康复临床决策和计划ppt课件

1、康复临床决策和方案励建安南京医科大学学习内容如何学习：敢于思索、擅长思索辩证思想：对立一致、螺旋式开展、否认之否认临床决策：有的放矢、提纲挈领、循序渐进、持之以恒康复方案：以功能妨碍为纲，团队协作总体规划一步到位，分阶段实施如何学习-黑白论敢于思索擅长思索何谓黑白？敢于思索擅长思索何谓黑白？敢于思索擅长思索何谓黑白？敢于思索擅长思索何谓黑白？敢于思索擅长思索难怪全世界找不到他黑白乃相对的颜色，不是绝对的规范敢于思索擅长思索思想方式：认识是螺旋式开展，从量变到量变的过程科学的开展就是“否认之否认的过程辩证思想和临床实际 辩证法辩证法是关于自然、社会和人类思想开展的

2、普遍规律的科学。恩格斯说：“不论自然科学家采取什么态度，他们还得受哲学的支配。问题只在于：他们是情愿受某种坏的时髦哲学的支配，还是情愿受建立在知晓思想的历史和成就的根底上的实际思想的支配。 辩证思想辩证思想：是科学认识论的根底，是辩证法的表现。适用于调查客观事物的运动、变化、开展和相互作用。形而上学思想：是适用于调查客观事物的相对稳定形状的思想方法，简单的技术操作和运用可以在这个层面上完成。临床实际与辩证思想的关系康复医疗实际不是简单的技术操作，而是艺术。条件：患者的病情不同，功能妨碍不同，经济条件不同，医疗单位或者个人的程度和条件不同，因此每个患者的康复治疗都具有个性或特殊性。条件的变化：每

3、个患者的治疗过程都有旧矛盾的处理和新矛盾的产生，需求不断地对治疗方案进展调整和修正。因此康复医疗的实际不仅是操作技术，而且是发明/创新的过程，或者说是艺术。掌握辩证思想的重要性假设我们把康复医学实际作为一项艺术，而不是单纯的技术，我们就需求辩证思想。学习和掌握辩证法是康复专业人员提高本身认识才干，更好地掌握康复医疗技术，提高效力治疗和医疗程度的根本措施。 临床科研与辩证法的关系科研的生命力在于创新，创新是为了开展，开展是旧事物观念的死亡和新事物观念的诞生。而创新思想的根底就是辩证思想。科学研讨的过程就是对旧理念的否认，从而产生新的理念。作为康复医疗技术人员，需求对我们从事的任务不断反思，大胆探

4、求，提出假说，进展研讨，才干推进我们的学科开展。在实际时不要盲从，不要简单地“复制他人的阅历。对于任务中遇到的问题采用辩证思想的方式进展分析和探求，这就是创新思想。学习方法与辩证法的关系科学领域没有永久的定律。一切书本知识都是过去的阅历总结。过去就是落后，未来才是先进。我们需求加强对教科书、文献和其它研讨结果的评论性分析(critical review)，抓住学习的中心，不断地思索书本知识的内涵、操作技艺的原理、临床运用的原那么，继而融会贯穿，将书本内容真正转化为本人的知识，并在临床实际中灵敏运用，这才是最好的学习效果。 辩证思想规律对立一致规律量蜕变变规律否认之否认规律对立一致规律是反映存在

5、特点的规律量蜕变变规律和否认之否认规律那么是反映运动特点的规律。对立一致规律对立一致规律处在存在环节中，客观存在是矛盾，是对立一致。在现实中对立一致关系具有两个层次内部的对立一致外部的对立一致矛盾矛盾是指事物内部或者外部关系相互对立，相互依存的辨证关系。世界上任何事物都有矛盾的正反两面，共处于矛盾的一致体。矛盾的一方消逝之时，就是该事物消亡之时。人体的运动与制动康复治疗过程的矛盾：制动的利：身体机能耗费降低到最低程度，保证稳定和和平衡形状。制动的弊：生理功能衰退和紊乱，内环境失稳。正确处置这对矛盾就是临床治疗的关键。制动的弊端心血管呼吸骨骼肌肉内分泌泌尿消化神经制动的弊端心血管：血容量减少、血

