超声诊断学-外周血管疾病分类和概述

1、 超声诊断学-外周血管疾病分类和概述重点内容静脉系统疾病 深静脉血栓形成动脉系统疾病 动脉硬化闭塞症静脉系统疾病深静脉血栓形成 深静脉瓣功能不全下腔静脉阻塞综合症颈静脉扩张症浅静脉曲张、静脉瘤、血栓形成 解剖概要上肢深静脉 锁骨下静脉（近段、中段、远段） 腋静脉、肱静脉近段、肱静脉远段 解剖概要上肢浅静脉 头静脉 贵要静脉 解剖概要下肢深静脉 髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉 解剖概要下肢深静脉 股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿肌间静脉 解剖概要下肢浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 解剖概要颈部深静脉 颈内静脉（近段、中段、远段）颈部浅静脉 颈外静脉椎静脉（一）深静脉血栓形成 (Deep ve

2、nous thrombosis,DVT)最常见、最严重的疾病可引起肺动脉栓塞和一系列继发性改变下肢深静脉最常见 左侧较右侧易受累（一）深静脉血栓形成三个主要发病机制 静脉血流缓慢 首要因素 制动、静脉曲张、截瘫、骨折和右心衰竭静脉壁损伤 常见原因： 化学性：经浅静脉注射有刺激性的注射液后容易引起静脉炎症 物理性：静脉局部的机械性创伤 感染性：静脉周围感染灶可侵及静脉血液呈高凝状态 常见：血粘滞度增加、高纤维蛋白原血症、血小板功能改变、先天性血小板或凝血因子异常 手术后数天内患者体内抗凝血酶含量和活力减退和制动是术后 血液高凝状态的重要原因（一）深静脉血栓形成临床表现根据血栓发生的部位和静脉管腔

3、阻塞程度的不同有较大的差异可从无症状至整个下肢急性肿胀并有紫绀常见症状：红肿热痛股紫肿是髂股静脉血栓形成严重的类型，静脉回流明显受阻，从而引起青紫，个别可发展到静脉性坏疽（一）深静脉血栓形成 急性期 超声图像二维图像彩色多普勒血流图像频谱多普勒图像 指12周内的血栓（一）深静脉血栓形成 急性期 二维超声图像管腔内径增宽，随呼吸管径变化不明显或消失探头加压后管腔不能闭合阻塞部位见血栓回声，呈均匀低回声深吸气或做 Valsalva试验后,静脉管腔无变化缺乏正常的静脉瓣的运动（一）深静脉血栓形成 急性期 多普勒图像频谱显示远端血流速度减慢深吸气或瓦氏试验，挤压试验后血流信号改变不明显或消失（一）深静

4、脉血栓形成 急性期 彩色多普勒血流显像完全梗阻时近心端无回流血流信号彩色血流显示部分阻塞者彩色血流绕行（一）深静脉血栓形成 亚急性期 二维图像彩色多普勒血流图像频谱多普勒图像指2周后的血栓（一）深静脉血栓形成 慢性期 二维图像彩色多普勒血流图像频谱多普勒图像指数月到数年以上的血栓（二）深静脉瓣功能不全（deep valvular insufficiency，DVI）分原发性与继发性两类原发性病因至今尚未完全清楚，可能与胚胎发育缺陷及瓣膜结构变性等因素有关继发性是血栓形成后的后遗症，又称下肢深静脉血栓形成后综合征（二）深静脉瓣功能不全 临床表现下肢水肿疼痛静脉曲张皮肤色素沉着软组织变硬皮肤溃疡

5、下肢静脉血液倒流所造成的静脉系统高压，特别是小腿深静脉高压，是引起临床症状的主要原因（二）深静脉瓣功能不全（二）深静脉瓣功能不全（二）深静脉瓣功能不全静脉反流： 返流峰速20cm/s，时间正常肢体静脉可诱发某种程度反向血流 但持续时间通常不超过 （三）下腔静脉阻塞综合症 (Budd-Chiari综合症)下腔静脉肝段或肝静脉以及二者均有狭窄、阻塞者称为Budd-Chiari综合症下腔静脉中、下段阻塞称之为下腔静脉阻塞综合症主要病因是：血栓形成；下腔静脉本身炎症或其周围炎症、肿瘤的浸润或压迫，造成狭窄或阻塞；继发于下肢或盆腔静脉的血栓；下腔静脉先天性发育异常可见肝静脉近心端下腔静脉狭窄、闭塞肝静脉

