医学资料CRPs-复杂性区域疼痛综合征

1、CRPS 2021/7/16 星期五1Complex Regional Pain Syndrome复杂性区域疼痛综合征CRPS = complex regional pain syndrome; RSD = reflex sympathetic dystrophy CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig报告I型 交感神经性营养不良，无神经损害。II型 有灼痛伴不连续的神经损害。2021/7/16 星期五2交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig, 1995交感神经支配或循环儿茶酚胺交感神经维持性疼痛（SMP）交感神经活

2、性亢进却对交感神经阻滞无反应疼痛定义为交感神经无关性疼痛（SIP）2021/7/16 星期五32021/7/16 星期五4诊断标准2021/7/16 星期五52021/7/16 星期五62021/7/16 星期五72021/7/16 星期五82021/7/16 星期五92021/7/16 星期五102021/7/16 星期五112021/7/16 星期五122021/7/16 星期五13CRPS - 症状体征疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常不对称性出汗感觉疼痛过敏感觉异常血管扩张活动温度皮肤颜色水肿营养改变运动功能障碍心理改变骨质疏松2021/7/16 星期五142021/

3、7/16 星期五152021/7/16 星期五162021/7/16 星期五172021/7/16 星期五182021/7/16 星期五192021/7/16 星期五202021/7/16 星期五212021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五27CRPS的病理生理机制创伤后交感神经和伤害性传入神经的异常放电。交感活性亢进引起的外周感觉感受器敏化外周神经损伤后形成的假突触脱髓鞘或轴突损伤部位的自发神经异位放电处理疼痛时的中枢重组2021/7/16 星期五28202

4、1/7/16 星期五29检查观察: “痛手综合症hurt paw syndrome”皮肤颜色改变广泛肿胀废用性肌肉无力严重疼痛2021/7/16 星期五30Stage I疼痛“农夫”水肿温热毛发/指甲过度生长第一阶段出现局限在损伤部位的剧烈疼痛皮肤对触觉和轻压的敏感性增加局部水肿肌肉痉挛、僵硬和活动受限2021/7/16 星期五31Stage II疼痛水肿明显皮肤冷第二阶段疼痛变得更加剧烈和弥散。肿胀有蔓延倾向。可出现毛发粗糙、稀疏，指甲生长迅速、质脆出现裂缝并严重卷曲。开始出现肌肉萎缩。2021/7/16 星期五32Stage III干燥皮肤冷肌肉萎缩 挛缩第三阶段最终组织严重萎缩是难以避免

5、的很多患者的疼痛难以处理，累计整个肢体少数患者可发展为全身反射性交感神经营养不良，累及全身。2021/7/16 星期五33CRPS试验安静时出汗量Resting Sweat Output (RSO)安静皮温Resting Skin Temperature (RST)定量分析汗腺运动反射试验 (QSART)2021/7/16 星期五34治疗原则目的1.治疗疼痛和水肿改善关节活动改善肌力2021/7/16 星期五35药物等NSAIDs皮质激素钙通道阻滞剂三环类抗抑郁剂抗惊厥药麻醉剂降钙素Calcitonin2021/7/16 星期五3637通用名： 注射用重组人II型肿瘤坏死因子 受体- 抗体融合

6、蛋白商 标：强克适应症：强直性脊柱炎结 构：是一个二聚体的蛋白，由两条 相同的重组人75KDa肿瘤坏死因子 受体（TNFR）（p75）的细胞膜外 配基结合部分和人IgG1的Fc区融合而成。规 格: 25mg/瓶药物简介372021/7/16 星期五37药代动力学： 与依那西普（恩利）相似，半衰期10020小时儿童： 血清浓度曲线特性与成年患者相似 老人： 年龄在65 至87 岁病人的清除率及数量，与65 岁以下的病人相近。 肝肾功能损害者： 无需进行剂量调整药代动力学38382021/7/16 星期五38资料来源：*Ref:1.国家食品药品监督管理局批准标准：YBS00442011（强克）商品