6、粘滞度提高，血栓构成添加，运动耐力降低呼吸：通气限制、换气限制、咳嗽限制、肺炎骨骼：骨质疏松、钙代谢异常肌肉：肌肉萎缩、肌力下降、肌肉类型血循改动、胰岛素抵抗内分泌：胰岛素抵抗、负氮平衡、抗利尿激素下降、肾皮质激素添加泌尿：膀胱结石、感染、肾功能妨碍消化：应激性溃疡、便秘、胃肠运动减慢神经：心思妨碍、认知妨碍矛盾的对立与一致矛盾的本质是对立一致。矛盾运动过程是对立一致的详细表现方式，矛盾运动结果是从对立的方式转化为一致的方式。矛盾的运动是无条件的，绝对的；矛盾的一致是有条件的，相对的。心肌梗死心肌梗死患者在采取适当制动的同时，采取积极的康复措施：坐位或直立位、轻度肢体活动、日常生活活动、呼吸运

7、动等，从而减轻机体应激和心脏负荷，改善血液循环形状，提高膂力活动才干，减少运动的危险，对于疾病的恢复有积极的作用。理想的康复治疗是在保证病情稳定的前提下，尽量减少制动时间和制动程度，减少或防止继发性功能妨碍或残疾，这是康复治疗程度的表达。 认识矛盾认识矛盾是处理矛盾的前提。认识景象是提示矛盾规律的前提。康复治疗的目的是改善和提高功能。合理治疗的前提是认识患者功能妨碍发生和开展的内在规律。在这些规律未认识之前，任何治疗行动都是盲目的。康复功能评定可以协助我们认识景象，然后经过对功能评定和结果的分析，透过景象看本质，总结出特定患者功能妨碍的内在规律，从而可以有的放矢地制定治疗方案，也可以在治疗过程

8、中不断总结进展情况，及时调整治疗方案。康复评定的注重程度普遍缺乏许多患者的治疗取决于治疗人员的个人阅历或固定程式。阅历和程式都有片面性，从而限制治疗程度的提高。一些康复人员经过长期的任务积累，可以在技艺上到达非常熟练的程度，但是假设不能运用康复功能评定，并根据评定结果找出关键点，而是盲目地凭阅历办事，就只能是个“医匠或“治疗匠，而不能成为“治疗师。腰腿痛腰腿痛是康复科临床最常见的病症。一例患者出现腰痛伴下肢放射痛，间歇性跛行，腰部较广泛压痛，梨状肌部位压痛，CT检查提示L5-S1椎间盘突出。每个治疗师都必需面对和思索的问题：诊断？能否要把腰椎间盘突出症、腰背筋膜炎、坐骨神经痛、梨状肌综合症、臀

9、上皮神经炎、腰椎管狭窄同时列为诊断？主要功能妨碍？治疗的重点？康复医生不能成为影像学的奴隶CT检查不等于临床诊断。曾经研讨阐明有腰椎间盘突出的影像学表现的人群中，50%没有任何腰痛病症和病史。也就是说，影像学检查发现有腰椎间盘突出并不一定等于诊断腰椎间盘突出症。在疾病诊断和功能评定时需求留意找出起始和本质的问题。要特别留意腰痛的部位、性质、发作特征、发作诱因、缓解特征、疼痛与体位和活动关系、疼痛与天气和其他环境要素的关系、临床康复治疗的反响等。经过这些矛盾的分析，明确关键的矛盾，从而明确康复治疗的目的。要防止景象罗列、诊断堆砌。 抓主要矛盾在一个矛盾体中，必然存在主要矛盾和次要矛盾。抓住主要矛

10、盾，次要矛盾能够迎刃而解。康复临床中也存在主要矛盾和次要矛盾的关系。患者的病情而不一样，在疾病开展或康复治疗的不同阶段，主要矛盾功能妨碍也发生变化，因此必需对患者进展个体化的分析，集中力量，坚决抓住主要矛盾；统筹兼顾，恰当处置次要矛盾。制定个体化的治疗方案，这是康复治疗的艺术表达。 脑卒中脑卒中患者普遍存在平衡功能妨碍。平衡功能妨碍受许多要素影响，包括：大脑、小脑、脊髓、本体觉得、肌力、骨关节、视觉以及心思等。在制定康复方案时，假设不对上述缘由进展评价，并找出主要矛盾，而是简单地进展平衡训练，治疗效果就不能够理想。分析思绪闭眼站立时平衡妨碍重于睁眼，提示本体觉得妨碍经过视觉补偿本体觉得妨碍身体