6、血流减慢肝脏增大，晚期有肝硬化表现（四）颈静脉扩张症（五）浅静脉曲张、静脉瘤、血栓形成动脉系统疾病动脉硬化闭塞症动脉瘤多发性大动脉炎锁骨下动脉盗血综合症动静脉瘘 解剖概要上肢动脉 锁骨下动脉 （近段、中段、远段） 腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉 解剖概要腹主动脉 （近段、中段、远段） 髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉 解剖概要下肢动脉 股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉 （一）动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）动脉粥样硬化是引起肢体动脉狭窄的主要原因由动脉粥样硬化引起的肢体动脉狭窄或闭塞称为动脉粥样硬化闭塞症 （一）动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化闭塞常发生

7、于50岁以上的男性常伴有糖尿病、高血压、高血脂症等全身性疾病一般好发于腹主动脉下端、髂动脉及股动脉上肢动脉少见糖尿病患者多累及中小型动脉一般病程较长，症状较轻，可持续数月至数年（一）动脉硬化闭塞症 病因和发病机制至今仍无定论 有多种危险因素通过一种机制或多种机制引起病变，同时各种机制之间相互促进、相互加强、共同作用，从而决定了动脉粥样硬化病变的多样性和复杂性危险因素：高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病及肥胖 （一）动脉硬化闭塞症 病理改变具有节段性分布的特点，常发生于腹主动脉远端及其较大分支动脉如髂动脉、股动脉及腘动脉等病变常发生在动脉分叉部（因为分叉部动脉内膜受血流的直接冲击容易损伤、同时动

8、脉分叉和弯曲处内膜凸向管腔而形成相对负压进一步加重内膜的损伤，导致斑块和血栓形成）（一）动脉硬化闭塞症 临床表现根据受累动脉部位、程度和病变进展速度不同而临床表现各异 典型 下肢：间歇性跛行 、静息痛 、肢体缺血和严重的营养障碍症状 、肢端溃疡坏死 、动脉的搏动减低严重者消失 （一）动脉硬化闭塞症 超声图像二维图像彩色多普勒血流图像频谱多普勒图像（一）动脉硬化闭塞症 二维超声图像 取决于病变程度的不同 典型图像：内中膜增厚 大于等于为增厚动脉管壁搏动减弱或消失可有动脉硬化斑块形成 大于等于为斑块管腔不规则狭窄和局部扩张可有血栓形成，甚至完全闭塞（一）动脉硬化闭塞症 彩色多普勒血流图像早期仅见彩

9、色血流边缘不规整呈现与斑块大小、形态相应的彩色血流“充盈缺损”区域 彩色血流不规则变细 管腔被完全阻塞后，腔内彩色血流呈零星样或无血流信号 周围看到数量不等、内径较细、迂曲、不规则的动脉侧支（一）动脉硬化闭塞症 频谱多普勒图像病变较轻时，病变部位及其远端动脉血流频谱无明显改变有报道狭窄程度50%，病变部位和其远端动脉血流频谱可有相应的表现（一）动脉硬化闭塞症 频谱多普勒图像 病变部位频谱特点 频谱形态失去正常的三相波群而成单相，呈湍流样的、频谱边缘不光滑、频窗变小甚至充填、频带增宽，收缩期最大血流速度增高、舒张期最大反向血流速度减小至消失（一）动脉硬化闭塞症 频谱多普勒图像 病变远端的频谱特点

