药理学35-供参考

1、 商洛职业技术学院教案首页课程名称护理药理学专业班级2009级五年高护3、4班授课教师 兰潇授课序次 35授课类型理论授课学时2授课题目 （章节）第三十四章 氨基苷类及多粘菌素类抗生素 教学目的与要求 1.掌握庆大霉素的抗菌作用、临床应用及主要不良反应。2.理解氨基苷类抗生素的作用、不良反应及防治。3.理解链霉素、阿米卡星的作用特点、临床应用及不良反应。4.了解妥布霉素、多粘菌素的抗菌特点教学重点与难点重点及难点庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等的作用及应用特点。教学方法与手段 讲授 使用教材及参考书 王开贞、弥曼：护理药理学，人卫版，2004.6 第一版教 案 续 页教 学 内 容辅助手段 时间

2、分配复习第三十九章 氨基苷类及多粘菌素类抗生素 一、氨基苷类抗生素氨基糖分子 + 苷元 苷。由链霉菌培养液中提得，主要抗G- 菌感染。 链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、新霉素【共同特点】1.抗菌谱相似： 抗G-杆菌突出：对大肠杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属作用强，沙雷菌属、产碱杆菌、布氏杆菌、沙门菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌较强 G- 球菌较差，对链球菌耐药，对耐药金葡菌敏感。 2.抗菌机制相同：从多环节抑制细菌蛋白质合成。为静止期杀菌药。 抑制30s亚基、70s亚基始动复合物形成； 与30s亚基上的P-10蛋白结合，使A位扭曲，mRNA密码错译； 阻止终止因子进入

3、A位，抑制肽链脱落； 3.体内过程相似： 解离度大，口服难吸收，用于胃肠道感染； 主要分布于细胞外液，不易透过血脑屏障，但易透过胎盘屏障10分钟30分钟； 90以原型肾滤过排泄；碱化血、尿液，使其抗菌增强。 4.不良反应相似： 耳毒性：在内耳外淋巴蓄积，损害第八对脑神经。A. 前庭损害（眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失调）： 新卡那链庆大妥布奈替米星。B. 耳蜗损害（耳鸣、听力减退或耳聋）： 新卡那阿米卡星庆大妥布链霉素。 禁与万古霉素、高效利尿药合用。 肾毒性：经肾排泄，肾皮质浓度高，出现蛋白尿、血尿、肾衰。 新卡那妥布链霉素。 阻断神经肌肉冲动传递：产生肌麻痹，严重者可使呼吸停止。 机制

4、：氨基苷与突触前膜钙结合部位结合，拮抗钙，Ach释放。抢救：钙剂、新斯的明治疗。 过敏反应：偶见休克，链霉素次于青霉素，死亡率高。抢救：肌注肾上腺素静注葡萄胎酸钙。5.有部分或完全交叉抗药性：抗药机制：30分钟 细菌产生合成酶； 细菌细胞壁通透性降低； 靶位改变。 【各药特点】 庆大霉素 1. 抗G- 菌作用强大，广泛用于G- 菌感染首选。 2. 对绿脓杆菌有效，与羧苄西林合用，治疗绿脓杆菌感染，不能混用。 3. 与羧苄西林或头孢类合用，治疗病因不明的G-菌引起的混合感染。 4. 口服，用于肠道感染及肠道手术前给药。链霉素 1.抗G- 菌强，但多易耐药，已被庆大取代。 2.治疗鼠疫、兔热病首选

5、。 3.结核菌敏感，作一线抗结核病药。 4.与青霉素合用，治疗心内膜炎（肠球菌、草绿色链球菌）；与氨苄西林合用：预防术后呼吸、消化系统术后感染 阿米卡星（丁胺卡那霉素）1. 抗G- 菌强，抗绿脓杆菌庆大霉素。2. 对钝化酶稳定； 3. 用于：抗药菌株感染，尤其是绿脓杆菌感染； 耐庆大霉素的G- 菌引起的严重感染。 卡那霉素 1.抗菌作用与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效。 2.耳、肾毒性大，已被庆大霉素等取代。 3.用作二线抗结核病药。 妥布霉素 1.抗菌谱相似庆大霉素，抗绿脓杆菌庆大3-5倍， 2.主要用于：绿脓杆感染、或严重G-菌感染（非首选药）。新霉素 1.抗菌作用相似卡那霉素

6、，毒性大，仅限于外用。 2.用于肠道感染、腹部手术前消毒、肝昏迷。 大观霉素 仅对淋球菌有效，用于抗青霉素、或对青霉素过敏的淋病患者。 【注意事项】 1.老年人、儿童用药：G- 杆菌感染，应首选头孢菌素类，或广谱青霉素，本类慎用。 2.肾功能不良、妊娠慎用。 3.碱化尿，抗菌作用增强。 二、多粘菌素B 多粘菌素E、多粘菌素B1.作用：抗G- 杆菌强大，尤其绿脓杆菌作用突出； 2.机制：其化构中游离氨基与细胞膜磷脂结合，破坏细胞膜，杀菌。3.主要用于：对其它药物抗药而难以控制的严重绿脓杆菌感染。4.毒性大：肾毒性、神经毒性、神经肌肉阻滞等。5分钟小结 教 案 末 页教学小结1.氨基苷类抗生素的共性。2.庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等的作用及应用特点。思考题及作业题1氨基苷类抗生素的不良反应有哪些？