picc导管常维护及并发症护理课件

1、PICC导管的日常维护与并发症的护理普外科中心静脉导管 定义：导管的尖端位于腔静脉内（上下腔静脉）化疗药TPN抗生素（PH4.5或PH9）血液制品血管活性药物当病人需要用为什么穿刺PICC临床研究对比 PICC操作简单，感染率低2% PICC由护士操作，可床旁进行PICC留置时间长（7天-1年）穿刺并发症少（无气胸血胸）维护简单,节约时间,医疗费用更节省病人更舒适提高护士工作效率,降低护士劳动强度为什么穿刺PICC以人为本的理念使护士认识到保护病人血管的责任感。减少患者反复外周穿刺的痛苦。 PICC适应症1、外周静脉不好，难以维持治疗的患者。2、输液超过一周以上者。3、输液时需要使用一些对外周

2、静脉刺激性较大的药物（如化疗药、血管活性药、 TPN等)PICC禁忌症严重出血性疾病有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤外周静脉不能确认穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝 组织炎、烧伤等情况 准备放置导管的上肢情况不理想，如肌肉挛缩如何做好PICC导管的日常维护 需要遵循A C L的流程A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者-林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会两次就任美国静疗护士协会东南部的

3、主席目前为美国INS学会高级顾问美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。中国版本的诞生2009年5月由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写出版了输液治疗护理实践指南与实施细则，以循证医学为方法，对输液治疗提出推荐性意见。定 义A - 导管功能评估置管期间留置期间C- Clear 冲管L - Lock 封管需要A C L的流程的输液工具 除头皮钢针以外的所有的输液工具，都需要A C L的流程A- 导管功能评估通过回血判断导管通畅是必须的。给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅。提示：切忌强行冲洗导管。C-冲管 清除管腔内残留的药物和血液冲管的目的美国INS指南维持通畅避免药物间反应

4、避免药物配伍禁忌防止药物沉淀在导管内形成堵塞C-冲管冲管是导管维护的关键。使用生理盐水滴一段时间，是不能代替冲管的。冲管方法示意图脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法正确冲管方法 采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。INS标准第5条冲管用肝素钠盐水的总量24h不超30ml。新生儿不应使用肝素盐水。儿科患者应使用1-10u/ml肝素盐水。成人患者使用50-100u/ml肝素盐水。导管冲管标准和指南常用封管液稀释肝素溶液 每毫升生理盐水含肝素10-100单位，用量5-10ml。抗凝作用持续12小时以上。 PICC选择10ML或

5、20ML注射器进行冲管或封管。（避免使用高压注射器）冲封管的方法SASH S = Saline盐水(A/C)A= Administer medication给药S= Saline盐水(L)H= Heparin肝素(L)SASS= Saline盐水(A/C)A= Administer medication给药S= Saline盐水(L)封管液量为达到适当的肝素化，美国静脉输液学会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。导管何时应冲管?输注脂肪乳前、中、后要进行正规操作（脉冲式）冲管。液体的输入不正常经导管抽血后（需20毫升生理盐水）导管何时应封管? 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封

6、管，维持导管通畅。穿刺点的敷料 穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用小无菌纱布覆盖后，使用贴膜敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。 PICC换药物品准备：100毫升生理盐水2瓶、肝素钠1支、10厘米9厘米以上的透气贴膜、10毫升或20毫升注射器2个、碘伏、消毒棉签。PICC换药换药步骤：（1）彻底清洗双手，戴口罩，严格遵循无菌原则。（2）自下而上去除旧敷料，一手按压穿刺点，防止牵动导管，若导管不小心带出体外一小部分，严禁回送，以免感染。注意：换药后记录穿刺侧臂围。（3） 观察穿刺部位皮肤，勿用手触碰贴膜覆盖区内的部位，穿刺点有无红、肿胀、

7、渗血、渗液、脓性分泌物及导管有无移位，发现异常及时处理。PICC换药（4）拿棉签蘸碘伏，从针眼处环形向外消毒，范围10 厘米10厘米，顺时针一遍、逆时针一遍，穿刺点外的导管一遍，待消毒剂自然风干。将体外导管折成”S”形，透气贴膜先中间后两边贴紧皮肤。如透气贴膜受潮、脱落、污染时，应及时更换。如穿刺点仍有渗液，在穿刺点覆盖一小块纱布再贴贴膜。如何更换无针接头无针接头更换时：先用20毫升针管吸生理盐水10毫升，去针头后连接无针接头，排气，拧下旧无针接头，消毒picc导管后与picc导管连接，拧紧即可。如何冲管、封管碘酒、酒精消毒无针接头（一定要用力摩擦和待干），针管吸10毫升生理盐水去针头后接无针

