精神科诊断原则再探讨ppt课件

1、诊断原那么再讨论中中医结合精神康复科 罗诚.提纲诊断的根本内涵与外延医学诊断目的诊断原那么与讨论诊断的现实出发点三大诊断系统存在优势与缺乏精神科诊断的要素再讨论病例分析对显规那么的挑战思索.“诊内涵診zhn(动词， 形声。从言。诊断需求讯问,故从言。本义:看病)诊,候也。诊,验也。诊其所疾。释文:“候脉也。特以诊脉为名耳。原诊以知政。注:“谓视其脉及色候也。郎中诊罢,嘻嘻的冷笑。又如:诊验(察验病情);诊切(按切脉搏以诊知病情)验看;区分 匠石觉而诊其梦。司马注:“占梦也。群臣怪而诊之,乃吴将军首也。名词，病症 disease condition五藏之外形不同者何?愿闻其诊及其病能。听问其诊。

2、注:“谓可言之证。.“斷的内涵dun(会意。本义:截断,截开)断,截也。断木为杵。三日断五匹,大人故嫌迟。公孙弘断发而为越王骑。又如:断梗(断枝。比喻飘泊无定;指微贱的东西);断金(同心协力,巩固难移);断开;断绝 break;snap切肉肉断而发不断。拦截;拦劫 intercept坐断兵马禀缣。因军兴,断盗数千万。注:“断,谓割截。又如:断取(截取);断盗(拦截抢劫)判别;判决 judge事不目见耳闻,而臆断其有无,可乎。宋苏轼又如:断配(判决发配);断决(判决);断冤(审理冤狱);断遣(断决,处置);断没(判别没收归公)斩杀,宰杀 kill大者立断。又如:断除(除灭,杀掉);断杀(砍杀);

3、断首(砍头).诊断diagnosis 诊视而判别病情及其开展情况The act or process of identifying or determining the nature and cause of a disease or injury through evaluation of patient history, examination, and review of laboratory data.诊断：经过评价病人的病史、体检情况和阅读实验数据的方式对人体机能进展检验或对人体引起病痛的缘由进展鉴别的行为或过程The opinion derived from such an eva

4、luation.诊断结果：由这种评价获得的结论A critical analysis of the nature of something.判别：对于某些事物本质关键性的分析The conclusion reached by such analysis.结论：由此类分析获取的结论Biology A brief description of the distinguishing characteristics of an organism, as for taxonomic classification.【生物学】 特征简述：有机体的区分特征的简述，如分类学上的特征简述现代英汉大辞典.诊断 诊断

5、( diagnosis)一词来源于希腊语，意指识别( identification)和判别( discer-meet)。医学上用以表示经过病情学(nosography和其他医学检查手段来提示疾病的本质和确定疾病的称号，亦即经过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。临床诊断那么是重点强调经过床旁(bedside)的实际活动，掌握疾病的临床表现、提示疾病本质的过程。欲达此目的，医生必需具有精深的根底与临床医学知识和良好的临床技艺与丰富的实际阅历。“熟读王叔和，不如阅历多明确强调了临床实际的重要性。辨证论治 diagnosis and treatment on the basis of an over

6、all analysis of the illness and the patients condition 中医指根据病人的发病缘由、病症、脉象等,结合中医实际,全面分析、作出判别,进展治疗。也说辨证施治。.普通诊断学根本原那么.诊断根本原那么实事求是1.实事求是的原那么一在疾病的过程中，偏离普通规律的个体化表现经常存在。在临诊时必需尽力掌握第一手资料，具重现实、仔细察看、深化分析、全面综合、实事求是地对待客观临床资料。不能仅仅根据本人的知识范围和部分的阅历恣意取舍，牵强附会地纳入本人了解的框架之中，此亦即防止客观性和片面性。.现实问题讨论实事并非现实：精神科病症学的客观性和模糊性决议了“现

7、实范畴的争议。同一现实前提下，构成的总体价值的差别了解，能够决议诊断思绪的趋势。.实事求是的真正价值与目的，真理也会害死猫。实事求是的中国精神科诊断特征，趋利避害，同时能够反而损害了患者的合法治疗权益。有时候“诊断是定有目的的。好心目的，无法目的，恶意目的。.诊断根本原那么一元论2.“一元论原那么即单一病理学原那么，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原那么。在临床实践中，同时呈现多种关联性不大的疾病之机率较小，医生面对纷繁复杂的临床表现时，应尽量用一个病去概括或解释疾病的多种表现。.一元化并不妨碍多元化诊断思绪一元化的标志多元化诊断与评价曾经是精神科大的趋势一元化背景下的诊断层次问题.诊断

