腹部超声标准培训课程课件

1、腹部超声标准优选腹部超声标准肝脏超声检查胆囊超声检查胰腺超声检查脾脏超声检查肾脏超声检查输尿管和膀胱超声检查前列腺超声检查肝脏超声检查检查体位仰卧位左侧卧位右侧卧位坐位或半坐位常见的胆囊伪像及其辨别3cm，儿童长径7.肝表面光滑，边界线清晰；胰腺癌的超声普查不被推荐。由于脾脏位置较深且位于膈顶部，易受肺部气体干扰，因此检查中，受检者的呼吸配合极为重要，深吸气有时更利于显示。胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。经腹纵切面扫查上腹偏右，观察胰头及钩突；3 cm ，但胆管末端应逐渐变细；扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）无论是仰卧位还是右

2、侧卧位扫查，嘱受检者左手上举、抱头，可以使肋间隙增大，有利于更清楚显示脾脏。胆囊分为底、体、颈三部分。胆囊分为底、体、颈三部分。圆形或椭圆形结节，通常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；（1）最大前后径测量法显示胰头最大的胰腺横切面。胆囊管很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总管与胆总管的标志。部分人胆管较细，难以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。圆形或椭圆形结节，通常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；位于门静脉主干前方的肝固有动脉或

3、副肝动脉、肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像鉴别不难。检查途径（探头放置位置）剑突下右肋下通过第一肝门附近的横切面下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠乳头。厚径测量采用前倾冠状切面扫查技术，显示脾门及其血管，对于准确测量厚径十分重要，如果采用随意冠状切面扫查，容易造成误测，使得厚径测量过大。检查途径（探头放置位置）同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。胆囊管正常时显示率较低。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张；圆形或椭圆形结节，通

4、常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；（2）切线测量法于1977年由Weill提出。横切面扫查部位 上腹部、剑突下方 一般为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。声束厚度效应（部分容积效应）表现为胆囊临近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结石。通常，成人脾正常值厚径不超过4cm，长径不超过12cm，但超声发现脾径线超过正常值有无病例意义，应取决于对临床资料的全面分析。平卧位最常用，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。为了准确进行脾脏超声测量，需使声束平面进一步朝腹部倾斜，即仰卧位前冠状切面扫查。边界边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈线状中等回声，形态规

5、则，表面光滑整齐。门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动肝固有动脉有时可显示。胰腺癌的超声普查不被推荐。门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。俯卧位较少使用，利用肾或脾为透声窗，利于显示胰尾部二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。右肋间左肋下肝脏的分叶分段LHVMHVRHV左外侧叶左内侧叶右前叶右后叶正常肝脏超声特征形态和轮廓肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘呈锐角。实质回声细小密集点状回声，中等强实质回声度，分布均匀肝内胆道结构门静脉肝内各分支为管壁较厚、回声较

6、强的管道结构，左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长轴平行。肝静脉管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，由肝周缘走向下腔静脉。肝管肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结构。肝动脉胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管之间圆形管道断面，为肝右动脉。其他结构肝圆韧带门静脉左支矢状部至囊部的长轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声带，即肝圆韧带。静脉韧带位于肝左叶与尾状叶之间，为一条带状强回声。超声多普勒门静脉为持续性静脉血

7、流频谱，随心动周期及呼吸略有波动肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝血流肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉型血流频谱。标准切面纵切面肝、腹主动脉切面肝、下腔静脉切面肝、胆囊切面肝、右肾切面标准切面横切面通过第一肝门附近的横切面通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面斜切面右肋间沿门静脉长轴斜切面剑突下斜切面应存图像肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）肝左叶（左门静脉分支切斜面）肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）第二肝门横切面（右肋缘下）肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋

8、缘下）注意事项在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关

9、系。彩色多普勒扫查见血管指南。胆囊超声检查（一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为79cm，直径为34 cm，容量为4060ml。胆囊分为底、体、颈三部分。胆囊与胆管的解剖概要二、胆管胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.40.6cm，胆总管长48cm，直径0.60.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上

