髋关节磁共振影像表现PPT课件

1、 髋关节磁共振影像表现此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。一、髋关节正常解剖及其MR表现二、MR在髋关节病变检查中的优势三、髋关节病变的MR表现 1、股骨头缺血坏死（AVN） 2、运动损伤：FAI，髋臼盂唇撕裂 3、发育性疾病：髋臼发育不良（DDH） 4、软组织病变：肌肉挛缩，滑囊炎 5、应力骨折：疲劳骨折，不全骨折目 录髋关节正常解剖人体最大的杵臼关节。髋关节髋臼髂骨坐骨耻骨股骨头髋关节正常解剖股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂

2、唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。髋关节正常解剖髋关节正常解剖髋关节正常解剖髋关节周围肌肉正常解剖髋关节周围肌肉（21块）髋肌（11块）前群（2块）后群（9块）大腿肌（10块）前群（2块）内侧群（5块）后群（3块）髋肌前群正常解剖髋肌前群髂腰肌髂肌腰大肌阔筋膜张肌髋肌前群正常解剖髋肌前群正常解剖肌肉名称起点止点髂肌髂窝股骨小转子腰大肌腰椎体侧面和横突股骨小转子阔筋膜张肌髂前上棘、髂嵴胫骨外侧髁髋肌后群正常解剖髋肌后群（臀肌）浅层臀大肌中层臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌、股方肌深层臀小肌闭孔外肌髋肌后群正常解剖髋肌后群正常解剖 肌肉名称 起点 止点臀大肌髂骨翼外面、骶骨后

3、面臀肌粗隆及髂胫束臀中肌髂骨翼外侧面股骨大转子梨状肌S2-4的骶前孔外侧股骨大转子上孖肌坐骨小切迹附近股骨转子窝闭孔内肌闭孔膜内面及周围骨面股骨转子窝下孖肌坐骨小切迹附近股骨转子窝股方肌坐骨结节转子间嵴臀小肌髂骨翼外面股骨大转子前缘闭孔外肌闭孔膜内面及周围骨面股骨转子窝大腿前肌群正常解剖大腿肌前群缝匠肌股四头肌（股直肌）大腿肌前群正常解剖肌肉名称起点止点缝匠肌（最长）髂前上棘胫骨上端内侧面股直肌髂前下棘胫骨粗隆大腿内侧肌群正常解剖大腿内侧肌群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌大腿内侧肌群正常解剖肌肉名称起点止点耻骨肌闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节股骨粗线长收肌短收肌大收肌股薄肌胫骨上端内侧大腿

4、后肌群正常解剖大腿后肌群（腘绳肌群）股二头肌半腱肌半膜肌大腿后肌群正常解剖肌肉名称起点止点股二头肌长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线腓骨头半膜肌坐骨结节胫骨上端内侧半腱肌坐骨结节胫骨上端内侧髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现MR在髋关节检查中的优势1.早期骨坏死（I、II期）2.软组织病变3.软骨损伤（关节软骨及髋臼盂唇）股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）骨坏死（osteonecrosis）是指骨的活性成分（骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细

5、胞）死亡的病理过程。 股骨头为骨坏死最常见的发病部位，好发年龄为30-50岁。股骨头缺血坏死病因创伤性骨折脱位股骨头骺滑脱非创伤性激素酒精血液系统疾病自身免疫性疾病等股骨头缺血坏死发病机制创伤性明确：损伤股骨头供血动脉非创伤性机制不明：栓塞？压力增大？血管活性因子？股骨头缺血坏死病理学改变I期：细胞坏死和早期机体的本能反应 II期：缺血区组织崩解和周围出现修复反应 III期：骨质主要修复期IV期：股骨头塌陷和继发骨性关节炎 股骨头缺血坏死ARCO分期0期：所有检查均为正常1期：X线片及CT(-),MR及骨扫描异常2期：无半月征，X线片：硬化，骨小梁缺失，局部硬化囊变3期：半月征（软骨下骨骨折）