10、 当近端动脉狭窄时，远端血流加速度消失、压差减低，收缩期不能形成快速的第一波峰，收缩期最大血流速度明显减低，收缩期加速时间（AT）延长，同时舒张期反向波消失，而出现正向的、较低速的血流。这种单向波形、波峰圆钝、频窗充填、频带增宽、收缩期最大血流速度明显减低的频谱，亦可称之为阻塞样频谱 （一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定二维图像和彩色多普勒血流图像结合起来测定狭窄面积的方法能直接反映管腔的真实狭窄程度（一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定二斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径（一）动

11、脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积（一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定根据频谱形态和血液动力学指标对狭窄程度进行间接的判定 频谱多普勒对周围动脉狭窄的分级标准狭窄程度频谱形态PSV增加百分率（与近端正常动脉比较）病变远端频谱形态无内径减小1-19%内径减小20-49%内径减小50-99%闭塞正常三相波群、无频带增宽三相波群，频带轻度增宽三相波群，反向血流速度减小、频带增宽、收缩期频窗消失正向单相波形，反向血流消失、频带明显增宽病变动脉内无频谱信号030%30%-100%1

12、00%测不到频谱信号正常正常正常远端为收缩期血流速度减低的单相波形远端为收缩期血流速度减低的单相波形（一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定下肢动脉狭窄超过50%-70%时收缩期血流速度峰值应为200cm/s-400cm/s（一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定颈动脉狭窄是70%-99%时峰值血流速度应超过230cm/s（二）动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（二）动脉瘤 病因真性动脉瘤-动脉硬化假性动脉瘤-外伤夹层动脉瘤-高血压（二）动脉瘤 好发部位真性动脉瘤-腹主动脉和胸主动脉假性动脉瘤-四肢夹层动脉瘤-升主动脉、主动脉弓 胸主动脉及腹主动脉（二）动脉瘤真性动脉瘤诊断标准（符合一条即可）腹

13、主动脉瘤最宽处外径较相邻正常段外径增大倍以上最大径（外径）（二）动脉瘤真性动脉瘤病变的动脉局限性的囊状或梭状的扩张瘤壁为完整的三层结构、搏动增强有时可见形状、大小各异的动脉粥样硬化的斑块等原发病的征象当瘤体内血栓形成后，可见呈强弱不等样回声的血栓（二）动脉瘤真性动脉瘤 彩色多普勒血流图像瘤体内彩色血流方向紊乱成涡流状态压迫病变近端动脉可使瘤体缩小当瘤体内有斑块或血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损、局限彩色血流变细和走行不规则如流体内血栓形成阻塞血流通过或远端动脉栓塞时，远端动脉腔内彩色血流变细或无血流信号（二）动脉瘤真性动脉瘤 频谱多普勒图像瘤体内血流频谱为动脉样频谱形态与瘤体的大小有关小的动脉

14、瘤频谱形态正常大动脉瘤的频谱形态异常、边缘不光滑、呈双向，频宽增加、波峰切迹不清，呈涡流样改变远端动脉血流速度可有不同程度减低，减低程度与瘤体内血栓阻塞程度和有无动脉栓塞有关 （二）动脉瘤假性动脉瘤 二维图像在动脉附近有囊状的、具有搏动性的肿物，其边界尚清晰、但无明确的正常动脉三层结构，与周围组织关系密切。瘤腔内呈无回声，或为移动的细沙样弱、等回声。如瘤体内有血栓形成时，可呈形态不规则、回声强、弱不等的回声区域典型病例可见瘤颈或破口与病变动脉相通 （二）动脉瘤假性动脉瘤 彩色多普勒血流图像压迫病变近端动脉可使瘤体缩小。瘤体内血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损、血流走行迂曲、不规则，可见在瘤体的周