10、段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管检查体位平卧位最常用，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。右侧前斜位与仰卧位结合并快速改变体位，有利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。坐位或站立位肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。膝胸位或俯卧位观察胆囊颈部结石及移动。第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）经腰部扫查以肾脏作声窗观察胰尾部。大多数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气体干扰显示不理想。肝外胆管为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，与门静脉平行呈

11、双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内径约5mm，胆总管内径58mm，内部为清晰无回声液区。胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。二级胆管与门静脉分支平行。同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正常胆总管内径小于0.肝表面光滑，边界线清晰；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。由于脾脏位置较深且位于膈顶部，易受肺部气体干扰，因此检查中，受检者的呼吸配合极为重要，

12、深吸气有时更利于显示。圆形或椭圆形结节，通常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。检查途径（探头放置位置）胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。胰腺癌的超声普查不被推荐。由于脾脏位置较深且位于膈顶部，易受肺部气体干扰，因此检查中，受检者的呼吸配合极为重要，深吸气有时更利于显示。当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。胆管分为肝内、外两部分。胆囊长轴扫查于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最大长轴切面。胆囊短轴扫查在上

13、述切面基础上将探头 旋转 90，则可获得胆囊的短轴切面。检查方法 (3) 肝内胆管扫查肝内胆管基本与门静脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的情况。(4) 肝外胆管扫查肝外胆管划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜切右上腹连续扫查的方法，并要不断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。 标准切面胆囊长轴图像胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特

14、征同长轴切面。肝内胆管图像左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。肝外胆管图像胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠乳头。123451、横部；2、左内叶支；3、左外叶上段支；4、左外叶下段支；5矢状段剑突下横切探测所显示的标准切面为门静脉左支的“工”字结构声像图 。右肋间斜切探测所显示的标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像图 。右肋缘下斜切探测所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图 。肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）肝表面光滑，边界线清晰；最大前后径（均数标

15、准差）胆囊长轴扫查于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最大长轴切面。胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。6cm，胰体、胰尾2.右肋间沿门静脉长轴斜切面0cm，胰体、胰尾1.横切面扫查部位 上腹部、剑突下方 一般为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。胆囊分为底、体、颈三部分。肝动脉胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可增强透声窗。下段显示较困难

16、，显示率为50%70%；通常，成人脾正常值厚径不超过4cm，长径不超过12cm，但超声发现脾径线超过正常值有无病例意义，应取决于对临床资料的全面分析。边界边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈线状中等回声，形态规则，表面光滑整齐。无论是仰卧位还是右侧卧位扫查，嘱受检者左手上举、抱头，可以使肋间隙增大，有利于更清楚显示脾脏。胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。剑突下横切探测所显示的标准切面为门静脉左支的“工”字结构声像图 。 右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图 。应存图像胆囊长轴图像胆总管图像左、右肝管图像肝内二级胆管图像正常胆囊与胆道超声特征胆囊超声特征形态

17、纵切面图像类似长茄子形，横切面接近圆形或椭圆形，颈部略弯曲并指向肝门方向。大小长径一般9.0cm，直径4.0cm。回声壁回声清晰，内壁光滑，壁厚均匀，正常3mm胆囊腔内呈清晰无回声液区。胆囊管正常时显示率较低。胆道超声特征胆囊管很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总管与胆总管的标志。肝外胆管为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内径约5mm，胆总管内径58mm，内部为清晰无回声液区。胆道显示率肝外胆管上段、中段一般可清晰显示，显示率95%；下段显示较困难，显示率为50%70%；大多数胆总管