11、重心转移到非受累下肢时，平衡才干明显改善，提示患肢肌力或骨关节功能妨碍为主，而假设平衡才干依然明显异常，那么提示大脑平衡中枢控制妨碍；患者留意力分散时平衡形状改善，提示心思要素的影响。治疗的重点比较常见的治疗缺陷是简单地进展同样的平衡训练，而不是在患者训练时首先明确现阶段何种要素是影响平衡的主要矛盾，从而确定训练的重点。假设在现阶段肌肉力量缺乏是主要矛盾，治疗的重点就是肌力训练；假设大脑或小脑功能妨碍为主，治疗的重点是大脑或小脑功能的针对性训练；假设骨关节功能妨碍影响为主，那么首要的义务是处理骨关节问题。 促进矛盾转化和开展主要矛盾和次要矛盾的关系是动态的。处于同一个体或关系中的矛盾双方根据内

12、在和外在的条件变化而不断转化。次要矛盾随主要矛盾的变化而变化。抓住主要矛盾，次要矛盾就会迎刃而解。掌握矛盾的转化规律是正确处置矛盾的前提。康复医学的中心康复医学的中心就是促进功能妨碍向好的方向转化。在康复实际中要时辰记住当前的主要矛盾，并集中力量处理主要矛盾。同时要留意矛盾转化后新的主要矛盾和新的治疗对策。骨折后骨折后早期需求固定肢体，以免骨折断端移位。但是固定可导致骨关节和肌肉功能妨碍。为此骨折早期康复就是强调肌肉静力性收缩、关节微动、适当的电刺激、以尽量减轻制动带来的不利影响。外科手术的提高使一些骨折不需求传统的石膏固定，而采用新型内固定或外固定支架，使得关节可以早期活动，保证患者的功能康

13、复。骨折固定期终了之后，康复治疗的主要矛盾就由骨折端的稳定性和骨性愈合转化为肌肉和关节功能妨碍。为此肌力训练、关节活动范围训练、关节松动技术等就成为主要的措施。 矛盾的内因与外因矛盾变化的内因是指矛盾内部的影响要素，外因是指外部条件对矛盾转化的影响。内因是变化的前提，外因是变化的条件。内因：患者参与康复训练的客观能动性外因：康复治疗的环境设备、设备、人员等患者能否可以积极地参与运动锻炼就是康复治疗效果的关键。神经瘫痪神经瘫痪的患者进展肌力训练时假设留意力不集中，或者有抵触心情，就不能够到达充分的训练量，也不能有效地产生超量恢复效应，因此临床效果一定较差。许多患者本身功能足以参与普通的生活自理活

14、动和家务活动。但是假设患者不积极参与功能训练，就很能够是生活依赖者。这就是物质可以转变为精神，精神也可以转化为物质的道理。 运动的产生和控制觉得、运动和动机motivation三个系统参与。一个简单动作发生首先需求有动机，需求大脑皮质运动区的兴奋，并有锥体系的兴奋传送，然后需求募集视觉、触觉和本体的觉得输入以引导准确的运动、协调肌肉的募集和姿态的控制。反响：前馈和后馈，运动再学习和运动顺应的过程。脑边缘系统的作用神经功能重塑实际千万次反复进展的功能动作高级中枢调控系统的顺应性改动神经细胞新生神经突触芽生/重新联络中枢神经失联络的恢复神经功能重组构成新的功能动作控制方式后馈、前馈临床神经功能重塑

15、训练的困难患者动机缺乏患者心情化对理想动作的实现影响宏大估计的初始动作无法实现训练中无法纠正异常运动方式无法多次规范化反复治疗师劳动强度过大步行-典型的方式化运动受心情影响的动作下肢负重才干减退平衡才干差运动控制无法分解动机难以启动反复次数限制平安性限制治疗师任务强度部分减重训练？减重步行训练各种减重安装实现运动控制-神经功能重塑组织根底：神经干细胞迁移(Homing)生理根底：千万次反复的靶肌肉运动瓶颈：无法反复千万次的功能动作恐惧心情对运动控制的影响Beginning of the climbFrom here the pictures dont need any commentary.