6、，和（或）股骨头关节面变平4期：骨性关节炎，关节间隙变窄，髋臼改变，关节破坏股骨头缺血坏死MR扫描序列冠状T1WI冠状T2WI-FS横断T2WI-FS横断或斜矢T1WI股骨头缺血坏死（I期）股骨头缺血坏死（I期）期AVN在股骨头前上部出现特征性的异常信号，即在坏死区与存活区之间出现线状低信号影，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信号，代表新生肉芽组织，外为线状低信号，代表坏死区周围的新生骨。偶尔出现三条高低信号并行的带状异常信号，高信号居中，两边伴行低信号带，称之为三线征。 股骨头缺血坏死（I期）股骨头缺血坏死（I期）股骨头缺血坏死（II期）股骨头缺血坏死（II期）股骨

7、头缺血坏死（III期）股骨头缺血坏死（III期）髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。髋关节撞击综合征NormalCamPincerMix髋关节撞击综合征临床资料Cam型多见于爱好运动的青年男性，Pincer型多见于中年女性。多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。髋关节撞击综合征查体

8、1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为阳性。2、4字试验阳性。髋关节撞击综合征Cam型撞击综合征多见于活动较多的青年男性，男女比例约为14：1，平均发病年龄为32岁一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即所谓的“手枪柄”样畸形Cam型撞击综合征角测量方法：在通过股骨颈中间层面的斜矢状图像上股骨头前方与股骨颈交界处确定一点,该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头半径r，该点与股骨头中心的连线和股

9、骨颈长轴的夹角即为角Cam型撞击综合征Pincer型撞击综合征多见于中年女性，男女比例约为1：3，平均发病年龄为40岁一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖8字征PAAP髋臼过深髋臼前突髋关节撞击综合征诊断：临床表现+X线片或CT MR的作用?髋关节撞击综合征MR髋臼盂唇关节软骨软骨下骨周围软组织MR扫描方法核磁扫描机：一般要求高场核磁扫描机，1.5T及3.0T均可。线圈选择：一般选用腹部线圈，将腹部线圈包绕患侧髋关节。摆位时尽量将患侧髋关节置于扫描床的中央。MR扫描方法MRd-MRA（1:200GD-DTPA 10ml+欧乃派克

10、5ml）优点：造影剂充盈关节囊，对比明显缺点：有创性检查，患者接受程度低MRI优点：无创性检查缺点：图像对比较MRA差扫描序列MRd-MRA横断位T1WI-FS冠状位T1WI-FS斜矢状位T1WI-FSMRI横断位PDWI冠状位PDWI-FS斜矢状位PDWI-FSMR扫描参数扫描参数： 单髋扫描 FOV: 小（15cm X 15cm） 矩阵：256 X 256髋臼盂唇损伤病因FAI髋臼发育不良（DDH）外伤退变髋臼盂唇正常髋臼盂唇在MR图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚髋臼盂唇损伤MR诊断标准（一）MRI（Douglus，2005）正常均匀三角形低信号退变盂唇内局限性稍

11、高信号，未达关节面或关节囊面撕裂盂唇实质内高信号累及关节面或关节囊面髋臼盂唇损伤MR诊断标准（二）d-MRA（Czerny）I期盂唇内高信号未达关节面或关节囊面II期盂唇内高信号达关节面III期盂唇与髋臼缘分离盂唇撕裂诊断标准（ Czerny）MR读片方法将髋臼缘按照时钟图分为12个钟点，前盂唇、外上盂唇及后盂唇按照顺时针方向依次分布于8点至5点的位置，5点至8点的位置由髋臼横韧带覆盖，表面无盂唇覆盖髋臼盂唇钟点图MR读片方法斜矢状位图像：主要用于观察前盂唇及后盂唇，即8点至11点方向和3点至5点方向斜矢状位图像MR读片方法冠状位图像：主要用于观察外上盂唇，即11点到3点方向MR读片方法横断位