8、根本原那么发病率常见多发 3.用发病率和疾病谱观念优选诊断的原那么疾病的发病率可受多种要素的影响，疾病谱随不同年代、不同地域而变化。当几种诊断能够性同时存在的情况下，要首先思索常见病、多发病的诊断，其次再思索稀有病的诊断，这种选择原那么符合概率分布的根本原理，有其数学、逻辑学根据，指点着医生逻辑推理的根本思想过程，在临床上可以大大减少误诊的时机。.讨论少见病种丧失了早期干涉的最正确时机，不典型性但又具有一定临床风险的疾病能够因此繁殖医疗风险。过多的从常见病入手，容易构成临床惰性过多的从临床常见亚型入手，容易误判特殊情况，呵斥临床风险。.诊断根本原那么器质性优先 4.首先思索器质性疾病的诊断，然

9、后思索功能性疾病，以免错失器质性疾病的治疗良机。如一表现为腹痛的结肠癌患者，早期诊断可手术根治，如当作功能性肠病治疗，那么错失良机。当然，也应留意器质性疾病能够存在一些功能性的病症，甚至与功能性疾病并存，此时亦应重点思索器质性疾病的诊断。.讨论功能性疾病难道就不要早期干涉吗物质与功能的辨证问题标与本问题器质性疾病与功能性表现的真正内在相关性.诊断根本原那么可治优先 5.首先思索可治的疾病，以便早期及时地予以恰当的处置。如一咯血患者，胸片发现的右上肺阴影诊断不清时，应首先留意肺结核的诊断及与肺癌的鉴别，由于及时处置，常使事半而功倍。当然，对不可治的疾病亦不能忽略。这样可最大限制地减少诊断过程中的

10、周折，减轻患者的负担和苦楚。.讨论可治优先是医生的暂时获益为重的原那么，不可治问题那么往往让医生处于被动。可治与不可知的认知取向。为推诿不可治疾病找到台词，医学将不再开展。.讨论实事求是一元化-发病率器质性可治性综合对待，个体实施。.诊断思绪原那么简化 6.简化思想程序的原那么 疾病景象被医生感知之后，在头脑中构成各种联络或“网络。这时，医生参照疾病的多种表现逐一对照、逐一排除，抓住关键和特征，把多种多样的诊断假设归纳到一个最小范围中去选择最大能够的诊断。这种简化程序的思想方式是有学问、有阅历的医生通用的诊断思想原那么。而且，知识、阅历越丰富，就运用得越熟练、快捷。这也经常是医学生在临床学习中

11、敬慕，追求的日标。在急诊重症病例，只需按此原那么迅速建立诊断的假设，才干及时决议进一步诊疗的方向。此时，这一原那么就显得特别重要。.诊断思绪原那么整体 在发病要素和临床表现的分析中。应警惕见病不见人的弊端，因疾病的表现虽各有独特的规律，但患病的主体是人，同样的疾病在不同的患者身上表现会有很大差别。如患者的年龄、性别、体质、生活环境、营养条件、心思形状、文化程度都会对疾病的发生及其临床表现产生影响，只思索疾病本身而忽略了人的要素是难以作出全面正确的诊断、制定合理的诊断方案和治疗方案的。要顺应新世纪临床医学的开展，就应非常注重人的价值，摒弃单一的生物医学方式，采用生物一心思一社会医学方式的新观念，

12、使诊断思想更全面，使临床诊断更符合实践。.诊断思绪原那么科学 在临床思想活动中，临床阅历无疑具有重要的价值。但是，单凭阅历是不够的。高明的医师不单靠直接阅历的积累，也非常注重间接阅历的扩展.如此举一反三，提高逻辑思想才干和诊断程度。间接阅历包括他人的、书本的知识，对这些客观资料的运用涉及到科学的评价和分析。运用循证医学(evidence-based medicine)的荃本原理，对各种相关资料(包括各种诊断方法)进展系统性评价和可靠性分析，挑选出符合质量规范的、可信度高的资料，无疑将有助于更客观、更科学的临床决策，提高诊断的程度。.诊断的现实出发点.医学诊断目的诊断-治疗诊断-评价预测诊断-康

13、复诊断-司法诊断-救助诊断-统计交流角度不同，对待事物的方式也不同，诊断原那么和态度也就不同。.现实诊断角度不同，对待事物的方式也不同，诊断原那么和态度也就不同。.医学效力的本质医学效力的本质：伦理需求、国家需求伦理需求：提高个体生命质量、消除或减轻苦楚、延伸生命时间国家需求：公平的资源分配、安定的社会次序.精神科三大诊断系统存在优势与缺乏.ICD-10优势通用性描画性多层次性广泛性.ICD-10缺乏中国人对描画的不顺应，中国人喜欢加法有些妨碍或亚型未获正式认可，如季节性、FMD等。“文化特定的科学性，如见人恐惧症等阈值下妨碍共病问题只需焦虑抑郁.DSM特点诊断的简约性全面的流行病特点暂时性和