16、But if you suffer from vertigo I would advise you not to look down!Grandpa not affected!神经功能重塑的前提建立理想化环境：平安感建立理想化运动：规范方式反复训练：患者参与训练的热情可以定量分析上肢机器人被动-助力-自动运动瘫痪患者的代偿动态平衡训练躯干控制下肢机器人康复机器人新型减重机器人影视抠像技术与虚拟情景互动平安环境的“制造-虚拟情景训练情景互动步行训练情景互动踏车训练情景互动平衡训练动态平衡训练不用肌电图的肌肉活动分析最高层次的虚拟情景运动机器模拟的“运动控制外骨骼支架-HAL5Segway脑瘫+截

17、肢14岁CP大腿截肢髂腰肌挛缩严重屈髋畸形步行？假肢/矫形器康复训练寓意于游戏中不用方向盘和刹车的行动器-Segway经过躯体平衡调理行进可以上坡和下坡Segway变化量蜕变变规律运动方式是量蜕变变规律，经过量的变化实现质的变化。这是量蜕变变规律所在的位置。量蜕变变规律是从外部变化方式上提示出变化规律。量变是变化过程，是方式上的变化；量变是变化的结果，是本质上的变化。量是表象，方式，可以从外部看到。而质是内部素质，可以过外部进展分析。量变和量变的动态量变和量变是一个过程的两个阶段，量变处在变化过程中，量变那么是变化的终结。因此，量变过程中没有量变，量变出现时量变曾经停顿，因此量变中没有量变。从

18、量变开场，到量变终结，量变引起量变，这就是量蜕变变规律的全部内涵。康复治疗的根本原那么“循序渐进、持之以恒就是这个规律的表达。 循序渐进原那么循序渐进原那么-量变到量变。治疗量必需由小到大，治疗强度由弱到强，治疗时间由短到长，这就是“循序渐进。功能恢复逐渐开展，到一定阶段产生质的飞跃。在治疗过程中的功能提高往往出现阶段性“平坡，即经过显著的提高之后，会有一阶段“停滞景象，这是必然的。世界任何事物的开展都不能够直线上升。这种由快到慢正是下一阶段迅速开展的蓄积过程。这些开展过程的辨证关系对于我们了解康复治疗过程有重要意义。肌力训练肌力从0级到2级的过程是量的积累，并不具备真实的功能价值。肌力从2级

19、到3级是质的飞跃，意味着患者可以独立运用该肌肉进展功能动作，这就是量变到量变的过程。实现质的飞跃需求量的积累，量的积累是为了实现质的飞跃。 肌力01级时主要矛盾是肌纤维收缩不能引起关节活动，功能性电刺激可以是肌力训练的主要手段；肌力逐渐恢复到2级时，主要矛盾转化为肌力缺乏以对抗地心引力，因此助力运动成为主要手段，功能性电刺激退让为辅助手段；肌力到达3级之后，主要矛盾那么转变为不能对抗附加的阻力，抗阻训练成为主要手段，不再需求功能性电刺激。改善-肌力缺乏的肌力训练MOTOMED近期目的和远期目的远期目的出院目的：患者功能康复质的转变。近期目的阶段目的：那么是量的积累。出院目的是经过许多阶段目的的

20、实现而最终到达。当然许多患者还需求设立中期目的。这些目的可以看作为微小的质的飞跃。这就是量变和量变的临床关系。近期目的普通设定为一周。通常的原那么是每周的功能提高争取到达5%。一位L3-4完全性脊髓损伤4个月的患者远期目的：通常是扶拐和矫形器步行，生活完全自理。中期目的：逐渐恢复坐和站的才干。近期目的1周要思索的是逐渐进展坐和站立床训练。 否认之否认否认之否认是对立一致规律在运动中的表现方式。否认之否认规律否认之否认规律的本质包含矛盾运动过程和运动结果：运动过程是自我否认或相互斗争，运动结果是矛盾由对立转化为同一，从而构成一个新的范畴，即从一种方式转化为另一种方式。否认之否认规律具有两个层次的

