逐渐蔓延，超越5分钟或以上和/或2个或更多相继出现的病症；2每个先兆病症继续5到60分钟；3至少1个先兆病症是单侧的；4先兆病症同时或之后不久出现头痛。有先兆偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范A. 至少两次发作满足偏头痛规范B. 偏头痛样头痛发作同时或四日内发生第三、第四和/或第 六脑神经中一条或多条轻瘫；适当的检查排除眼窝组织 和后窝损伤。 眼肌麻木型偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范

8、周期性呕吐A.至少5次发作符合规范B和CB.周期性发作，个别患者呈刻板性，剧烈恶心和呕吐继续1小时至5天C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时D.2次发作间期病症完全缓解E.不归因于其他疾患 能够为偏头痛前驱的儿童周期综合征偏头痛的临床表现与诊断规范腹型偏头痛A.至少5次发作符合规范BDB.腹部疼痛发作继续172小时未治疗或治疗不胜利C.腹部疼痛具备以下一切特点：1. 位于中线、脐周或难以定位；2. 性质为钝痛或 just sore；3. 程度为中度或重度D. 腹痛期间有以下至少2项:1.食欲减退；2. 恶心；3. 呕吐；4. 惨白E. 不能归于另一种疾病 能够为偏头痛前驱的儿童周期综合征偏

9、头痛的临床表现与诊断规范儿童良性阵发性眩晕A.符合规范B至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常D. 脑电图正常能够为偏头痛前驱的儿童周期综合征偏头痛的临床表现与诊断规范A.至少2次发作符合规范BD B.先兆包括以下可完全恢复的病症中至少2条，但是没有活动力弱：1.构音妨碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉愚钝5.复视6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉病症7.共济失调8.认识程度的下降9.同时双侧觉得异常基底型偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范C. 至少符合以下1条：1.至少一个先兆病症逐渐开展时间5分钟和/或不同的先兆病症接连出现5

10、分钟2.每个病症5分钟并且60分钟D.在先兆期或先兆病症随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D规范的头痛E.不归因于其他疾患 偏头痛的临床表现与诊断规范基底型偏头痛 偏头痛引起的眩晕命名尚未一致。目前的命名有：偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕、偏头痛相关的眩晕、偏头痛诱发的眩晕和前庭型偏头痛VM。目前倾向采用：前庭性偏头痛前庭性偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范 偏头痛性眩晕的病理生理发作间期，三叉神经刺激和前庭检查的敏感性加强。前庭刺激在偏头痛中诱发的异常疼痛支持MV敏化作用的中枢机制。MV能够是外周、中枢两种机制造用的结果。研讨滞后于偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛1243至

11、少5次发作(中度重度)，每次继续时间5min72小时眩晕发作时至少具备以下三项之一:(a) 头痛中重度:单侧、搏动，日常活动加剧。(b) 畏光、尾声。(c) 视觉先兆目前或以往有偏头痛病史排除其他前庭疾病。Thomas Lempert. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J of Vestibular Research . 2021,22:167-172.123至少5次发作(中度重度)，每次继续时间5min72小时。排除其他前庭疾病。仅满足上述B、C之一。前庭性偏头痛诊断要点能够的前庭性偏头痛诊断要点偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛 鉴别

12、诊断排除其它发作性眩晕 良性和中枢性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 短暂性缺血发作 第八对颅神经压迫综合征 内耳疾病和癫痫性眩晕偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛 鉴别诊断 良性阵发性位置性眩晕BPPV与MV 偏头痛者BPPV发病率较高，能够系椭圆囊缺血所致 BPPV根据Dix-Hallpike诊断。 如位置性眼震不典型，能够是中枢性位置性眼震。偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛鉴别诊断 良性阵发性位置性眩晕的临床表现头位变化时发作眩晕： “不堪回首发作时间特点: “以秒计算发作时眩晕,不发作时仍可头昏,头沉生活当中：“望床兴叹，“俯首帖耳自我好转性，亦可复发无听力妨碍、耳鸣及不稳感；无中

13、枢症候, 听力检查及温度实验正常；偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛 鉴别诊断 基底型偏头痛 基底型偏头痛常见于有家族史的年轻女性。 首先出现视觉景象类似典型偏头痛先兆，累及双侧视野。可 伴眩晕、肢体不协调、构音妨碍和双侧手脚麻刺感。 眩晕是基底型偏头痛最常见的病症，如出现耳鸣和动摇性听力下 降，与梅尼埃病的鉴别较难。偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛 鉴别诊断 梅 尼 埃 病 梅尼埃病患者终身中偏头痛发病率为56%，而同年龄、性别的对照 组发病率仅有25%。 梅尼埃病患者中能够同时就患有前庭型偏头痛 梅尼埃病和偏头痛之间有某种病理生理联络 进展性听力下降在MV中见不到，只是偶有轻度、