8、接头，推一下、停一下脉冲式冲洗导管。针管吸每毫升含100单位的肝素钠盐水5-10毫升，去针头后接无针接头推一下、停一下脉冲式封管，当注射器推至2毫升，边推药边分离注射器与无针接头。推注时要使用鱼际肌的力量如何检查肢体是否肿胀每次换药后测量臂围，与置管前测量的数值作对照。避免在置管的上肢测量血压。PICC 的常见并发症及处理机械性静脉炎（常见）导管阻塞血栓形成导管内自发返血穿刺处渗液穿刺处渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀*导管相关性感染静 脉 炎研究发现：1.静脉炎的发生以表面葡萄球菌和真菌感染最为常见。癌症患者长期输入高浓度刺激性药物，刺激或损伤血管内膜，引起血小板凝聚形成血栓并释放前列腺素E，所以当

9、发生机械性静脉炎时，患者感觉疼痛。2.损伤的血管内膜，增加了静脉通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组织胺使静脉发红，管腔变窄，出现血流缓慢，影响液体输注。静脉炎的相关因素1 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜 静脉瓣的机械性摩擦刺激以及外界刺激引发。 2 picc作为异物置于静脉内，容易导致静脉炎。 3 置管后置管肢体的大幅度活动。普外科多发在插管后2-10天-沿静脉走行的疼痛、发红、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变。机械性静脉炎的临床表现-有时可以表现成局限症状：局部的硬结返回普外科穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理。穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前

10、冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在肝素盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动较细型号的导管经贵要静脉插入。合并使用抗生素在肿胀部位给以湿热敷每次30分钟。抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状肿胀部位使用喜辽妥，消肿效果好。置管后患者避免置管肢体的大幅度活动。机械性静脉炎返回导管堵塞 非血凝堵塞：导管失去功能中超过40% 由此引发 血凝堵塞：导管堵塞中非常常见的原因普外科维护不当药物沉淀脂类堵塞配伍禁忌非血凝型导管堵塞的原因返回普 外 科非血凝型导管堵塞的发现导管阻塞后，溶栓治疗无效可以看到导管内有沉淀物在输入不相溶的药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积返回普外科预

11、防严禁输注有配伍 禁忌的药物。 输注血、血制品 或脂肪乳等粘滞性 药物后必须立即冲管。给以充分、正确的导管冲洗。先用20ML生理盐水“脉冲式”冲管，使冲洗液在管腔内形成“湍流”，以冲洗和漂净管壁，之后，再用肝素盐水封管。置管后行胸片检 查，确认导管有 无打折、盘绕。非血凝型导管堵塞的预防和应对普 外 科导管末端位置移位导管维护不当高凝状态胸腔内压力增加血凝性堵塞的原因返回普外科部分或全部的回抽或注入困难。血凝性堵塞的发现可以是突然发生的，也可能是持续加重的。返回血凝性堵塞的预防1.导管尖端位置应保持正确2.脉冲式正压冲管、封管3.严格遵守正确的冲管液、冲管量以及冲管频率的规定4.尽量减少可能导

12、致胸腔内压力增加的活动5.预防性应用抗凝药物或溶栓药物普 外 科血栓生成的发生率和影响导管相关性的血栓形成的发生率从 3%7%.其中70%的病人伴有导管移位脱出血栓形成对病人的影响很大，有的甚 至威胁病人生命返回普 外 科血栓生成的原因血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态导管固定不良，导管末端位置不理想年龄大，血流速度减慢返回普 外 科血栓生成的预防根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人F4、儿童F3）穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤保持导管末端在适当位置对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗返回普 外 科血栓生成的治疗抗凝治疗溶栓治疗拔除导管返回

13、原因：1.瓣膜受损导管受损2.导管易位，导管末端 弯曲，使瓣膜偶然打 开3.突然的胸腔内压力升 高，例如咳嗽导管内自发返血处理方法：1.在发现返血的第一时间用 20ML的生理盐水脉冲方式 冲洗导管2.解决导管受损导管易 位更换导管拔出导 管3.一些妥协性的用法，比如 安装可来福接头。返回普外科原因1.纤维蛋白鞘生成2.病人低蛋白血症期3.导管于穿刺点下、血管外发生破裂4.液路不通处理针眼处放小纱布后再贴贴膜使用抗生素穿刺点渗液返回普 外 科原因：1.凝血机制异常的病人2.导管自由进出穿刺点频繁3.穿刺位置不好，在活动最多处。皮肤穿刺点于血管穿刺点过近穿刺点渗血处理：1.上肢限动一天，弹力绷带加压包扎24小时。 2.解决导管自由进出3.选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳4.穿刺后第一个24h更换贴膜，如果还有渗血注意患者凝血功能变化，化验凝血常规。返回单纯的穿刺侧肢体肿胀原因单纯的静脉回流障碍（好发生昏迷患者，由于弹力绷带缠绕过紧所致）处理1.抬高患肢2.患肢湿热敷3.手掌活动4.放松后1-2天肿胀自行解除，要求护士巡视时注意观察患者肢体情况返回导管相关性感染临床表现 患者突发寒战、高热，针眼处有血性分泌物，