21、否认，一个层次表如今矛盾运动过程中，一个层次表如今运动结果上。否认之否认规律是指“两个相互矛盾方面的共存、斗争以及交融成一个新范畴，就是辩证运动的本质马克思。对立一致规律把握详细矛盾双方运动的特点，否认之否认规律把握本质矛盾本身运动的特点，从内部特点上提示出运动规律。 否认之否认-量蜕变变规律量蜕变变规律表达在事物的开展过程中不是直线式上升，而是表现为螺旋式上升和波浪式前进。痉挛的肌力训练20世纪60年代到90年代初，研讨发现单一痉挛肌力量训练可加重痉挛方式，因此提出痉挛肌制止力量训练，加强运动控制训练的理念。近年来研讨提示痉挛肌本身的肌力也减弱，针对痉挛肌的抗阻训练有助于提高肢体的活动才干。

22、这是对过去观念的否认，是向新阶段开展的过程，而不是简单地复旧。由于如今采用的抗阻训练不是过去单纯的力量训练，而是采用闭链运动的原理，开展多肌群协同运动；或者开链运动，提高弱肌群的随意活动才干。所追求的目的不是单纯的肌力提高，而是实践活动才干提高。脑卒中早期脑卒中早期的肌肉瘫痪普通是缓慢型，此时需求针对最容易出现肌力的肌肉进展易化训练，以诱发早期肌肉活动。随着时间的推移，大多数患者肌肉张力逐渐增高，这些肌肉张力增高到一定程度就是所谓的痉挛。在痉挛出现之前需求将治疗的偏重点转移到痉挛肌的抑制性训练。治疗重点转移的时机和方法是脑卒中运动训练的关键。 持之以恒原那么运动疗法重要的实际根底之一是超量恢复

23、原理，而超量恢复需求时间积累。为此康复治疗的过程需求较长的时间。普通情况下，运动训练导致的身体功能顺应性改动需求24周时间，而运动疗法的一切效应在停顿治疗后假设干星期将消逝殆尽。因此运动锻炼一旦开场，就应该终生坚持。“三天打鱼，两天晒网和“功成名就，马放南山是最常见的锻炼误区之一。一切的康复治疗师都必需高度注重防止堕入这样的误区。也要教育患者坚持锻炼的道理。 临床决策临床决策的过程调查研讨：功能评定有的放矢：确定目的提纲挈领：抓住当前重点循序渐进：分阶段实施持之以恒：从医院到社区ICF康复临床决策的根本工具励建安南京医科大学109International Classification ofF

24、unctioning, Disabilityand HealthICFApproved by the World Health Assembly in May 2001国际功能、残疾和安康分类ICF世界卫生组织的第二本字典ICD、ICF国际关于功能、残疾和安康的共同言语功能、残疾和安康评定的一致工具涉及医疗相关领域的多个方面本学科在21世纪最重要的关键词环境要素个人要素相关要素活动身体功能与构造参与安康情况(疾病、外伤)功能与残疾的综合方式评价内容-概念充分思索与评定相关的各个人员患者，医务人员，科研人员、付费者，效力提供者，政策制定者跨国际跨专业涵盖一切相关的方向ICF是功能相关问题的全套字

25、典ICF中心组合是特定环境下与特定功能相关问题的字典医疗效力谱临床战略康复战略急性期早期康复慢性期康复b1b130b134b152b180b1801 s299s710s720 s730s73001s73011 d170d230d360d410 d415d430 e110e115e120e125ee150 1424ICF Core Setsfractions of the ICF relevant for specific health conditions and/or a specific contextlink the ICF to the ICD中心组合将ICF与ICD关联Chronic

26、 widespread pain 慢性全身性疼痛Low back pain 腰痛Osteoarthritis 骨关节炎Osteoporosis 骨质疏松症Rheumatoid arthritis 类风湿性关节炎Chonic ischemic heart disease 缺血性心脏病Diabetes 糖尿病Obesity 肥胖Obstructive pulmonary diseases 阻塞性肺疾病Depression 抑郁Breast cancer 乳腺癌Stroke 脑卒中曾经确定的中心组合病种正在开展的中心组合AmputationSydneyAustraliaAnkylosing Spon

