房颤心电图PPT课件

1、2、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响阵发性房颤伴快慢综合征快慢综合征与慢快综合征2-1 房颤对窦房结功能的影响持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤终止后出现310s窦停，17例消融根治房颤后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15例无房颤复发，窦房结功能恢复。在SSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏慢性房颤：阵发房颤：房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结55%称为快慢综合征 阵发Af反复发作，终止时出现3s窦性停搏 患者出现头晕、或晕厥前症状 对抗心律失常药物敏

2、感（低剂量窦缓或停搏加重） 消融治疗房颤不再发（80%）、窦停和症状多不再出现。 (1)临床特点：2-2 阵发房颤伴快慢综合征（2）心电图（动态心电图）表现Af为阵发或短阵反复发作 窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时 平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常 （运动后窦率达100bpm以上） 2-2 阵发房颤伴快慢综合征（3）机制：可能与下列因素有关 Af快速房率 乙酰胆碱释放 、蓄积 窦房结细胞K+外流 舒张期电位(负值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率对窦房结的直接抑制快速室率 窦房结供血 自律性 近年动物实验证实：快速心房起搏在引起心房电重构的

3、同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房结电重构，可能是快慢综合征的电生理机制。 2-2 阵发房颤伴快慢综合征2-3“快慢综合征”与“慢快综合征” 是病窦综合征的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分辨，见表2表2“快慢综合征”与“慢快综合征” 的识别快慢综合征慢快综合征SSS原因阵发Af对SAN功能的影响 “急性”或“继发性” SAN功能不全 原发性SAN功能不全,过速 是病变累及心房的表现 表 现 窦停和症状仅一过性出现在Af终止时 “严重”和“持续性”过缓（窦缓、停、阻滞）伴临床症状 治 疗首选消融治疗房颤。如房颤不再发，进步评价SAN功能，多不需起搏治疗根治过缓，

4、同时考虑过速治疗，建议起搏治疗同时抗心律失常药物（或消融）治疗 快慢慢快3.心房颤动与预激综合征 预激11%39%伴房颤；ERPAP250ms（Af最短RR220ms）有引起Vf潜在危险。 预激伴房颤ECG表现诊断中应注意的问题 治疗中应注意的问题 3-1 预激伴房颤的心电图表现房颤多呈阵发性：反复发作（无器质性心脏病 ）室率呈极快速型：180 250bpm （Ap全或无的传QRS波宽大畸形：宽QRS初始与预激向量相同 宽QRS易变（RR长QRS窄） 窦律呈典型预激 导和ERP随心率而缩短）THANK YOUSUCCESS2022/7/1813可编辑3-2 预激伴房颤诊断中的难点（1）并正路三

5、度房室阻滞的诊断窦律呈完全心室预激，PJ间期0.27s 房颤时QRS波宽大程度固定、且与窦性相同 电生理检查不能诱发房室折返性心动过速 图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消融旁路）图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消融旁路）3-2 预激伴房颤诊断中的难点（2）与房颤伴宽QRS的鉴别诊断 房颤并束支传导阻滞 呈典型束支阻滞型 房颤伴有预激综合征（图15） 房颤并室性心动过速（图16）后两者鉴别见表3 表3 预激综合征伴房颤与房颤并室速鉴别预激综合征并房颤房颤并室速RR间期差130mS130mS宽QRS波具多形性，初始同向量，有些可见波同源室速波形相同（偶 见心室融合波）窄QRS波延迟出现（为正路下传）提早出现（为心室夺获）临床情况有预激综合征、阵发心动过速史有器质性心脏病、多见 于房颤心衰加重、心肌缺 血、电解质紊乱、药物影 响等情况 3-3 治疗要点和注意问题 （1）尽快控制室率 电复律或应用抑制Ap传导药 禁用洋地黄、异搏定等 （2）导管消融旁路 是根治