肠道传染病伤寒菌痢pbl

1、肠道传染病掌握：伤寒的病因、肠道的病变； 细菌性痢疾的病因、菌痢的分型及病变熟悉：伤寒肠外器官病变了解：伤寒及菌痢的发病机制 概 述 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。 病变主要特点是全身单核巨噬细胞系统的细胞增生，尤以回肠末段淋巴组织的病变最为明显。 临床上主要表现为持续性高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。 传染源：病人和带菌者 传播途径：经口消化道传染发病机制伤寒杆菌肠壁淋巴组织淋巴管肠系膜淋巴结伤寒杆菌随血流入肝、脾、胆囊、肾和骨髓，被单核巨噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬并在其中继续大量繁殖，致肝、脾、淋巴结肿大潜伏期穿过小肠粘膜上皮细胞被巨噬细胞吞

2、噬并在其中繁殖经胸导管入血致短暂菌血症10天发病机制致敏的肠壁淋巴组织产生严重的过敏反应和单核细胞浸润，引起黏膜坏死，脱落而形成溃疡病菌再次大量入血引起败血症和毒血症胆囊内繁殖的大量病菌随胆汁再次入肠，侵入已致敏的淋巴组织免疫力增强，病变随之愈合持续高热，全身不适，皮肤玫瑰疹，肝、脾肿大中毒性心肌炎、膈肌、腹直肌和股内收肌蜡样变性（凝固性坏死）肠出血和肠穿孔 慢性胆囊炎长期排出伤寒菌成为本病的传染源 病理变化 以巨噬细胞的增生为特征的急性增生性炎症。其特点之一为病灶内无中性粒细胞渗出。 增生的巨噬细胞胞浆内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎屑，这种细胞称为伤寒细胞。 伤寒细胞常聚集成团，形成小结

3、节，称为伤寒肉芽肿(typhoid granuloma)或伤寒小结(typhoid nodule)。 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿（伤寒细胞）伤寒肉芽肿肠伤寒一、髓样肿胀期：起病第一周，回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出于黏膜表面，色灰红，质软。其中以集合淋巴小结肿胀最为突出，表面形似脑回样隆起。 二、坏死期：从发病的第二周开始进入坏死期，肿胀的淋巴组织在中心部发生多数灶性坏死，并逐步融合扩大，累及黏膜表层。 三、溃疡期：发病后第三周，由于坏死组织逐渐崩解脱落、形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。集合淋巴小结处的溃疡长轴与肠的长轴平行。 溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如

4、侵及小动脉，可引起严重出血。四、愈合期：发病后的第四周。溃疡面坏死组织已完全脱落干净，并长出肉芽组织将溃疡填平，然后由溃疡边缘的上皮再生覆盖而告愈合。 肠伤寒髓样肿胀期肠伤寒髓样肿胀期肠伤寒溃疡期肠伤寒溃疡期其他病变 1 单核巨噬细胞系统：肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓体积增大，伤寒肉芽肿和灶状坏死，骨髓细菌培养阳性率高。 2 心：心肌水肿，中毒性心肌炎 3 肾：肾小管上皮水肿，免疫复合物性肾炎，34周尿菌培养可呈阳性 4 皮肤：玫瑰疹 5 骨骼肌：凝固性坏死 6 胆囊：轻度炎症细菌性痢疾细菌性痢疾部位：发生于大肠，尤以乙状 结肠和直肠为重类型1.急性细菌性痢疾2.慢性细菌性痢疾3.中毒性细菌性痢

5、疾病因发病机制痢疾杆菌：宋内氏、福氏、鲍氏、志贺氏菌传染源：病人和带菌者传播途径：经口传染好发季节：夏秋季急性细菌性痢疾临床特点 肠管蠕动亢进、痉挛导致腹痛，腹泻，炎症刺激直肠壁末梢神经时，病人出现排便次数频繁和里急后重。便初期为稀便，继而为黏液脓血便，有时便内可见排出的片状假膜。由于毒血症，患者出现发热，头痛，乏力等全身中毒症状和血白细胞增多。严重者出现脱水和电解质紊乱，甚至休克。假膜性肠炎（急性细菌性痢疾）假膜性肠炎（急性细菌性痢疾）假膜性肠炎（低倍）假膜性肠炎（中倍）慢性细菌性痢疾病理及临床特点 病程超过2个月，病变表现为黏膜的一般慢性炎症和/或炎性息肉。可出现不同程度的肠道症状，如腹痛

6、，腹胀，腹泻或便秘与腹泻交替，常带有黏液和少量脓血。大便培养持续阳性。可形成慢性溃疡，多深达肌层，可形成息肉，肉芽组织和瘢痕。中毒型细菌性痢疾病理及临床特点 起病急，肠道病变和消化道症状不明显，表现为卡他性肠炎和滤泡性肠炎,但有严重的全身中毒症状。发病10数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。多见于27岁儿童，病菌为毒力较弱的宋内氏或福氏痢疾杆菌。深部真菌病诱因1.慢性消耗性疾病，抵抗力下降。2.长期使用广谱抗生素，菌群失调。3.应用肾上腺皮质激素，抑制炎症 反应。4.射线，抗肿瘤药物，免疫抑制剂。5.长期静脉插管，留置导尿管，手术。基本病变 1.轻度非特异性炎 2.坏死性炎 3.化脓性炎 4.

7、肉芽肿性炎 5.真菌性败血症念珠菌病好发部位：皮肤和黏膜病变特点：存在于正常人口腔、皮肤、阴道和消化道内，多为内源性感染。可为急性或慢性，病变多样，各型均可出现，可发生在身体各个部位。常在皮肤和黏膜表面形成不规则的白色片状假膜状物，口腔黏膜的念珠菌病称为鹅口疮。病变组织内可见念珠菌的芽生孢子和假菌丝。假菌丝细长而直，无分隔。HE染成淡蓝色。念珠菌念珠菌（PAS染色）念珠菌（假菌丝）曲菌病好发部位：肺病变特点：主要通过呼吸道进入人体，为条件致病菌，在机体抵抗力降低的基础上致病。可为急性或慢性，各型病变均可出现。支气管和肺的曲菌病表现为支气管炎和支气管肺炎，可引起小脓肿。其菌丝粗细均匀，有隔，分支状，呈锐角分支，HE染成蓝紫色。曲菌性肺脓肿曲菌（有隔，呈锐角分支）曲菌球（中倍）曲菌球（高倍）毛霉菌病好发部位：消化、呼吸道病变特点：通过呼吸、消化道传染，为条件致病菌。主要为急性化脓性炎症，侵袭性很强，并常侵犯血管，引起血道播散。有多少不等的中性和嗜酸粒细胞浸润。其菌丝粗细不均，壁厚，无分隔，分支少而不规则，常呈钝角或直角分支。毛霉菌病隐球菌病好发部位：中枢神经系统病变特点：主要通过呼吸道，也可通过皮肤或消化道传染。隐球菌引起慢性及亚急性炎症反