27、dylitisMaastricht NetherlandsBipolar disordersBarcelona SpainHearingStockholm SwedenMigraineMilan ItalyMultiple SclerosisValens SwitzerlandOropharyngeal Cancer Munich GermanyPsoriasis Arthritis Wellington New ZealandScleroderma Vienna Austria SLE Vienna Austria SleepHelsinki FinlandSpinal Cord Injur

28、y Nottwil SwitzerlandTraumatic Brain InjuryBarcelonaSpainVision Munich GermanyVocational RehabBellikonSwitzerlands110s120s130s140s210s230 b110b114b117b122b126b140b144b147.d110d115d120d129d130d160d166e110e115e120e125e130e150s410s430s710b110b130b134b152d240d410d415d420e110e115e120Health conditions spe

29、cific, e.g. situation specific1450 categories全套中心组合简要中心组合根底：ICF中心组合 骨关节炎 身体功能b280 疼痛的觉得b710 关节活动功能b730 肌肉功能b770 步态b715 关节稳定性b740 肌肉耐力b780 与肌肉相关的觉得和运动功能b760 自主运动的控制b134 睡眠功能b735 肌肉张力简要ICF中心组合全套ICF中心组合 s750下肢构造s730上肢构造s770其它与运动相关的 肌肉骨骼构造s740骨盆构造s720肩部构造骨关节炎 身体构造简要ICF中心组合全套ICF中心组合d450步行d540穿衣d445 手和手臂运

30、用d510自我洗浴d470运用交通工具d530如厕d430抬举和携带物品d640做家务d910社区生活d440手精细活动d410改动身体位置骨关节炎 活动与参与简要ICF中心组合全套ICF中心组合e115 与个人日常生活相关的产品与技术e310 近亲e580 医疗效力、体系和政策e150 公共场所的建筑设计、产品和技术e355 医务人员e540 交通效力、体系和政策e120 个人室内和室外活动和交通的产品与技术e 就业相关的产品与技术e155 私人运用的建筑设计、建造和建筑产品e340 个人护理人员和助手骨关节炎 环境要素简要ICF中心组合全套ICF中心组合 定量分级Qualifiers 问题

31、的严重程度如何量化曾经清楚的?是 功能妨碍是什么并不清楚的?是b1141.0123489定量分级(qualifier)0没有问题(无、缺乏、可以忽视等) 0-4% 1 轻度问题(轻、低等) 5-24% 2 中度问题(中等、较好等) 25-49% 3 严重问题(高、极端等) 50-95% 4 全部问题(最严重、全部受累等)96-100% 8无法特定 (当前的信息无法确定严重程度)9无法运用 (不恰当或者不能够运用)环境要素双向分级妨碍要素Barrier -促进要素Facilitator + Informal socialrelationshipsRelating withstrangersBas

32、ic interpersonal interactionComplexinterpersonal interactionFormal relationshipIntimaterelationshipAcquireplace to liveFamily relationshipsHuman rightsReligion & spiritualityPolitical life & citizenshipAcquisition of goodsand servicesBasic economictransactionsLooking after ones healthCommunity lifeR

33、emunerativeemploymentAcquiring, keeping &terminating a jobApprenticeshipAssisting othersUsing transportationDrivingMoving aroundusing equipmentDoing houseworkCaring for household objectsPreparingmealsCarrying outdaily routineNon-remunerative employmentEconomic self-sufficiencyEmotionalfunctions运用ICF

34、个例量表的示范病例Bold letters: Intervention targets; 1,2,3 : Illustrate relation to Cycle goals 1,2,3ICF QualifierICF category reference scale(Interval scale)Clinical TestPatient-oriented InstrumentCieza A et al. Items from patient-oriented instruments can be integrated into interval scales to operationaliz

35、e categories of the ICF. J Clin Epidemiol 2021 Jun 20. Epub ahead of printICF 评定表ICF在康复临床中的运用 评价 分配干涉评定实际实际AssessmentAssignmentInterventionEvaluationRehab-CycleICF Categorical ProfileICF Assessment SheetICF Intervention TableICF Evaluation Display运用ICF检查清单采集患者病史I have pain in my backI am not able to