14、非进展性的听力 下降。偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(7):710-5.von Brevern M, et al. Epidemiological evidence for a link between vertigo and migraine. J Vestib Res. 2021;21(6):299-304

15、.偏头痛BPPV偏头痛是BPPV的独立风险要素，可使BPPV发病风险增大7.5倍。晕动症晕动病症是偏头痛患者最常见的前庭病症，特别是儿童和有先兆偏头痛。 梅尼埃病45%的梅尼埃病患者发病时有偏头痛样病症偏头痛性头痛、畏光、先兆。小脑疾病家族性偏瘫型偏头痛表现为进展性共济失调，伴随发作性眩晕。不同类型眩晕疾病都可合并偏头痛偏头痛的临床表现与诊断规范前庭性偏头痛A. 符合无先兆偏头痛诊断规范C-D的头痛， 每月发作超越15天3个月以上B. 不能归于其它疾病 偏头痛的临床表现与诊断规范偏头痛并发症慢性偏头痛A.无先兆偏头痛患者当前发作除继续时间外与以前典型发作一样。B. 头痛有以下两个特点:1. 继

16、续72小时2. 程度猛烈C. 不能归于其它疾病 偏头痛的临床表现与诊断规范偏头痛并发症偏头痛继续形状A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆病症继续超越1周外与以前典型发作一样。B. 不能归于其它疾病 偏头痛的临床表现与诊断规范偏头痛并发症不伴脑堵塞的继续性先兆A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆病症继续超越60分钟外与以前典型发作一样。B.神经影像学显示相关区域缺血性堵塞灶C. 不能归于其它疾病 偏头痛的临床表现与诊断规范偏头痛并发症偏头痛性脑堵塞A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断规范B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断规范。 偏头痛的临床表现与

17、诊断规范偏头痛并发症偏头痛诱发型癫痫忽然发作的初次头痛加重的头痛新近出现的晚发头痛伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛进展性加重的头痛伴有神经系统病症体征而非先兆的头痛伴有精神改动的头痛伴有视乳头水肿的头痛癌症或HIV患者新出现的头痛偏头痛的鉴别诊断需警惕和进一步检查的头痛偏头痛的鉴别诊断常见原发性头痛的鉴别丛集性头痛国际头痛疾病分类 ICHD 诊断规范中指出其发作时间为 15-180 分钟，然而也有研讨报道其发作能够超越 4 个小时。一项针对 155 例患者的报道显示不同比例的患者伴有偏头痛样发作的特征，包括恶心、呕吐、畏光畏声、视觉先兆等。与偏头痛不一样的是，83% 的患者在丛集性头痛发作期间表

18、现为坐立不安。丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特征，但均不符合 ICHD-3 诊断规范；采用“丛集性偏头痛这样的术语来定义。偏头痛的鉴别诊断丛集性头痛NDPH 定义为从疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内继续性无缓解，病症继续超越 3 个月。与慢性偏头痛不同，后者是从发作性偏头痛起始演化为慢性，而不是一开场就是每天都发作。NDPH 伴有很多偏头痛样病症，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药物和反响类似于慢性偏头痛。偏头痛的鉴别诊断新发每日继续性头痛NDPHAVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视觉病症，尤其是枕叶病灶患者。虽然 95% 的 AVM 患者出现病灶同侧病

19、症，然而少数偏头痛患者也会出现类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头痛，很少能符合 ICHD-3 偏头痛诊断规范。95% 表现为非搏动性疼痛。偏头痛的鉴别诊断动静脉畸形AVM脑干血管畸形能够伴有偏头痛样发作，包括：脑干海绵状血管瘤出血导致对侧头痛；脑桥海绵状血管瘤出血导致同侧头痛和先兆；脑桥毛细血管扩张症残留出血导致双侧头痛和先兆；脑干和上脑桥 AVM/ 海绵状血管畸形出血导致对侧头痛和先兆。偏头痛的鉴别诊断血管畸形(出血)8% 的自发性 CAD 患者可仅表现为头痛或颈部疼痛，类似偏头痛样发作，不伴先兆；20% 的患者可出现雷击样疼痛发作；60%-95% 的颈内动脉夹层ICAD患者

20、在出现神经系统病症和体征前 4 天即可出现头痛；91% 的 ICAD 患者头痛为同侧疼痛，主要位于额颞区、下颚、耳部，通常为刺痛而不是搏动性疼痛，可伴恶心、呕吐；25% 的患者出现 Horner 综合征以及上睑下垂和瞳孔减少。70% 椎动脉夹层VAD患者在出现神经系统病症和体征 14.5 小时前即可出现头痛和颈部疼痛病症。VAD 典型表现为同侧枕部压力性或搏动性疼痛，也可为双侧。但很少伴有恶心、呕吐、畏光畏声等偏头痛样特征。偏头痛的鉴别诊断颈动脉夹层CAD头痛是脑静脉血栓构成CVT最常见的表现80%-90% 的患者，可以是独一的病症，或者是首发病症。一项纳入 123 例 CVT 患者的病例系列