7、名 强克* 同类产品蛋白纯度SEC-HPLC分子筛高效液相色谱法单体峰面积不得低于总面积的93%主峰和低分子量峰面积之和应不得低于92%SDS电泳法单体90%小分子量物质6%单体88%小分子量物质8%CHO细胞蛋白残留量不高于总蛋白的0.005%不得高于0.1%细菌内毒素检查0.32EU/mg2EU/mg2021/7/16 星期五3940配制强克注射液40402021/7/16 星期五4041强克注射部位41412021/7/16 星期五41强克安全性高(不良反应绝大多数为轻度,N=396)不良事件合计 n(%)轻 n(%)中 n(%)重 n(%)转氨酶升高 27( 6.8) 25( 6.3)

8、 2( 0.5) 0( 0.0)白细胞减少 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)泌尿系感染 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)注射部位反应 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)上呼吸道感染 3( 0.8) 3( 0.8) 0( 0.0) 0( 0.0)肺部感染 2( 0.5) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0)肺结核 2( 0.5) 1( 0.3) 0( 0.0) 1( 0.3)单纯疱疹 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)冠周炎 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0)

9、 0( 0.0)虹膜睫状体炎 1( 0.3) 0( 0.0) 1( 0.3) 0( 0.0)淋巴细胞下降 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)皮疹 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)胃部不适 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)血小板降低 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)中性粒百分比降低 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)422021/7/16 星期五42小结强克是新一代肿瘤坏死因子抑制剂，蛋白纯度高，多聚体等免疫原性杂质少，具有纯净的高品质；强克用于治疗R

10、A.SPA具有起效迅速、作用持久稳定，疗效显著，不良反应小的特点；强克50mg每周1次皮下注射的给药方式，不仅便于患者使用，节省医疗费用，还能带来较早的功能方面(BASFI)的改善；强克是RA.SPA患者首选的肿瘤坏死因子抑制剂！432021/7/16 星期五43尪痹胶囊微丸剂型，高效抑制关节破坏2021/7/16 星期五44如何治疗类风湿？2021/7/16 星期五45中医理法方药深得临床认可！病机要药治法肝肾虚衰；外感风寒湿邪补益肝肾、祛风除湿、活血通络熟地黄、淫羊藿；威灵仙；红花2021/7/16 星期五46尪痹组方中药治疗理念西医药理作用熟地黄、淫羊藿、地黄、续断、骨碎补、羊骨、狗脊（

11、制）、附子（制）补益肝肾促进成骨；增强机体免疫；延缓退行性病变威灵仙、伸筋草、独活、桂枝、防风祛风除湿祛风；抗炎皂角刺、白芍、知母、红花活血通络、消肿止痛改善微循环；抗炎镇痛协定处方，协同起效2021/7/16 星期五47微丸剂型，现代科技，让治疗更高效不受胃排空因素影响吸收均匀 微丸胃肠道分布面积大提高生物利用度微丸剂型稳定性更好减少刺激性降底不良反应2021/7/16 星期五48消肿止痛，有效改善疼痛、肿胀、晨僵 治疗组（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤 对照组（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹对类风湿关节炎的治疗作用（p0.05）参考文献：吴军伟，申涛. 尪痹片治疗类风湿关节炎

12、临床研究，辽宁中医杂志，2011，38（12）：2392类风湿关节炎改善率改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值*100%2021/7/16 星期五49消肿止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹与美洛昔康疗效一致（P0.05）参考文献：刘冬梅，杨丽丽，薛红霞.尪痹片治疗膝骨关节炎的疗效，实用药物与临床，2012,15（6），380-381退行性骨关节炎 治疗组（n=30）：尪痹 对照组（n=30）：美洛昔康改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反应例数2021/7/16 星期五50联合用药，显著提高有效率参考文献：孙国民.中西医结合治疗强直性脊柱炎20例疗效观察，辽宁中医杂志，2010,37（11），2210-2211强直性脊柱炎有效率 治疗组（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶 对照组（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶中西医结合治疗强直性脊柱炎2021/7/16 星期五51【性 状】本品为硬胶囊，内容物为深棕色小丸；味苦。【功能主治】补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络。用于肝肾不足，风湿阻络所致的尪痹，症见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力；类风湿性关节炎见上述证候者。【