病理第八版配套课件生殖系统和乳腺疾病

1、病理学共七十五页 生殖系统和乳腺(rxin)疾病何 旭吉林大学(j ln d xu)白求恩医学院病理学系共七十五页 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤(zhngli) 前列腺疾病 乳腺疾病提要(tyo)共七十五页子宫颈疾病(jbng)共七十五页慢性子宫颈炎 育龄期女性最常见的妇科疾病 发病(f bng)机制: 细菌感染 + 子宫颈损伤 临床表现: 白带增多 部位：子宫颈鳞柱交界处共七十五页镜下： 子宫颈粘膜充血、水肿 间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞(xbo)浸润 宫颈腺上皮增生和鳞状上皮化生慢性子宫颈炎子宫颈粘膜腺体增生，间质内可见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性(mn

2、 xng)炎细胞浸润共七十五页慢性子宫颈炎 子宫颈糜烂（Cervical erosion） 真性糜烂：少见 假性糜烂：常见 纳博特囊肿（Nabothian cyst） 增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口(ki ku)， 使黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊 子宫颈息肉（Cervical polyp） 子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生肉眼(ruyn)：共七十五页子宫颈上皮内瘤变Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌(z n jn i) 子宫颈上皮异型增生(zngshng) (Cervical epithelial d

3、ysplasia) 子宫颈原位癌（Carcinoma in situ ）共七十五页子宫颈上皮异型增生(zngshng)级：局限于上皮的下1/3级：上皮层下的1/3-2/3级：超过(chogu)全层的2/3 但未累及上皮全层 细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱 子宫颈上皮内瘤变 (CIN)I级II级III级子宫颈上皮内瘤变分级 共七十五页子宫颈原位癌原位癌累及(lij)腺体：原位癌的癌细胞取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜子宫颈上皮内瘤变 (CIN)子宫颈原位癌累及(lij)腺体（CIN III级） 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于

4、上皮层内，未突破基底膜共七十五页异型增生/原位癌宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮异型增生级CIN低级别子宫颈上皮异型增生级 CIN子宫颈上皮异增生级/ 子宫颈原位癌 CIN高级别宫颈(n jn)鳞状上皮癌前病变的分类 共七十五页临床表现：无自觉症状肉眼： 无特殊变化 碘实验(shyn)： 不着色，提示有病变 醋酸实验：白色斑片状，提示有病变宫颈脱落细胞学检查：宫颈组织学检查：预后：子宫颈上皮内瘤变 (CIN)共七十五页子宫颈浸润(jnrn)癌病因和发病机制：尚未完全明了性生活过早(u zo)和性生活紊乱、多产、不良卫生习惯经HPV感染可能是致病的主要因素之一吸烟- 高风险亚型：16,18- 低风险亚型

5、：6,11女性常见的恶性肿瘤共七十五页糜烂型、外生菜花型、内生浸润(jnrn)型、溃疡型肉眼(ruyn)：子宫颈浸润癌外生菜花型：子宫颈部见一菜花状肿物突出子宫颈外口内生浸润型：癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈管内浸润生长共七十五页镜下：以鳞状细胞癌居多，子宫颈腺癌(xin i)较鳞癌少见 子宫颈浸润(jnrn)癌子宫颈鳞状细胞癌部位：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带 早期（微小）浸润癌 浸润癌子宫颈角化型鳞癌：癌巢浸润至子宫颈间质，可见癌珠形成共七十五页子宫颈腺癌(xin i)子宫颈浸润(jnrn)癌腺体明显增多，形状不规则，在子宫颈间质内浸润性生长，细胞分化较好（高分化）共七十五页扩

6、散(kusn)：直接蔓延：子宫体、阴道、直肠、膀胱淋巴道转移：最常见(chn jin)、最重要的转移途径血道转移：肺、骨、肝子宫颈浸润癌子宫颈癌局部淋巴道转移途径 共七十五页子宫颈浸润(jnrn)癌 0期：原位癌（CIN）期：癌局限于子宫颈以内期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜(ninm)或直肠 子宫颈癌的临床分期：共七十五页临床病理(bngl)联系：早期(zoq)无症状，随病变进展出现症状 不规则阴道流血和接触性出血，白带增多，有腥臭味，下腹疼痛，尿路阻塞等治疗与预后：预后取决

