心衰-PPT课件

1、心力衰竭输送血液的泵-心脏心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动力。心脏的结构下腔静脉肺动脉左心房左心室右心房右心室主动脉肺静脉上腔静脉肺动脉下腔静脉房室瓣动脉瓣1234567891011表示流动脉血表示流静脉血体循环和肺循环体循环和肺循环途径不同，结果相返体循环途径：左心室主动脉动脉各级分支全身毛细血管网上、下腔静脉右心房结果：动脉血变成静脉血（含氧较少颜色暗红）肺循环：途径：右心室肺动脉肺部毛细血管网左心房结果：静脉血变成动脉血（含氧多颜色鲜红）概 念心力衰竭,简称心衰.是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍 心输出量不能满足机体代

2、谢的需要 组织、器官灌注不足，肺和（或）体循环静脉淤血分类按发展速度 急性心力衰竭、慢性心力衰竭按发病部位 左心衰、右心衰、全心衰按心脏收缩/舒张功能障碍状态 收缩功能障碍、舒张功能障碍二、基本病因（1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重 前负荷（容量负荷）过重 后负荷（压力负荷）过重 诱因 感染心律失常饮食未控制 原有心脏病加重 血容量增加妊娠分娩饮食未控制心律失常饮食未控制 感染心律失常饮食未控制 感染心律失常饮食未控制 感染心律失常饮食未控制 感染心律失常饮食未控制 感染心律失常 感染饮食未控制心律失常 感染 原有心脏病加重饮食未控制心律

3、失常 感染 血容量增加 原有心脏病加重饮食未控制心律失常 感染心律失常妊娠分娩 血容量增加 原有心脏病加重饮食未控制 感染药物使用不当临床表现 左心衰竭，肺淤血 右心衰竭，体循环淤血 劳力性呼吸困难 左心衰最早出现的症状端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）急性肺水肿慢性心衰急性发作最严重类型，呈急性左心衰临床表现（一）左衰：肺淤血心排量降低 （1）、症状：左衰临床表现（一）左衰：肺淤血心排量降低 （1）、症状： 呼吸困难 肺淤血达到一定程度的表现 左心衰最典型的表现临床表现（2）、症状：咳嗽、咳痰、咯血 心排量不足疲劳、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状咳嗽：干咳咯痰：白色浆液性泡沫状

4、、粉 红色泡沫样咯血: 扩大的血管破裂大咯血左衰临床表现 （3）、症状：疲劳、乏力、头晕、心悸 主因心排出量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。左衰临床表现 1、体征：肺部体征：两肺底湿啰音或全肺 啰音的分布可随体位改变而变化 心脏体征： 除基础心脏病体征外， 心脏增大，肺动脉瓣区第二心音亢 进，舒张期奔马律 左衰临床表现（二） 右衰 ：单纯右心衰较少见 体循环淤血1、症状： 2、体征心脏体征：基础心脏病体征心率增快；右心增大舒张期奔马律；返流性杂音右衰身体下垂部位最早出现最常见2. 体征 水肿颈静脉征肝大、压痛紫绀右衰 全 衰竭同时具有左 右心衰的临床表现。全心衰竭时，肺淤血可因右

5、心功能不全，右心排血量减少而减轻，故表现为呼吸困难减轻而发绀加重全衰竭 治疗原则：积极治疗原发病，去除诱因，合理用药以减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，降低心力衰竭代偿中的负面效应，改善预后。慢性心力衰竭病人的护理病情观察与对症护理（1）严密观察病人心衰的表现如呼吸困难、肺部啰音、皮肤紫绀及水肿等是否减轻，准确记录24小时液体出入量，观察有无肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，注意血气分析、血氧饱和度、血电解质及酸碱平衡等检查结果。 慢性心力衰竭病人的护理病情观察与对症护理（2）指导病人严禁用力排便，多食富含纤维素的食品，养成每日定时排便的习惯，经常做腹部的顺时针按摩，必要时口服缓泻剂或用开塞露，以保

6、证大便通畅。注意不能使用大剂量的液体灌肠以免增加心脏负担。 慢性心力衰竭病人的护理（3）呼吸困难和心源性水肿的护理1.安置病人坐位或半卧位,对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.2. 稳定情绪 了解病人心态,改善呼吸运动3. 根据心功能情况,给予必要的生活护理,协助大小便,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.4. 中等流量(2-4L/MIN) 氧气吸入.5. 严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6. 观察呼吸困难的特点 程度 发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,一旦发生急性肺水肿,给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.病情观察与对症护理

7、慢性心力衰竭病人的护理病情观察与对症护理 （4）常见的并发症的预防和护理 呼吸道感染:适宜的休养环境，定期通风，保暖，保持呼吸道通畅，鼓励应尽早活动，观察有无肺部感染，必要时遵医嘱给抗菌素治疗； 血栓形成:卧床病人协助翻身、按摩肢体、作肢体的被动活动或主动活动，温水浸泡下肢，注意观察皮肤变化； 动脉栓塞:观察有无动脉栓塞，轻症者进行溶栓治疗，肢体缺血严重者应考虑外科治疗； 电解质紊乱：预防和及时发现处理。慢性心力衰竭病人的护理用药护理 （1）洋地黄类药应用的护理 1）预防中毒： 给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性 及其中毒表现。 严格遵医嘱按时、按量给药。静脉用药 时要稀释后缓慢注射，并注意观