21、研讨显示，患者伴有多种偏头痛样特征，包括搏动性、严重性疼痛，多为单侧性，伴畏光畏声、恶心呕吐等，极少数患者可出现视觉先兆。如患者出现近期继续性头痛、雷击样头痛，且在用力、睡眠、瓦氏动作 Valsalva 动作时疼痛加重那么需疑心 CVT 能够。偏头痛的鉴别诊断脑静脉血栓构成约 60% 的患者是在产后或暴露于缩血管药物之后出现 RCVS。女性更多见，发病年龄多为 20-50 岁。94% 的RCVS患者可表现为多次严重的双侧、搏动性、雷击样头痛，可伴恶心、呕吐、畏光等，平均继续时间为 1 周，可为自发性，也可由其他动作诱发。RCVS 的特征之一为短暂性血管收缩，可在 1-3 个月内缓解。偏头痛的鉴

22、别诊断可逆性脑动脉收缩综合征RCVS年龄大于 50 岁新发头痛患者需思索 TA 能够性。该病女性更多见，随年龄增大发病率添加。70 岁以上人群发生率约为 29.6/100,000/ 年。72% 的患者头痛是最常见的病症，33% 的患者头痛为首发病症。疼痛性质为搏动性或刺痛性，为急性或亚急性起病，可为继续性或间歇性，疼痛程度不等，可位于头部任何部位。偏头痛的鉴别诊断颞动脉炎TA大约 1/3 的 SAH 患者仅表现为头痛，通常为单侧，可位于头部任何部位，开场发作时为轻度，程度逐渐加重。通常可伴恶心、呕吐，36% 的患者可不出现颈强直。SAH 也可是先兆偏头痛的一个触发要素。给予曲坦类治疗其头痛病症

23、可有所缓解。偏头痛的鉴别诊断蛛网膜下腔出血SAH心肌缺血患者在运动时可出现单侧或双侧头部任一部位的疼痛，休憩时可缓解。不稳定心绞痛患者在休憩时也可出现头痛。27% 的心绞痛患者可仅表现为心源性头痛；30% 的患者伴有畏光畏声、恶心等病症。偏头痛的鉴别诊断心源性头痛或心绞痛性头痛研讨报道第三脑室胶样囊肿、颅咽管瘤、脑转移瘤、脑干胶质瘤和垂体瘤患者可出现偏头痛或偏头痛样发作，伴或不伴先兆。垂体瘤破裂出血可产生偏头痛样急性头痛发作；垂体梗死可出现严重头痛、畏光以及脑脊液细胞数添加，起初病症可类似于无菌性脑膜炎或脑膜脑炎；高达 15% 原发性或转移性脑肿瘤会出现偏头痛样疼痛，神经系统体格检查正常，无癫

24、痫发作。偏头痛的鉴别诊断颅内肿瘤一项纳入 40 余例患者的研讨显示颅内肿瘤患者在放疗后可出现偏头痛样头痛发作，伴其他神经系统病症，包括构音妨碍、视力损害、认识混乱、偏身觉得妨碍、癫痫等。MRI 显示在之前放疗区出现单侧皮层回状增厚，可在 14-35 天内缓解，病症可继续 11-84 天。其发活力制尚不清楚。偏头痛的鉴别诊断放疗后卒中样偏头痛发作SMART综合征通常导致额、颞、枕叶、头顶、眶后部等单部位疼痛，或者这些部位同时出现疼痛，常伴恶心，呕吐；站立、行走、弯腰、咳嗽等动作时加重，睡眠时无缓解。超越 50% 的患者伴发热，40% 的患者会出现鼻腔脓性分泌物或鼻塞。偏头痛的鉴别诊断急性或慢性同

25、侧蝶窦炎由于病毒感染导致免疫系统激活所致。头痛通常为搏动性、中等至重度疼痛，双侧或偏侧疼痛，可伴恶心、呕吐、畏光，继续 1 小时至 1 周不等，平均继续 19 小时。80% 患者伴有局限于一侧的神经系统病症，最常见的局灶性神经系统病症为觉得病症、言语妨碍和偏瘫。60%-70% 患者腰穿压力升高。高达 96% 的患者脑脊液检查显示淋巴细胞数量添加、蛋白质含量升高。一切患者均可在 1-84 天内完全恢复。疑似 HaNDL 综合征患者可出现认识混乱和激越，这两者并不是其典型表现，在这种情况下应疑心其他疾病的能够性，比如抗 NMDA 受体脑炎。偏头痛的鉴别诊断短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多