7、于临床分期与病理分级子宫颈浸润癌共七十五页子宫(zgng)体疾病共七十五页子宫(zgng)内膜异位症概念(ginin)：子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位临床：常表现为痛经和月经不调部位：卵巢（80%）、子宫阔韧带、直肠阴道陷窝等子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层中 （至少距子宫内膜基底层2-3mm以上）子宫腺肌病共七十五页卵巢(luncho)巧克力囊肿（Chocolate cyst in ovary） 异位至卵巢后，子宫内膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，内为咖啡色液体，称为(chn wi)巧克力囊肿肉眼：紫红或棕黄色，质软似桑葚-巧克力囊肿镜下：子宫内膜腺体、间质及含铁血

8、黄素子宫内膜异位症共七十五页子宫(zgng)内膜增生症内（外）源性雌激素引起(ynq)的子宫内膜腺体或间质增生临床表现：功能性子宫出血 单纯性增生 复杂性增生 异型增生病理变化：子宫内膜单纯性增生 子宫内膜腺体增多，伴有扩张，上皮细胞复层化，无细胞异型性共七十五页子宫内膜复杂性增生(zngshng)：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞复层化，细胞无明显异型子宫(zgng)内膜增生症子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型 共七十五页子宫(zgng)内膜腺癌子宫(zgng)肿瘤 由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤 绝经期和绝经期后的妇女 大多数与子宫内膜增生

9、和雌激素长期持续作用有关 弥漫型局限型病理变化：肉眼： 弥漫型 局限型共七十五页镜下：腺体排列紊乱，局部可见(kjin)腺体共壁，细胞异型性明显子宫(zgng)内膜腺癌子宫肿瘤癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌共七十五页扩散(kusn)：直接蔓延：子宫角、输卵管、卵巢、宫颈、阴道等淋巴(ln b)道转移：血道转移：肺、骨、肝子宫内膜腺癌子宫肿瘤 临床病理联系： 早期无症状，阴道不规则流血，阴道分泌物增多，下腹疼痛 预后：共七十五页大小不一，单发或多发肿瘤(zhngli)界限清楚，无包膜切面灰白，质韧，编织状或旋涡状肉眼(ruyn)：子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫肿瘤共七十五页镜下：子

10、宫(zgng)平滑肌瘤瘤细胞(xbo)与正常子宫平滑肌细胞(xbo)相似，梭形、束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性子宫肿瘤子宫平滑肌瘤共七十五页子宫(zgng)平滑肌肉瘤瘤细胞密集(mj)呈梭形或椭圆形，大小不等、形状不一，可见核分裂像子宫肿瘤共七十五页滋养层细胞(xbo)疾病共七十五页葡萄胎侵袭(qnx)性葡萄胎绒毛(rngmo)膜癌滋养层细胞异常增生HCG共同特征共七十五页葡萄胎（ Hydatidiform mole ）又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种(y zhn)良性病变 生育期任何年龄葡萄胎发病(f bng)机制示意图病因与发病机制：共七十五页病理

11、变化：肉眼(ruyn)：葡萄胎（ Hydatidiform mole ）绒毛水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮(qngling)液体，大小不等似葡萄状子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡共七十五页 绒毛间质高度疏松水肿而增大 绒毛间质一般无血管，或有少数无功能血管 滋养层细胞(xbo)有不同程度的增生镜下：葡萄胎（ Hydatidiform mole ）病理变化：完全性葡萄胎胎盘绒毛显著肿大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞(xbo)明显增生共七十五页临床病理(bngl)联系：闭经、子宫增大超过妊娠月份 阴道流血，阴道排出水泡状物 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测(jin c

12、)子宫超声检查预后：彻底清宫后8090%痊愈 10%发展为侵袭性葡萄胎 2%恶变（绒毛膜癌）葡萄胎（ Hydatidiform mole ）共七十五页侵袭(qnx)性葡萄胎（ Invasive mole ）界于葡萄胎和绒毛(rngmo)膜上皮癌之间的交界性肿瘤 水泡状绒毛侵入子宫肌层 紫蓝色的出血坏死 结节，甚至侵袭子宫外或远处器官（阴道、肺等） 肉眼：镜下： 子宫肌层内见水泡状绒毛 滋养层细胞增生明显和异型性 与葡萄胎的区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层共七十五页绒毛(rngmo)膜癌（Choriocarcinoma）源自妊娠绒毛(rngmo)滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤 肉眼：癌结节呈单个或多

