人工气道管理-PPT课件

1、人工气道管理人工气道的概念是将导管经上呼吸道(鼻/口或气管切开处)插入气管内所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道-生命的 “桥梁” 2022/7/173 建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物通气方法自主通气无创通气有创通气2022/7/1751、上呼吸道人工气道（简易人工气道） 口咽通气管 鼻咽通气管2、下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 人工气道的分类2022/7/176上呼吸道人工气道简易人工气道： 口咽通气管 鼻咽通气管 目的：解除上呼吸道梗阻 下人工气道 气管切开经口

2、经鼻气管插管优缺点经鼻气管插管 优点 易于固定且相对安全病人多能耐受 易于口腔护理 缺点不易迅速置入导管 经口进食困难 并发症相对较多 经口气管插管 优点操作简单 可置入相对较粗的导管 并发症少缺点导管固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔护理困难 不能经口进食优缺点气管切开 优点易于固定且较安全病人多能耐受易于口腔护理病人可经口进食易于吸痰气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多人工气道的管理环境的管理人工气道套管位置的管理人工气道内分泌物的吸引人工气道气囊的管理人工气道的湿化一、环境的管理严格执行手卫生病室温度在22-24度，湿度在55

3、%-65%为宜病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室内要备有空气净化设备每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探视人员，减少病室内人员流动进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入内气管插管的护理气管切开的护理防止导管脱出及导管脱出后的处理二、人工气道套管的护理气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。妥善固定插入导管。每日需作口腔护理2次。气管插管的护理型号气管插管的护理气管插管置入深度：导管尖端在气管的中段距隆突上 1-2 cm 经口气管插管 ( 222) c

4、m 经鼻气管插管 (272) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm 检查气管插管位置的方法：1.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。2.观察: 双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。3.监测：胸片（金标准）气管切开的护理密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。伤口须每日换药12次。 金属套管每2-4周更换一次，一次性套管应每月更换一次。每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。每日作口腔护理2次。2022/7/1719 导管固定问题-皮肤护理防止导管脱出注意！ 密切观察患者的神志。 对神志清醒者做好

5、解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。 或遵医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。 气管插管脱出的处理套管脱出小于8cm ，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。非计划性导管拔出的紧急处理气管切开套管脱出的处理窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。三、人工气道气

6、囊的管理气囊的作用： 机械通气时，保证潮气量；防止口腔分泌物及胃内容物误吸；协助气管导管的固定。导管气囊分类：1高压低容型； 2低压高容型。目前大家的习惯是怎样的 ? 在一些医院的日常工作90以上的国内医院 (C级）目前推荐压力20cmH2o，25-30cmH2o最合适气管粘膜动脉灌注压- 42cmH2o毛细血管静脉端压-24cmH2o淋巴管压-7cmH2o气囊压力一般不超过35cmH2O 1.毛细血管血流1h难以恢复 2.定期放气增加反复误吸的可能 3.常规放气充气医护人员忽视容 积压力调整 4.PEEP不能维持气囊不放气的原因但是非常规性的放气或调整，仍是十分必要的放气囊指征 评价气囊的漏

7、气和扩张情况清除上气道的分泌物允许病人发声 每班次给予清理气囊上分泌物，有效的预防吸入性肺炎在高PEEP（大于5cmH2o)时，不能随意放气囊，使用密闭式吸痰管使用带有声门下吸痰的气管插管/套管四、人工气道的吸引技术 有效的吸痰程序吸痰前评估吸痰后评价判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量协助拍背根据血气结果、胸片、肺部听诊判断正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管在气道内的时间不得超过15秒过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，再

8、抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较项目 开放式吸痰 密闭式吸痰方式患者暂停机械通气患者持续机械通气时间较长短暂吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰污染程度产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染耐受程度不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳心率增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失常增快，不会因脱机缺氧致使心律失常预防

9、肺部感染及气道黏膜损伤1选择型号适宜软硬适中的吸痰管，吸痰管直径/气道直径1/2。吸痰管长度应比气管套管长4-5cm，以伸入气管导管下方1-2cm为宜。2调节合适的负压吸引,吸引负压一般成人20kpa，儿童15kpa。3吸引时间不可持续超过1015s，连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提拉。生命体征痰量及吸痰效果血气指标spo2避免低氧血症引起的继发性损害及时观察病情，评估系统效果五、人工气道的湿化蒸汽加温加湿气道内直接滴注加湿雾化吸入加湿人工鼻的应用人工气道的湿化气道湿化的温度调节在3237度为宜，湿度为100%湿化液可选用0.45%盐水或粘液溶解药物在湿化罐水干前加湿化用水。注意调节

10、呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐随时排除管路内积水2022/7/1738痰液黏稠度判断痰液黏稠分三度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上 无痰液滞留；痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃 头内壁，易被水冲洗干净； 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上 滞留大量痰液，且不易被水冲洗。湿化效果的判断 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足 分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。湿化满意 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。湿化过度2022/7/1740加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响