36、 walk anymoreMy bowel and bladder do not work anymoreTo balance my body is really difficultMy bodyweight loss bothers meI am not able to sense my body anymoreI have spasticity in my legsTo transfer myself is quiet difficultI am not able to take a shower by myselfMy blood pressure decreases very ofte

37、nThe compression hosery helps a little bitTo dress the lower extremity is impossible, the T-Shirt, I slowly get under controlI am able to catheterize myself, but I need support to purge the bowelI used to work as a moverTo move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problemIt is importan

38、t for me to meet my friendsI have to sleep on my back, that bothers meThe support of my parents and friends is a very big help for meThe flat is not wheelchar accessibleMy willpower is extremely strongI have pain in my backI am not able to walk anymoreMy bowel and bladder do not work anymoreTo balan

39、ce my body is really difficultMy bodyweight loss bothers meI am not able to sense my body anymoreI have spasticity in my legsTo transfer myself is quiet difficultI am not able to take a shower by myselfMy blood pressure decreases very oftenThe compression hosery helps a little bitTo dress the lower

40、extremity is impossible, the T-Shirt, I slowly get under controlI am able to catheterize myself, but I need support to purge the bowelI used to work as a moverTo move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problemIt is important for me to meet my friendsI have to sleep on my back, that b

41、others meThe support of my parents and friends is a very big help for meThe flat is not wheelchar accessibleMy willpower is extremely strongb152.1 Emotional functionsb260.2 Proprioceptive functionsb265.2 Touch functionsb270.2 Sensory functionsb280.2 Sensation of painb4202.3 Maintenance of blood pres

42、sureb445.2 Respiratory muscle functionsb525.4 Defecation functionsb530.2 Weight maintenance functionsb620.4 Urination functionsb7300.1 Power of isolated musclesb7303.4 Power of muscles on lower halfb7305.2 Power of muscles of the trunkb7353.2 Tone of muscles of lower halfb755.3 Involuntary movement

43、reaction functionsd410.3 Changing basic body positiond4153.3 Maintaining a sitting positiond420.2 Transferring oneselfd450.4 Walkingd465.2 Moving around using equipmentd475.4 Drivingd510.1 Washing oneselfd520.2 Caring for body partsd5301.4 Regulating defecationd540.3 Dressingd570.2 Looking after one

44、s healthd580.4 Remunerative employmentd920.3 Recreation and leisuree115+3 Assistive products for personal usee310+4 Immediate family, e320+4 Friendse155.4 Design, construction of buildingse355.3+ Health professionalsCommunity integrationIndependence in daily livingMobilitySelf-CareVocational reinteg

45、rationCG1CG1CG1CG1CG11310001114+b280 Sensation of painb710 Mobility of joint functionsb7300 Power of isolated musclesb7305 Power of muscles of the trunkb7353 Tone of muscles of lower half b755 Involuntary movement reactionsd410 Changing basic body positionsd4153 Maintaining a body positiond420 Trans

46、ferring oneselfd475 Drivingd510 Washing oneselfd520 Caring for body partsd540 Dressingd850 Remunerative employmente115 Products and techn. for use in dailye120 Products and techn. for mobilitye155 Design, construction of buildingspf Coping with diseasepf Acceptance of emotionspf Self competenciesXXX

47、Manual therapyActive and passive movement of jointsMuscle power training with equipmentMuscle power training without equipmentMedication, Hippotherapy, Water therapyMovement reaction trainingTraining of activites of daily livingMuscle power training, movement reaction tr.Training of activites of dai

48、ly livingDriving trainingTraining of activites of daily livingd570 Looking after ones healthTraining of activites of daily living, CounsellingTraining of activites of daily livingEducation, Counselling, Vocational trainingChoice and adaptation of assistive devicesChoice and adaptation of wheelchairClarification of living situation (private build.)Other psych. therapy, Psych. counsellingOther psych. therapy, Psych. counsellingOther psych. therapy, Psych. counsellingXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX201223032241232423+2+4+-001011111120101324