13、个，子宫壁内出血坏死性结节（紫蓝色），广泛出血与坏死子宫绒毛膜癌 共七十五页镜下：三无 + 出血坏死(hui s) + 异型滋养层细胞 无绒毛(rngmo)结构、无间质、 无血管 广泛出血坏死 “一片血海” 异型滋养层细胞 与侵袭性葡萄胎的区别：无绒毛结构绒毛膜癌（Choriocarcinoma）蓝箭头所指是细胞滋养层细胞，黑箭头所指是合体滋养层细胞，可见细胞异型，肿瘤内无间质和血管共七十五页临床病理(bngl)联系：葡萄胎流产或妊娠(rnshn)数月甚至数年后出现阴道流血和血HCG持续升高血道转移是绒毛膜癌的显著特点化疗效果好绒毛膜癌（Choriocarcinoma）共七十五页绒毛滋养层细胞

14、增生侵袭葡萄胎有有，可轻度异型性无侵袭性葡萄胎有有，中度异型性侵入子宫肌层，可伴有出血与坏死绒毛膜癌无有，高度异型性侵入子宫肌层、血管，甚至穿透宫壁达浆膜外，伴有广泛的坏死与出血三种(sn zhn)滋养层细胞疾病的区别共七十五页卵巢(luncho)疾病共七十五页上皮性肿瘤：如浆液/粘液性肿瘤、内膜样肿瘤生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤、无性(w xn)细胞瘤、内胚窦瘤性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤 卵巢(luncho)疾病根据其组织学发生分三大类：共七十五页 卵巢(luncho)上皮性肿瘤最常见(chn jin)（60-70%）来源于卵巢表面的腹膜间皮细胞分为良性、恶性和交界性交界性卵巢上

15、皮性肿瘤：形态和生物学行为介于良和恶性之间，具有低度恶性潜能的肿瘤依据上皮类型分为浆液性、粘液性、子宫内膜样共七十五页浆液(jingy)性肿瘤卵巢最常见(chn jin)的肿瘤- 浆液性囊腺瘤- 交界性浆液性囊腺瘤- 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤 浆液性囊腺癌肉眼： 卵巢上皮性肿瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤（交界性）肿瘤囊壁部分区域增生，呈乳头状向囊内突起共七十五页 卵巢(luncho)上皮性肿瘤卵巢浆液(jingy)性乳头状囊腺癌：瘤细胞层次增多，异型性明显，向卵巢间质内浸润，并可见砂粒体 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：肿瘤呈乳头状生长，表面被覆单层立方上皮，形态一致，无异型性浆液性肿瘤

16、-镜下共七十五页粘液性肿瘤(zhngli)- 粘液性囊腺瘤- 交界(jioji)性粘液性囊腺瘤- 粘液性囊腺癌肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富于糖蛋白的粘稠液体，较少形成乳头肉眼： 卵巢上皮性肿瘤卵巢粘液性囊腺瘤共七十五页卵巢粘液性囊腺瘤：肿瘤囊腔被覆单层高柱状上皮，核位于基底部，核的上部充满(chngmn)粘液 卵巢(luncho)上皮性肿瘤卵巢粘液性囊腺癌：癌细胞呈高柱状，多层排列，异型性明显，富含粘液粘液性肿瘤 -镜下共七十五页卵巢(luncho)生殖细胞肿瘤畸胎瘤（Teratoma）来源于生殖细胞的肿瘤具有向体细胞分化的潜能含有两个或三个胚层组织成分(chng fn)

17、分为成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤共七十五页卵巢(luncho)生殖细胞肿瘤畸胎瘤（Teratoma）- 成熟(chngsh)畸胎瘤肉眼：呈囊性，充满皮脂样物，可见脂肪、毛发、牙齿镜下：可见鳞状上皮、皮脂腺、汗腺及胰腺组织共七十五页肉眼：呈实性，可含小囊腔，见未成熟的骨、软骨(rung)组织镜下：实体(sht)巢状，见未成熟组织卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤（Teratoma）- 未成熟畸胎瘤呈实性，见未成熟的骨、软骨未成熟畸胎共七十五页前列腺疾病(jbng)共七十五页前列腺增生症 又称结节状前列腺增生或前列腺肥大(fid) 以前列腺上皮和间质增生为特征 前列腺增生发生和雄激素有关 镜下：腺体数目增加，腺腔

18、扩张(kuzhng)，上皮细胞双层排列，腺腔内可见淀粉小体肉眼：前列腺明显增大，切面呈结节状，部分区域可见扩张成小囊的腔隙共七十五页前列腺癌 源自前列腺上皮的恶性肿瘤 雄激素和前列腺癌的发生(fshng)相关 肉眼：在前列腺的周围(zhuwi)区，灰白结节状，质韧硬，和周围(zhuwi)前列腺组织界限不清 镜下：多为分化好的腺癌 前列腺癌：癌细胞筛状排列，细胞轻至中度异型，核仁明显共七十五页乳腺(rxin)疾病共七十五页小叶和导管末梢导管乳导管乳头派杰病乳头腺瘤乳头腺瘤增生、癌纤维腺瘤、囊肿乳腺解剖结构和各部位(bwi)常发病变 共七十五页乳腺(rxin)增生性病变乳腺(rxin)纤维囊性变