12、图像：是对斜矢状位和冠状位图像的补充；在横断位质子加权像中可以将高信号的骨髓和低信号的盂唇清晰分开，可以观察髋臼及股骨近端骨质情况，有助于判断有无骨质增生、髋臼过度覆盖或髋臼发育不良等。横断位PDWI髋臼盂唇损伤盂唇撕裂常见于髋臼前盂唇上部及外上盂唇前部，后盂唇撕裂较为少见盂唇旁囊肿提示盂唇损伤髋臼盂唇损伤髋臼盂唇损伤髋臼盂唇损伤髋臼盂唇损伤髋臼盂唇解剖学变异部分髋臼前盂唇下部和后盂唇内会出现解剖学变异，分别是盂唇下隐窝和盂唇下沟，MR图像上与盂唇撕裂类似，需要与盂唇撕裂鉴别。盂唇下隐窝盂唇下沟鉴别诊断盂唇撕裂盂唇下沟盂唇下隐窝位置多位于前盂唇上部及外上盂唇前部位于后盂唇位于前盂唇下部形态不规

13、则，边缘毛糙，局部盂唇常有退变、磨损形态规则，边缘光整，局部盂唇形态规则形态规则，边缘光整，多呈线状，局部盂唇形态规则范围可同时累及关节面与关节囊面盂唇与相邻髋臼部分分离，仅达关节面盂唇与相邻髋臼部分分离，仅达关节面MRI or MRA？文献报道，3.0T MRI=1.5T MRA个人经验 1.对于盂唇周围滑膜增生不多，盂唇与周围组织粘连不重的病例，MRI与MRA的诊断效果类似，如有关节积液进入撕裂的间隙中，则MRI的诊断效果更佳。 2.对于盂唇周围滑膜增生，盂唇与周围组织粘连的病例，撕裂的盂唇与周围增生的滑膜及关节囊难以区分，盂唇撕裂的间隙内也会有滑膜增生，MRI的诊断效果则较差，此类病例推

14、荐行MRA检查。关节软骨损伤MR评价较难有文献认为在MRI图像上，关节软骨与软骨下骨之间出现液体信号是软骨分离的特征性表现，但是出现频率较低。关节软骨损伤髋臼发育不良髋臼发育不良，也叫发育性髋脱位（ Developmental Dysplasia of the Hip，DDH ）或者先天性髋脱位（ Congenital Dysplasia of the Hip，CDH ）：髋臼对股骨头覆盖程度不足，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，导致关节出现脱位或者半脱位的趋势。髋臼发育不良诊断：平片MRI能提供哪些更多的信息？髋臼发育不良髋臼发育不良MR

15、软骨股骨头骺软骨髋臼软骨髋臼盂唇髋臼窝内软组织髋臼发育不良MR序列冠状T2WI-FS冠状Vibe：3D-GRE横断T1WI横断T2WIcase1冠状T2WI-FS冠状Vibe：骨化中心和骺软骨对比明显横断T1WIcase2冠状T2WI-FS冠状Vibe序列横断T1WI臀肌挛缩症臀肌挛缩症（ Gluteal Muscle Contracture ）：由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。多为双侧发病，单侧少见。臀肌挛缩症病因：尚不明确。可能原因：臀部反复肌肉注射，免疫功能异常，遗传因素，外伤及感染。臀肌挛缩症分型按临床表现： 1、肿块型：臀部可及节结状硬块 2、膜型：臀肌筋膜成片状挛缩 3、束带型：臀肌筋膜成束状挛缩按累及的肌肉: 1、单纯臀大肌挛缩型 2、单纯臀中肌挛缩型 3、臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩) 臀肌挛缩症临床表现： 1、髋关节内收内旋活动受限 2、骨盆变形臀肌挛缩症MR（GRE序列）无臀肌挛缩有臀肌挛缩累及肌肉病变范围臀肌挛缩症累及双侧臀大肌臀肌挛缩症臀肌挛缩症累及双侧臀中肌臀肌挛缩症臀肌挛缩症累及右侧臀小肌臀肌挛缩症滑囊炎1、大转子滑囊炎：大转子滑囊位于臀大肌附着点与大转子后外侧外旋肌群之间。2、髂耻滑囊炎：髂耻滑囊位于髂腰肌深面，又称为髂腰肌滑囊。它是人体最大、最恒定的