14、延期诊断、非典型、残留、不能再他处指明可操作的5轴全面评价.DSM缺乏医生接受性差，尤其精神分析派信度遭到争议阅历化取向而非逻辑取向分类庞杂.CCMD-3特点架构向ICD扣紧，诊断条目扣紧DSM.CCMD缺乏部分称号变化不用要保管性取向妨碍，太有中国特征保管与文化相关精神妨碍.精神科诊断方法从病症到综合征到诊断(SSD过程的诊断思想方法 精神妨碍的诊断过程中应首先确定精神病症t s，再根据病症组合确定综合征(s),然后，对精神病症或综合征的动态开展趋势，结合普通资料，病程，病前性格，社会功能等有关要素进展综合分析。在此过程应习惯于提出各种能够的假设性诊断，并逐一予以排除，最后才作结论性诊断(D

15、)，即作出病症性诊断或结合病因作出病因诊断。精神妨碍的诊断必需遵照实际，认识，再实际，再认识的原那么，临床诊断作出后，应继续察看和随访，经过实际检验诊断的正确性。临床任务中，详细病例的SSD诊断过程，大致经过以下环节:发病根底；2.起病及病程;临床表现;病因与诱因;多轴诊断。. 多轴诊断(CCM-3的七轴诊断)自1996年至2001年，中国精神妨碍分类与诊断规范第三版任务组，对以往版本制定和运用过程中存在的一些争议进展讨论，组织全国41个单位的多名有阅历的专科医生，开展了前瞻性现场侧试和随访察看，使七轴诊断系统得到了比较广泛的检验和运用。结果阐明、七轴诊断可以满足临床需求，方法比较简明，有利于

16、全面分析精神妨碍病人的总体临床情况。七轴诊断的内容为:轴1精神妨碍，轴2人格特征、人格妨碍或人格改动，轴3躯体疾病，轴4疾病或妨碍的相关要素，轴，5最重功能损害，目前功能损害与病前2年最正确功能程度，轴6现状总评。轴7诊断轴间的关系。五轴诊断的内容为:轴1精神妨碍，轴2人格特征、人格妨碍或人格改动，轴3躯体疾病，轴4社会心思与环境问题，轴5全面功能评价。.精神科多轴诊断假设一个病人有多个诊断，应按其重要性和紧迫性排出主次顺序，即应把最严重和最紧急的诊断放在首位(急需原那么和就重原那么)。需求指出，诊断的主次顺序在疾病的全过程，不是固定不变的，而是随着病情的开展而变化的。医生应根据详细病情制定和

17、修正治疗汁划，采取有效的治疗措施。.精神科诊断的要素再讨论.精神科诊断的要素1.病症规范2.病程规范3.严重规范4.排除规范我们以为完备的科学能否真的没有破绽？.病例1 如此诊断，我将奈何。某某，男，77年生，警察。2004年与指点打架后不敢出门，送到云大精神科诊断急性短暂性精神妨碍。2006年再次与社区群众起纠纷，云大诊断抑郁症，2007年追求昆明电视台某女主持人，该女主持以为心思问题并提供协助。下半年紧张害怕，以为有人查本人，云大住院诊断精神分裂症，但新药效果不突出，未能坚持任务。2021年7月因过于攻击性，家人不能管理，我院110入院，思想良好，三高典型，具有煽动性，当时医护人员公认躁狂

18、形状，用碳酸锂及氯丙嗪痊愈出院任务如常。2021年春天自杀，不语不进食，伴紧张害怕，听幻觉，被害妄想。诊断双向妨碍-抑郁伴精神病性妨碍，奥氮平和碳酸锂不佳，加抗抑郁仍不佳，MECT不佳，加氯丙嗪、舒必利痊愈出院任务如常。2021年4月入院时典型的躁狂无精神病症，1周时晚上忽然自杀未遂后改氯丙嗪或效果痊愈，坚持服药，目前任务如常，结婚生子。三史无特殊。 .讨论1.病史内容2. 病史特点、病史要素3家族特点4.社会横向条件5.个体纵向条件 个人人格6.背景条件7.治疗效益8.康复程度.精神病症与诊断 研讨精神病症的规律性的科学即称之为精神疾病的病症学或临床精神病理学，属于临床精神病学的一个分支，前