26、综合征 HaNDL不伴有视乳头水肿的特发性颅内高压所导致的每日慢性头痛很难与慢性偏头痛相鉴别。一项研讨显示 41% 特发性颅内高压患者既往有偏头痛病史，17% 患者有先兆偏头痛病史。一项前瞻性研讨显示，73% 的患者可出现每日头痛，70% 的患者表现为局灶性单侧头痛位于额颞枕叶或眶后，也可开展至整个头部疼痛。其严重程度不一，较难与偏头痛或紧张性头痛相鉴别。偏头痛的鉴别诊断假性脑肿瘤综合征自发性颅内低压可导致偏头痛样头痛病症，伴恶心、呕吐，对声光敏感等。虽然体位性头痛是自发性颅内低压最主要的病症，然而也能够逐渐进展为非体位性每日慢性头痛。疼痛可为钝痛、搏动性疼痛或压力性疼痛，严重程度不一，通常并

27、不不断是单侧性，可位于额叶、眶额部、枕叶或全头部。偏头痛的鉴别诊断自发性颅内低压偏头痛样头痛发作可在癫痫发作前、发作时和发作后发生；5%-15% 的癫痫患者会出现发作前头痛，3%-5% 的患者可出现发作时头痛，10%50% 的患者可出现发作后头痛。癫痫发作时头痛是一种少见疾病，偏头痛样或紧张性头痛样发作是该类癫痫独一的表现方式。研讨显示枕叶来源的局灶性癫痫、非惊厥性癫痫继续形状以及全面性特发性癫痫均能够出现癫痫发作时头痛。枕叶来源的癫痫可与先兆偏头痛表现类似，伴视幻觉、梦想以及视力减退。然而，癫痫样视幻觉通常在数秒内发生，继续数分钟，通常以彩色和圆形图案多见。而偏头痛样视觉先兆通常在数分钟内发

28、生，继续 5-60 分钟，通常为非彩色和线性图案。对于临床难以鉴别的病例，发作时脑电图可进展鉴别。偏头痛的鉴别诊断癫痫极少数情况下，亚急性、闭角性青光眼病症可类似于无先兆偏头痛，并且能够在数年内复发。偏头痛的鉴别诊断青光眼AIWS 是一种稀有的先兆偏头痛发作，患者会出现对身体感知的扭曲和错觉，包括整个身体和部分肢体的放大、减少和扭曲感，并且患者本人知道这不是真实的。该病儿童期起病更多见。病因能够是非优势半球后顶叶偏头痛样缺血。在一项纳入 81 例患者的综述中，11% 的患者是由于偏头痛所致，48% 的患者是由于 EB 病毒感染。研讨显示托吡酯治疗能够有效。爱丽丝梦游仙境综合征AIWS1991年

29、Sjaastad初次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的注重。1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接缘由。他以为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。偏头痛的鉴别诊断颈源性头痛偏头痛的鉴别诊断颈源性头痛“颈源性头痛的发病机制颈源性头痛患者的年龄多在2060岁, 本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，继续性存在，缓解期缩短，发作性加重。冰冷、劳累、饮酒、心情激动可诱发疼痛加重检查可发如今耳下方颈椎旁及乳定下后方有明显压

30、痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。部分患者压顶实验和托头实验可阳性。X光检查可见不同程度的颈椎退行性改动，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出。偏头痛的鉴别诊断颈源性头痛“颈源性头痛的临床表现(一)单侧头痛，不累及对侧。根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要根据。部分患者可缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。 (二)颈部受累的病症和体征: 1、疼痛特点: (1)疼痛性质类似，由颈部运动

31、和/或单一长久的头部姿态引起的疼痛 (2)疼痛的分布和特征类似，可由来自单侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起 2、单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛 3、颈椎活动范围减少。偏头痛的鉴别诊断颈源性头痛“颈源性头痛的诊断反复发作的偏头痛患者过度疲劳迟睡不规律饮食饮酒红酒茶、咖啡镇痛剂头前屈闪光、噪音刺激性气味 2次/月发作急性期治疗 2次/月发作发作频率添加检 查抑郁症高血压 药物滥用焦虑症抑郁症高血压病防止诱发要素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病发作频率相对恒定预防治疗无效 每日发作思索采取以下措施:三环类药物或 MAO抑制剂；心思治疗；停用一切药物，住院静滴或/和双氢麦角胺(DHE)治疗原那么偏头痛的治疗战略 普通止痛剂 非甾体类抗炎药物阿司匹林 300600mg q6h对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h布洛芬