8、察病人 的反应。 奎尼丁、胺碘酮等，可与洋地黄相互作 用发生中毒，给药前应询问有无使用上 述药物及洋地黄用药史。 给药前护士应询问和观察病人有无恶心、 呕吐、乏力、色视等；检查病人的脉搏， 若出现脉率60次/分或节律不规则，应暂 停给药，并立即报告医生； 老年人、心肌缺血缺氧、严重缺氧、 低钾、低镁、高钙、肝、肾功能不全者 易中毒，应严密观察； 严密观察病人用药后的反应，必要时 监测地高辛浓度。慢性心力衰竭病人的护理 2）中毒处理： 立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排 钾利尿剂； 纠正心律失常，快速型心律失常首选 苯妥因钠或利多卡因，一般禁用电复 律；对缓慢型心律失常

9、可试用阿托品 治疗或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体治疗。慢性心力衰竭病人的护理 慢性心力衰竭病人的护理 （2）利尿剂的应用及护理 1）遵医嘱正确给药，宜早晨或日间给药。 2）观察利尿效果。 3）严密观察利尿剂不良反应 排钾利尿剂：有无低钾血症表现，监测血钾， 心电图是否U波增高。 嘱病人多补充含钾高的食品，必要时遵医嘱 口服或静脉补钾。口服钾时应在饭后或与果 汁一起服用；静脉补钾时每500ml液体中氯化 钾含量不宜超过1.5g。 保钾利尿剂：有无高钾血症表现， 监测血钾，嘱病人少摄入 含钾高的食物。（3）其他药物的护理： 血管紧张素转换酶抑制剂：观察有无干咳、 血管神经性水肿，监测有无低血压

10、、高血钾和 肾功能损害。-受体阻滞剂：有无血压下降、 心动过缓、液体潴留、血糖降低、心功能恶化、 支气管哮喘、高血脂等。 血管扩张剂：观察血压和脉搏，严格掌握滴速。 硝普钠：现用现配、避光输液，避免长期大 剂量使用。 非洋地黄类正性肌力药： 注意观察心律、心率、心电图的变化。慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭病人的护理4心理护理 多给病人心理支持，鼓励病人说出内心感受，指导病人进行心理调整，以减轻焦虑。对焦虑较重者可遵医嘱给小剂量的镇静药。 慢性心力衰竭病人的护理5健康指导 （1）疾病预防知识指导。 指导病人积极治疗原发病，避免心衰的诱因育龄妇女避孕或在医生指导下妊娠、分娩；嘱病人不随意停药，

11、在静脉输液时主动告诉护士自己有心脏病史，以便护士控制输液速度和量。 慢性心力衰竭病人的护理5健康指导 （2）疾病治疗知识指导。 指导病人合理安排活动与休息及饮食； 告诉病人本病的常见症状及病情变化的表现， 及时就诊；指导病人严格遵医嘱用药，学会自 我监测疗效及毒副作用，服用洋地黄类药物的 病人，应教给病人自我监测脉搏，出现不良反 应及时就诊；定期门诊随访。心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事

12、任何体力活动，休息时病人也出现心衰症状。绝对卧床休息。【概述】 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。 临床以急性左心衰竭为多见，多表现为急性肺水肿，严重者可表现为心源性休克。 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭肺部感染快速性或缓慢性心律失常输液过多过快体力及精神负荷突然增加诱 因 突发极度呼吸困难，呼吸频率3040次/min， 端坐位，频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰 表情恐惧，烦躁不安，面色苍白， 唇指青紫，大汗淋漓，皮肤湿冷, 两肺布满湿啰音、哮鸣音， 心尖区舒张期奔马律， 可呈

13、交替脉。急性心力衰竭急性肺水肿临床表现急性心力衰竭病人的护理1一般护理 （1）环境、休息与体位：安置病人于重症监护病室，并协助病人取端坐位，两腿下垂。注意给病人提供合适的支撑物，并保护病人的安全，谨防坠床、受伤。 （2）饮食护理：病情缓解后，给予少盐、清淡易消化的饮食，避免产气的食物，少量多餐。急性心力衰竭病人的护理2病情观察与对症护理 （1）严密观察病人的呼吸、血压、心率、心音、意识、咳嗽、咳痰、肺部啰音、皮肤颜色、温度、尿量、精神状态及心电变化，监测血氧饱和度、血气分析和血电解质。一旦发现休克，立即报告医生并协助处理。急性心力衰竭病人的护理2病情观察与对症护理 （2）立即给予68L/min

14、的氧气鼻导管吸入，湿化瓶内加入20%30%的酒精湿化，以使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，改善肺泡通气。必要时采用呼气末正压通气（PEEP）给氧。保持呼吸道和鼻导管的通畅，做好口腔、鼻腔护理。观察有无氧中毒征象。急性心力衰竭病人的护理3用药护理 迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确给药。输液速度一般为每分钟2030滴，注意观察疗效和不良反应。常用药物注意事项吗啡或哌替啶观察有无呼吸抑制、血压下降、心动过缓等不良反应。利尿剂注意水、电解质和酸碱平衡情况，注意观察尿量的变化，严格记录24小时出入液量。洋地黄制剂稀释后缓慢静注，对于近12周内用过洋地黄药物的病人应小心洋地黄中毒。进行心电监护，密切观察心率、脉搏和尿量等。血管扩张药严格控制输液速度，监测血压。硝普钠应现用现配，避光输注，连续用药时间不超过24小时。氨茶碱葡萄糖溶液中稀释后缓慢静脉推注，注意有无心律失常、血压下降、肌肉颤动等异常表现。急性心力衰竭病人的护理4心理护理 护理人员应保持镇静、神态自若，操作熟练，使病人产生信任感和安全感。尽可能守护在病人身旁，给予精神安慰和心理支持，对病人做简要解释，告诉病人医护人员正在积极采取有效措施，病情会逐渐得到控制，消除病人的紧张、恐惧心理。急性心力衰竭病人的护理5健康指导 （1）疾病预防知识指导。 向病人和家属介绍急性心力衰竭的病因和诱因，积极治疗原发病，避免诱因。指导病人输液前