重症监测治疗和复苏优质PPT课件

1、重症监测治疗和复苏CCM 系一门研究危重病症发生、发展规律及其 诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。危重病医学（critical care medicine）CCM 1.是一个独立的医学专业；2.以重症医学为理论 基础；3.有完整的专业人员梯队；4.临床工作有 连续、动态、滴定式的特点；5.以器官功能支持 为临床工作的中心内容；6.可形成院内的重症医 学系统。危重病医学特 点第一节 重症监测治疗第一节 重症监测治疗ICU 将危重病人集中管理的病房，配备有专业 医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显 著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死 亡率。重症监测治疗病房（intensive car

2、e unit）ICU 1. 多学科协作； 2. 连续、动态生命机能监测； 3. 先进的监测仪器和治疗手段； 4. 集中资源配置带来的高效益。重症监测治疗病房特 点 广东省重症监护病房建设指导意见 广东省卫生厅文件（2004年4月19日）ICU的规模、病房建设标准ICU必配、选配设备ICU人员配备ICU医护人员专业要求ICU医疗管理基 本 要 求1.概述ICU的规模、病房建设标准1. 病房布置 专科ICU 综合ICU2. 病房规模 占医院总床位2-5%。3. 病房布局 专科ICU：专科病区内； 综合ICU：靠近手术室、血库。4. 病房要求 开放式(12-16M2/床位);隔离式(18-25M2/

3、床位) 通风对流，空气净化，正、负压，床边冼 手池，污物通道。1.概述ICU的规模、病房建设标准1.概述ICU设备1.概述ICU设备1.概述ICU设备 1.概述ICU人员配备 医生与床位之比为 1:1 护士与床位之比为 2.53 :1ICU的收治患者的范围 急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。非ICU的收治患者的范围 “器官功能可逆之前”黄

4、金时间 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和 不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者。 危重病人经ICU治疗后，病情稳定时均应转出ICU回原专科治疗。 ICU病人转出指征（病人清醒、器官功能稳定 、循环与呼吸不用药物和机械支持）2. ICU的工作内容 消化系统 循环系统 呼吸系统 泌尿系统 中枢神经系统 血液系统其他评估系统全身性感染相关性器官功能衰竭评分Logistic器官功能障碍评分急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)治疗干预评价系统(TISS)众多特定器官功能障碍评分方法2. ICU的工作内容第二节 心肺脑复苏CPCRCardiopulmonary Cerebral Res

5、uscitation 心肺脑复苏心脏骤停的抢救措施心脏骤停Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心搏骤停。 （cardiac arrest） 指各种原因导致的心脏射血功能突然中止， 是临床最紧急的危险情况。什么是心脏骤停2. 心脏骤停的诊断心脏骤停 1. 意识突然丧失、昏迷、面色发绀； 2. 心音消失，颈动脉触不到搏动； 3. 呼吸微弱或消失； 4. 双侧瞳孔散大，对光反射； 5. 心电图：室颤、心室静止、电机械分离等。心脏骤停表现：由1、2项可作出诊断，立即抢救心室停顿心电机械分离室颤CPCR基础生命支持basic life

6、 SurpportBLS高级生命支持Advanced lifeSupportALS延续生命支持Prolonged lifeSupportPLS3. 心脏骤停的抢救措施一、基础生命支持（BLS）ABC一、基础生命支持（BLS）2010（新）：在通气之前开始胸外按压。强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-CBLS判断循环：触摸颈动脉搏动 BLS胸外按压 部位1.胸骨下1/3交界处2.双乳头与前正中 线交界处定位1：沿肋弓向中间滑移定位2：胸骨与剑突交界处向上二横指定位3：一手掌根部放在按压区定位4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸外心脏按压定位BLS胸外按压 一、BLS 胸外按压 按压方法 上

7、半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。BLS胸外按压 频率： 100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）按压间断时间不超过5sBLS胸外按压 发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤未及时发现心跳骤停,须在CPR 5轮后进行除颤有心电监护患者，从室颤到给电击的时间应小于3 分钟，并应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。首次除颤：单项波360J，双向切角指数波150-200J首次除颤失败,可再除颤2次,电能200JBLS电除颤 BLS电除

8、颤 BLS开放气道（口对口） 去除异物 开放气道一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。BLS人工呼吸 开放气道、捏鼻子 “正常”吸气，缓慢吹气 （1秒以上），胸廓明显 抬起，8-10次/分。BLS人工呼吸（球囊面罩） 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻 部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s BLS人工呼吸（球囊面罩） 二、高级生命支

9、持（ALS）二、高级生命支持（ALS）二、高级生命支持（ALS）二、高级生命支持（ALS）4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标 一、有效指标胸外按压时可触及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上。4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标 有效指标停止按压时1.动脉搏动和血压均可维持，心电图出现窦性、房性等室上性节律，心音可及，自主循环恢复；2.口唇转红润，瞳孔变小；3.脑功能恢复迹象：肌张力增加、肢体活动等4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标 二、终止CPR的标准1.正规CPR30分钟以上，未恢复自主循环，并出 现脑死亡临床征象；2.脑死亡临床征象：深昏迷、自主呼吸停止、瞳 孔散大固定、脑干反射消失（头眼、前庭、角 膜）消失。三、延续生命支持（PLS） 维持内环境稳定、确保心脑等重要脏器功能恢复及稳定，是环志存活出院并避免或减少神经系统后遗症发生。1.寻找和处理心搏骤停可逆转的病因；2.器官功能监测和支持；3.呼吸管理；4.控制血压；5.维持内环境稳定；6.防治并发症；7.脑复苏。 中枢神经系统 呼吸系统 泌尿系统 循环系统 脑复苏是复苏成败的关键 安全时限46min 成败取决于心跳骤