19、是一组非肿瘤性病变，是最常见的乳腺疾病 2545岁女性多见，多与卵巢内分泌失调有关 末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的 增生 分为非增生型纤维囊性变和增生型纤维囊性变共七十五页乳腺(rxin)增生性病变乳腺纤维(xinwi)囊性变-非增生型纤维囊性变肉眼：双侧，多灶小结节分布，界不清，囊肿大小不一，多少不等，相互聚集的小囊肿和增生的间质纤维组织相间交错，可产生斑驳不一的外观 镜下：被覆上皮可为柱状或立方上皮，可见大汗腺化生 共七十五页特点(tdin)：在非增生性纤维囊性变基础上末梢导管和腺泡上皮增生 轻度(qn d)增生 旺炽性增生 异型增生 原位癌乳腺增生性病变乳腺纤维囊性变-

20、增生型纤维囊性变小导管扩张呈囊状，上皮细胞增生，层次增多，轻度异型性，局部呈筛状结构共七十五页硬化(ynghu)性腺病特点：小叶中央或小叶间的纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲(ni q)变形，一般无囊肿形成乳腺增生性病变肉眼：灰白质硬，与周围乳腺界限不清镜下：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮 廓尚存共七十五页乳腺(rxin)纤维腺瘤 乳腺最常见的良性肿瘤 常单发(dn f)，偶为多发，青春期后的任何年龄肉眼：圆形或卵圆形结节状，与周围组织界限清楚，切面灰白色、质韧，可见裂隙状区域，常有黏液样外观镜下：由增生的纤维间质和腺体组成 乳腺纤维腺瘤共七十五页乳腺癌 来自乳腺终末导管小叶单元

21、上皮的恶性肿瘤( xng zhng li) 发病率已跃居女性恶性肿瘤之首 部位：乳腺外上象限，乳腺中央及其他象限病因(bngyn)和发病机制：激素作用： 雌激素 导管上皮细胞增生遗传因素：家族倾向 (BRCA1)环境因素：地域分布放射线纤维囊性变 （癌前病变）共七十五页病理变化：乳腺癌浸润性癌非浸润性癌乳腺癌浸润性导管(dogun)癌浸润性小叶(xioy)癌特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌等小叶原位癌导管内原位癌粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌共七十五页乳腺癌-非浸润性癌 导管(dogun)内原位癌特点：癌细胞位于和导管相似(xin s)的扩张的小叶， 不见小叶结构 小

22、叶原位癌特点：癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡， 小叶结构存在共同点：均局限于基底膜内，无间质或淋巴管、血管浸润 共七十五页乳腺癌-非浸润性癌导管(dogun)内原位癌肉眼：切面(qimin)可见扩张的导管，内含坏死物质镜下：癌细胞体积大，多型，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导 管基膜完整 粉刺癌 粉刺癌共七十五页乳腺癌-非浸润性癌导管(dogun)内原位癌 非粉刺(fnc)导管内癌 镜下：呈实性、乳头状、筛状，癌细胞比粉刺癌细胞小， 细胞有异型性，一般无坏死或仅有轻微坏死共七十五页乳腺癌-非浸润性癌小叶(xioy)内原位癌镜下：扩张的乳腺小叶

23、末梢导管(dogun)和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管(dogun)内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见共七十五页浸润性导管(dogun)癌乳腺癌-浸润性癌 由导管(dogun)内癌发展而来，癌细胞突破导管(dogun)基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型肉眼：界限不清，灰黄白色、质硬，切面沙砾感，放射状小梁，有时呈明显的星状或蟹足状；可导致乳头下陷或橘皮样外观 癌组织向外侵袭生长，突出于乳腺皮肤表面，形成火山口状溃疡共七十五页浸润性导管(dogun)癌乳腺癌-浸润性癌镜下：组织学形态多样，癌细胞排列成巢状、团索状；癌细胞大小(dxio)形态各异，肿瘤间质有纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润性生长共七十五页 由小叶原位癌突破(tp)基底膜发展而来镜下：癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维(xinwi)间质之间，或环形排列在正常导管周围乳腺癌-浸润性癌浸润性小