19、有三种截然不同的研讨方法:景象精神病理学、动力精神病理学、及实验精神病理学。郝伟异常的精神活动经过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神病症。.断定病症原那么得到方式：纵向比较横向比较应留意结合当事人的心思背景和当时的处境进展详细分析和判别。特点辨析病症的出现不受病人认识的控制；病症一旦出现，难以经过转移令其消逝；病症的内容与周围客观环境不相称；病症会给病人带来不同程度的社会功能损害。.诊断原那么病例2某某，男，35岁，乡镇干部。因：妄闻船声不能入眠，宜指点谋害欲自杀2年有门诊收治入院，门诊诊断“精神分裂症待诊患者已婚，大专学历，任务稳定。入院为本人要求入院，未得到住院

20、后找远方亲戚协助入院。体格检查：左眼残疾，其他正常。精神检查主要内容：认识清楚，交流良好，自诉每天晚上睡前会听到轰轰隆隆的船声临近本人，并且在听到了汽笛声和海水上涨的声音，所以本人难以入睡。和指点长期不和的缘由是指点经常性克扣本人的工资，分配本人虽困难的义务。为此不能任务下去要去自杀。自杀是一个月预备在单位大楼前自杀，好让他人看到一个无良的指点。本人觉得烦恼，心境不好，普通不会超越5天和朋友饮酒后好转。表情变化少，严肃，自知力部分，以为有病并要求住院治疗。.过程第3天，自诉病症没有改善，但要求请假外出，但病症描画不一致第5天，回到病房，仍自诉病症没有改善，一晚后有要求请假外出第7天，自诉病症没

21、有改善，治疗无效，但要求请假外出1周，未获准，精神检查病症描画与入院不一致第8天，无法难以诊断，绘制病症和病程图谱，攻心为上，迫使患者最终摊牌.结果第8天，无法难以诊断，大致绘制病症、时间、强度图谱攻心为上，再次与患者进展讨论，迫使患者最终摊牌办理出院，剧烈要求出院给予“精神分裂症诊断出院证。.诊断讨论精神诊断的层次问题先确定能否获得了真实客观的病史资料。能否有病.诊断病例3患者刘某某，男，25岁，自在职业者。因“大叫大喊乱唱歌不能停顿或沉默不语欲自杀反复2月余初次住院。病史经过：患者1年前因生意开场不与家人一同生活，详细生活情况不详。2月前经常发现患者一个人深夜不停地在出租房唱歌、跳舞，扰乱

22、周围人生活；有时又会一个人沉默不语、说本人生不如死，希望到西山跳崖自杀，个人生活杂乱无章，时饮酒醉睡，时半夜不归，行无所踪，回绝家人的生活协助，偶尔反而以为家里人是来骗他的钱，无故指摘家人甚至大打出手，事后又来赔礼负疚。前晚狂欢一夜，昨日不吃不喝，不停地大叫大喊，时哭时笑，打伤亲人，家人以为有病，多人捆绑强迫住院。.个人史：患者大学毕业后无正式任务，本人开服装零售店，收入颇丰但经济积存少，近年来有多名性伴侣，常出入高级会所。既往史、家族史：无特殊。入院简要体格检查：心率120次/分钟，血压150/95mmHg,体温36.5，口唇枯燥开裂，舌光洁无苔，皮肤出汗。.简要精神检查：入院时认识清楚，定

23、向正常，话多滔滔不绝，说本人有几亿元的资产，有三个妻子，以为本人没有任何精神疾病，对住院不顾一切奋力抵抗，音调高亢声嘶力竭，心情激惹，欲攻击任务人员，难以进一步配合检查。 注射氟哌啶醇后睡眠4小时，醒后精神检查仍不配合，但认识清楚，定向正常，倦卧于床，显得神情疲惫，沉默不语，不再说本人有几亿元的资产和三个妻子等事情。多问时便用被子蒙头不理人，时发出叹息声音，但无怪异动作及行为，以为本人没有任何精神疾病，仍用各种理由要求出院，回绝进食，得不到赞同后用头撞墙导来要挟任务人员要求住院。 辅助检查：血生化Na120mmol/L，K2.83 mmol/L，心电图：II导联、V4、V 5、V 6导联T波地

24、平，偶发性室性早搏。.过程病人由妻子送入院，坚持以为有病第二天 患者、情人及弟弟等人，坚持以为患者无病。第三天 患者、情人及弟弟均坚持无病观念，母亲哭哭啼啼，不置可否没有主张11天后，患者、情人及弟弟均坚持无病，知识患者压力太大。基于情况改善，母亲接出院。需求留意什么问题，怎样处理。.结果2周后，由于妻子配合，寻觅患者相关的朋友和接触者，证明患者大量运用摇头丸，并找到一同服毒的朋友现场作证，在患者的某个据点找出摇头丸为证。.讨论系统化诊断简单构成病程和病史特征需求逐渐发掘的问题和补充的检查工程是何种病症群-疾病大类-疾病-疾病亚型-多轴诊断与评价.思索.病症诊断原那么思索1-留意首先，应确定能否存在精神病症，且确定存在哪些病症