病理学实习课件：实习1细胞和组织的适应、损伤与修复

1、第一章细胞和组织的适应、损伤与修复Company Logo 大体标本观察 （病理楼一楼西侧病理博物馆） 显微镜下HE染色切片观/虚拟切片 （解剖楼一楼形态二教室） 录像 尸体解剖观察（病理楼一楼东侧尸体解剖室）实习课内容Company Logo切片观察肉眼：根据解剖和组胚知识可以大致判断有些切片的组织来源。低倍:取材部位，找出病变，是否同时有正常区域，病变弥漫还是局灶，病变与周围的关系，初步判断病变性质高倍:细胞的细微变化，进一步判断病变性质带着问题观察，大课知识的回顾和更深刻领悟Company Logo当环境改变时，机体的细胞、组织或器官通过自身的代谢、功能和结构的相应改变以避免环境改变所引

2、起的损伤，这个过程称为适应。包括 萎缩 肥大 增生 化生适应（adaptation）Company Logo 肥 大（hypertrophy） 是指细胞、组织和器官体积的增大。 1.类型 （1）代偿性肥大：高血压病 左心室代偿性肥大。心脏体积增大，重量增加，心室壁明显增厚 Company Logo （2）内分泌性肥大：妊娠 子宫肥大 2 . 作用 使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义 过度肥大：呈失代偿状态。 如心肌过度肥大 心力衰竭 Company Logo增生（hyperplasia） 增生（hyperplasia）：是指细胞数目的增多。1. 类型： （1）代偿性增生 （2）内分泌性

3、增生 （3）再生性增生 2 . 作用： 增强细胞的功能，有代偿意义。 过度增生可逐渐发展为肿瘤。 Company Logo 萎缩（atrophy） 萎缩（atrophy）：是指发育正常的器官、组织和细胞体积的缩小。 1. 特点：实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量 的减少。2. 类型：（1）生理性萎缩 Company Logo （2） 病理性萎缩：营养不良性萎缩-脑缺血 脑萎缩压迫性萎缩-肾盂积水 肾萎缩废用性萎缩-长期卧床 肌肉萎缩内分泌性萎缩-脑垂体肿瘤 肾上腺萎缩神经性萎缩-脊髓灰质炎 肌肉麻痹Company Logo3 . 病变：大体观：器官均匀缩小，重量减轻。镜下：细胞体积缩小，

4、数量减少。4 .结局：（1）轻度萎缩 原因去掉 恢复正常（2）持续性萎缩 细胞死亡 Company Logo化 生 （metaplasia）： 化生是指一种已分化成熟的组织因适应环境变化而转化成另一种相似性质的分化成熟组织的过程。1. 类型：根据化生好发的组织可分为： （1）鳞状上皮化生：支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮化生为复层鳞状上皮 Company Logo（2）腺上皮化生（3）结缔组织化生：结缔组织化生为骨、软骨、脂肪。 2.对机体的影响： 有利方面：增强局部的抵抗能力。 有害方面：可发展为恶性肿瘤。 胃粘膜上皮化生为肠型粘膜上皮 Company Logo细胞和组织的损伤 细胞和组织受到的

5、有害刺激因子作用超过其适应能力，可引起细胞和组织的损伤（如变性、细胞坏死等）。 变 性 变性（degeneration）是指细胞或细胞间质出现一些异常物质或正常物质数量显著增多。 常见的变性有：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、粘液样变性等。 Company Logo 细胞水肿细胞水肿（cellular swelling） 细胞水肿（cellular swelling）：即细胞内水分增多。 1.原因：感染、中毒、缺氧、高热等；2.发病机理：（1）细胞膜受损 通透性增高。（2）线粒体受损 ATP生成减少 膜Na+ 泵功能障碍 细胞内钠水增多。 Company Logo3.病理变化： 大体观：组织器

6、官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊 Company Logo 镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄 肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 Company Logo脂肪变性（fatty degeneration） 脂肪变性（fatty degeneration）：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴 又称脂肪沉积。1. 原因：感染、中毒、缺氧、营养不良等。 肝体积增大，表面光滑，呈淡黄色 Company Logo 镜下观，细胞体积变大，脆浆内出现

7、大小不同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹III染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。 大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空泡，有的空泡将核挤至一边，肝窦受压变窄 Company Logo玻璃样变（hyaline degeneration） 玻璃样变（hyaline degeneration）：是指细胞内外出现嗜伊红染色、均匀半透明无结构的玻璃样物质。故有透明变性之称。常见有三种： 1.血管壁玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。 肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄 Company Logo 2 .结缔组织玻璃样变性：病变处灰白色，半透明，质韧，无弹

