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文档简介
1、产褥感染的护理第1页,共20页。教学大纲目的与要求掌握产褥感染的定义、治疗原则。熟悉产褥感染的病理及临床表现和诊断。三. 了解产褥感染病因和预防。 第2页,共20页。 一、定义: 1产褥感染 分娩及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部或全身感染,称为产褥感染。 2产褥病率: 分娩24小时以后的10日内,口表测温4次/日,间隔时间4小时,2次体温达到或超过38者,称为产褥病率。第3页,共20页。 产褥病率的原因: 1产褥感染 2生殖道以外的:乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓静脉炎 第4页,共20页。二、病因 1、感染诱因: 机体对病原体入侵的反应取决于: (1)病原体种类 (2)数量 (3)毒力 (4
2、)机体防御能力第5页,共20页。 生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。 如:贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染,各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留,均可成为诱因。第6页,共20页。2、主要病原体:孕期及产褥期阴道内生态极复杂。外源性:性传播疾病,如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等内源性:生殖道内寄生菌,如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等,以厌氧菌为主 第7页,共20页。(1)需氧性链球菌:是外源性的主要致病菌。 -溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶,播散力较强,可引起严重感染。 临床特点:发热早、寒战、心率快、腹胀
3、,甚至败血症。(2)厌氧性革兰阳性球菌:消化链菌和消化球菌多见,与大肠杆菌混合感染,放出异常臭气,产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 第8页,共20页。(3).大肠杆菌:相关的革兰氏阴性杆菌, 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 (4)葡萄球菌:金黄色葡萄和表皮葡菌,前者为外源性感染,严重伤口感染,易对青霉素耐药(5)厌氧类杆菌:厌氧性G-杆菌,包括脆弱杆菌,有加速血凝作用,可引起血栓性静脉炎。第9页,共20页。 3、感染途径:可分为: 外源性感染:可通过消毒不严或污染的衣物、用具、手术器械、物品。 内源性感染:正常的生殖道内的病原体(包括其他部位) 内源性感染的重要性:产褥感染,通过胎盘、胎膜
4、、羊水间感染胎儿,导至流产、早产、死胎、胎膜早破。第10页,共20页。 三、临床及病理: 发热、疼痛、异常恶露三大症状 1急性外阴、阴道、宫颈炎 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎第11页,共20页。第12页,共20页。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5血栓性静脉炎 6脓毒血症及败血症第13页,共20页。第14页,共20页。四、诊 断: 1详询病史 2全身及局部检查 3.辅助检查:B超、CT、MRI等, CRP8mg/l,有助早期诊断感染 4. 确立病原体: 病原体培养 血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测第15页,共20页。五、鉴别诊断上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染血栓性静脉炎第16页,共20页。六、治 疗: 1.支持疗法:加强营养,纠正贫血与电解质紊乱,增强免疫力,取半卧位。 2.切开引流 3.清除宫腔残留物:有效抗感染同时 4.抗生素应用:广谱、高效、综合治疗、药敏。第17页,共20页。 5肝素:血栓静脉炎,大量抗生素同时可加用适量肝素,中药活血化瘀。 6手术治疗:严重病例,经积极治疗无效,应及时行子宫切除术清除感染源。第18页,共20页。预 防加强孕期卫生临产前及时治疗生殖器炎症注意无菌操
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