15、边或血栓再通的位置有血流信号显示典型病例能显示出瘤体经瘤颈或破口与病变动脉有血流沟通（二）动脉瘤假性动脉瘤 频谱多普勒图像瘤体内频谱呈涡流样改变、为双相，频谱边缘不规整、频宽增加，血流速度高低不等。典型病例，收缩期可在瘤颈内测得由病变动脉进入瘤体内的高速的湍流样频谱，舒张期由瘤体回流入病变动脉内的反向的低速血流频谱 （二）动脉瘤夹层动脉瘤： Debakey等根据动脉内膜撕裂的部位和范围将该病分为三型：型 内膜撕裂位置在升主动脉近心端，扩展累及主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉型 内膜撕裂位置同型，只扩展到升主动脉型 内膜撕裂位于主动脉峡部扩展累及胸主动脉和或腹主动脉 （二）动脉瘤 夹层动脉瘤二维图像

16、病变处动脉内径增宽，可见撕裂的动脉内膜呈线状弱回声，与动脉壁分离，形成内膜与动脉壁间的假腔一般情况下，假腔内径较真腔大，经内膜破口处与真腔相沟通典型病例可见内膜破口。撕裂的动脉内膜断端摆动不定，收缩期摆向假腔方向，舒张期回向真腔方向。假腔内可有不同回声的血栓影像（二）动脉瘤 夹层动脉瘤彩色多普勒血流图像典型的病例，收缩期可以看到真腔内的血流经内膜破口进入假腔，内膜破口处血流颜色明亮呈五彩镶嵌样，腔内动脉血流颜色较亮、充盈完全；舒张期可见血流由假腔经原破口或其他破口流回真腔内假腔内的彩色血流颜色较暗、充盈欠佳，如有附壁血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损区 （二）动脉瘤 夹层动脉瘤 频谱多普勒图像在

17、真、假腔内可测得动脉频谱真腔内的血流频谱呈动脉样、形态与正常动脉频谱相似假腔内的血流频谱仍随心动周期波动，但形态不规则、频谱方向不一致、波峰高低不等收缩和舒张期的撕裂口处的血流频谱方向相反、边缘不规则。收缩期，有真腔进入假腔的高速、频谱增宽、频窗充填的湍流样血流频谱；舒张期，血流颜色与收缩期相反、速度变慢、颜色较暗、甚至无信号当假腔内有血栓时，测不到血流频谱（三）多发性大动脉炎（arteritides）病因不明发生在大动脉及其主要分支的一组慢性进行性非化脓性炎性疾病，可导致节段性动脉管腔狭窄甚至闭塞，并可继发血栓形成 主要与下列因素有关：自身免疫因素、性激素 、遗传因素 病理表现为全层动脉炎，

18、常呈节段性分布多发性大动脉炎头臂干型与颈动脉硬化症 主要鉴别点 颈动脉硬化症 多发性大动脉炎头臂干型40岁以上男性多见 30岁以下女性 常伴有高血压、高血脂、糖尿病 无二维超声图像： 管壁局限性斑块 、狭窄或阻塞， 管壁全层增厚、管腔狭窄 血管走行迂曲 较广泛多累及数处血管 （三）多发性大动脉炎 临床表现以青年女性多见，男女比例为1:2-4，多见于15-30岁发病缓慢，病程较长、数年或十几年不等早期有低热、乏力、关节痛、肌肉痛、食欲下降、体重减轻等非特异性表现，临床易漏诊持续数周或数月后，出现大动脉炎及其分支管腔狭窄或闭塞的特征性临床表现本病多数呈慢往进行性发展由于病变可累及不同部位的大、中动

19、脉，并且造成动脉狭窄程度不同，临床表现不同 （三）多发性大动脉炎 分型头臂型（型）胸、腹主动脉型（型） 肾动脉型（型） 混合型（型） 临床上根据受累的动脉部位分型（三）多发性大动脉炎（三）多发性大动脉炎（三）多发性大动脉炎（三）多发性大动脉炎 诊断要点 主要累及主动脉的大中分支，正常动脉管壁三层结构消失，动脉内膜呈节段性不规则增厚病变动脉彩色血流束变细，甚至消失频谱多普勒可探及动脉狭窄的血流频谱（四）锁骨下动脉盗血综合症是指各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的症候群正常侧的椎动脉及颈总动脉血流量则代偿性增加病因是动脉粥样硬化、动脉炎、血栓性阻塞、动脉