8、性。镜下见胶原纤维增粗、融合，纤维细胞明显减少。多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。 3 . 细胞内玻璃样变性：各种原因引起细胞内异常蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。如病毒性肝炎，肝细胞内出现圆形、红染的玻璃样物质（嗜酸性小体）。肾病时肾小管上皮细胞质内出现玻璃样小体。 Company Logo粘液样变性 粘液样变性（mucoid degeneration）：是指组织间质内出现类粘液的积聚。 多见于间叶性肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、甲状腺 机能低下等。表现为间质疏松，充以淡兰色的胶状液体。 Company Logo 细胞死亡 多种刺激因子造成组织、细胞严重损伤，导致细胞死亡。细胞死亡

9、表现为：坏死、凋亡。坏死（necrosis）：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。 1 .特征：代谢停止、功能丧失，不可逆。 2 . 病理变化：大体观：无光泽、无弹性、无血液供应、无感觉。 Company Logo 镜下观：细胞核的改 变是主要特点，表现为: 核浓缩、 核碎裂、 核溶解。 Company Logo凝固性坏死（coagulative necrosis） （1）特点：坏死细胞的蛋白质凝固。 （2）大体观：灰白、灰黄色，干燥，与周围健康组织分 界明显。 部位：好发于心、肝、脾、肾等器官。 脾贫血性梗死标本，坏死区呈灰白色、干燥的凝固体，分界清楚 Company Logo （

10、3）干酪样坏死（caseous necrosis）：见于结核 病灶，是凝固性坏死一种特殊类型。 特点：细胞坏死很彻底。 大体观：灰白、灰黄、形为奶酪。 镜下观：坏死组织原有结构轮廓丧失，可见一片无结构的红染物质。Company Logo坏 疽（gangrene） （1）特征：组织坏死后继发有腐败菌感染。 类型： 干性坏疽：多发于四肢未端，病灶干燥、 皱缩、黑色、分界清楚。 坏死区干燥皱缩，呈黑色，与周围组织分界清楚 Company Logo 湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。 气性坏疽：主要见于深达肌肉的严重开放 性创伤，坏疽组织呈

11、蜂窝状，明显肿胀，分界不清，按之有捻发感，伴严重中毒症状。 Company Logo干性坏疽动脉阻塞、静脉回流受阻四肢、与外界相通的地方湿润肿胀，暗绿色、界限不清发展快，全身中毒症状明显，预后差动脉受阻、静脉回流正常好发于四肢末端黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚无明显全身症状，预后较好坏死伴产气腐败菌感染深部肌肉创伤，伤口较小湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发音发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。气性坏疽湿性坏疽Company Logo损伤的修复再生纤维性修复创伤愈合Company Logo 再 生 再生（regeneration）：是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。可分

12、为： 1.生理性再生：也称为完全性再生。是指生理过程中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补充，如表皮角化层经常脱落，由表皮基底细胞增生、分化，予以补充。 2.病理性再生：也称不完全再生。是指病理状态下，组织细胞损伤后发生的再生，一般由纤维组织增生代替。Company Logo 纤维性修复 纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。 Company Logo（一）肉芽组织（granulation tissue） 由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。三种成分:新生毛细血管 纤维母细胞 炎症细胞。Compan

13、y Logo实切 282 心肌褐色萎缩 268 肝细胞脂肪变性 619 肺结核之干酪样坏死 352 肉芽组织数切 251 肾小管上皮细胞水肿 1851 肝细胞水肿 255 脾小动脉玻璃样变性 304a 淋巴结干酪性坏死伴钙化summaryCompany Logo适应损伤修复肥大萎缩增生化生可逆性损伤变性：水样变、玻璃样变不可逆性损伤细胞死亡：坏死、凋亡再生性修复：按再生能力强弱分为三类瘢痕性修复：肉芽组织、瘢痕组织Company Logo损伤组织和细胞受到超过代偿能力的有害因子刺激后，细胞级间质的物质代谢、组织化学、超微结构出现在光镜和/或肉眼可见的异常变化，称为损伤。类型： 可逆性损伤不可逆性损伤Company Logo可逆性损伤-变性变性是指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多，并伴有不同程度的功能障碍。类型： 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 粘液样变性 淀粉样变性 细胞内糖原沉积 病理性色素沉积 -炭末 -黑色素 -脂褐素 -