18、全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气体干扰显示不理想。测量规范及正常值正常胆囊经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于胆囊壁测量。胆囊最大长径9.0cm，前后径4.0cm，囊壁厚度0.3cm，儿童长径7.0cm，前后径3.5cm，新生儿长径1.53.0cm。囊壁厚度3mm。胆管；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正常胆总管内径小于0.8cm，部分老年人、胆囊切除术后及胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达1.3 cm ，但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿2mm。二级胆管2mm。侧卧位胃肠气体较多时，左侧卧位利于显示胰尾部，右

19、侧卧位利于显示胰头部膈顶部呈圆顶状、光滑的弧形带状回声；门静脉肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长轴平行。细小密集点状回声，中等强实质回声度，分布均匀在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察胆囊“张力”，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，此时胆囊各径线尚未超标。肝固有动脉有时可显示。0cm，胰体、胰尾1.右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）肝左叶

20、（左门静脉分支切斜面）坐位或站立位肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。胆囊短轴扫查在上述切面基础上将探头 旋转 90，则可获得胆囊的短轴切面。半坐位及坐位此体位使肝脏下移，利用肝脏代替横结肠为透声窗正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于肠气干扰较难清晰显示。混响伪像在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张；第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）第二肝门横切面（右肋缘下）扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。囊壁厚度测量，探头垂直于胆囊壁测量。注意事项正常情况下，扫查肝

21、外胆管上段不难，下段由于肠气干扰较难清晰显示。扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可增强透声窗。位于门静脉主干前方的肝固有动脉或副肝动脉、肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像鉴别不难。某些常规体位下不易诊断的胆囊颈部结石，可采用俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干扰。主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约70%的人在超声上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。常见的胆囊伪像及其辨别 混响伪像在胆囊体、底

22、部靠近腹壁时容易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。旁瓣伪像酷似胆泥沉着于胆囊颈体部。声束厚度效应（部分容积效应）表现为胆囊临近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结石。上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察胆囊“张力”，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，此时胆囊各径线尚未超标。部分人胆管较细，难以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。胰腺超声检查检查体位平卧位最常用侧卧位胃肠

23、气体较多时，左侧卧位利于显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部半坐位及坐位此体位使肝脏下移，利用肝脏代替横结肠为透声窗俯卧位较少使用，利用肾或脾为透声窗，利于显示胰尾部检查方法经腹部横切面扫查于上腹、剑下作横切、或右低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。经腹纵切面扫查上腹偏右，观察胰头及钩突；上腹偏左，观察胰体及胰尾。左肋间斜切面以脾脏作声窗观察胰尾。经腰部扫查以肾脏作声窗观察胰尾部。标准切面 横切面扫查部位 上腹部、剑突下方 一般为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。 正常胰腺边界清晰，内部回声均匀，较肝脏回声略高，可见纤细的胰管回声。测量规范及正常值（1）最大前后径测量法显示胰头最大

24、的胰腺横切面。 胰头于下腔静脉前方，胰头前缘至后缘间的厚度 胰体 主动脉前方测量胰体前后径 胰尾主动脉左侧或左前外侧测量。最大前后径测量法正常值部位最大前后径（均数标准差）95%位数胰头2.20.32.6胰体1.80.32.2测量规范及正常值（2）切线测量法于1977年由Weill提出。在胰腺的前后缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘画出切线，并在胰腺的头、体、尾的测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚度。 胰头下腔静脉前方，横切面应清晰显示胰头的内侧缘（脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体肠系膜上动脉前方或腹主动脉前方；胰尾主动脉左侧或左前外侧测量胰体。切线测量法正常值部位正常可疑增大胰头2.02.12

25、.52.6胰体、尾1.51.62.02.1正常值胰头2.0cm，胰体、胰尾2.6cm，胰体、胰尾2.2cm。应存图像胰腺长轴横切面注意事项由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升，但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现，超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普查不被推荐。注意事项要指出的是，胰腺大小的测量仅仅是超声检查的部分内容，要注意观察其形态结构，回声特征；除横切面外，要特别注意从纵切面或斜切面去观察胰腺头部的上下部分及其比邻结构，对胰腺