一期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节病

1、一期双侧全膝枢纽置换术治疗膝骨枢纽病一期双侧全膝枢纽置换术治疗膝骨枢纽病【关键词】全膝枢纽置换术；膝骨枢纽病声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜刮整理而成，假设您创造有哪部门资料陵犯了您的版权，请速与我们背景事情职员接洽，我们将即时删除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977我科自2022年1月至今共行全膝枢纽置换术ttalkneearthrplasty，tka35例，共45患膝，此中一期双侧全膝枢纽置换术10例，获得较好疗效，陈诉如下。资料与要领1.一样平常资料本组10例20膝。男性4例，女性6例，年事52

2、75岁，均匀65.1岁。8例为双膝骨性枢纽炎，2例为类风湿性枢纽炎。抱病时间230余年。术前底子疾病：高血压7例，冠心病3例，糖尿病5例，慢性支气管炎2例，肺心病2例，尿路熏染1例。术前重要表示为膝枢纽疼痛和畸形，行走时疼痛加剧，严峻影响一样平常生存，枢纽活动度为伸0-15均匀-6.5，屈80120均匀100，表里翻畸形均10。2.手术要领取膝前正中髌旁内侧入路，暗语从髌骨上缘5至胫前结节中部，长度约1520，股四头肌切开长度与皮肤暗语相称，彻底切除滑膜及半月板，保存大部门髌下脂肪垫，先截胫骨近端，截骨完成后可得到抱负的手术视野，后截股骨髁，改正股胫角为外翻57。扫除胫骨、股骨四周的骨赘，按照

3、试模的松紧程度，得当松解表里侧韧带及后枢纽囊，以获得韧带平衡，用冲洗枪加压冲洗，保持骨面枯燥，并用骨水泥结实假体。本组10例20膝不置换髌骨，只予去除髌骨四周骨赘，并用电刀杀灭髌骨四周神经。完成一侧手术后继承对侧手术。术后通例抗炎、抗凝79d，利用连续静脉镇痛泵，引流管保存不凌驾72h，术后复查x线，相识假体环境，72h拔出引流管后予p成效熬炼，从屈曲30开始，天天增长10，术后1周下地帮助步器行走熬炼。结果手术时间2.85h，均匀3.5h，早期手术时间在45h之间，后期根本保持在3h以内。术后均匀引流量230l550l均匀300l，术后24d摄双膝枢纽正侧位x片示假体位置精良。经230均匀1

4、2的随访，应用美国hss评分体系1：优12膝，良6膝，可2膝，差0膝。全部病人术后枢纽疼痛、枢纽成效及活动度等方面均有差异程度的改进，枢纽活动度由术前80进步到105。术后并发症：暗语脂肪液化2例，脂肪栓塞脑梗1例，尿路熏染1例。讨论1.病例选择敌手术耐受做充实预计一期双侧tka因手术时间较长、手术创伤较大、骨水泥利用较多、止血带利用时间较长、术后出血量较多等缘故原由，在选择病例时要留意全面查抄，敌手术耐受环境做充实的预计，特殊是不克不及无视陪同的慢性底子疾玻本组病例的选择，除通例的顺应症外，我们特殊夸大以下几点：年事不宜过大，一样平常不凌驾75岁；陪同的慢性底子疾病不凌驾3种，术前器重专科会

5、诊，麻醉科的会诊尤为紧张，要全面阐发评估手术耐受环境、麻醉方法选择、术中监测重点、术中用药禁忌、术中输血、术后止痛泵利用等环境；枢纽畸形不太严峻，以表里翻畸形不凌驾10为佳，以免截骨时间及软构造平衡修复时间过长，造成手术时间、止血带利用时间过长和止血带松解次数过多；有一侧需举行翻修手术者不宜举行此项手术。2.髌骨置换留意维持正常张力与构造布局到如今为止，在人工全膝置换术中是否必须举行髌骨置换仍旧有许多争议，bue等2的研究表现：无论是否举行髌骨的置换，膝前痛的产生率都在10摆布。本组病例都未举行髌骨置换术，而是举行髌骨成形术，去除髌骨四周的全部骨赘，磨平边沿，规复髌骨原有的剖解形态，然后用电刀

6、烧灼髌骨周缘，以期到达髌骨四周去神经的目的，在需要时松解髌骨支持带，规复髌骨的正常活动轨迹3。如今以为，膝前痛的重要缘故原由是髌股枢纽的高打仗应力造成软骨下骨内压力升高，以及并发于髌骨运行轨迹非常的髌骨四周软构造病变，髌旁软构造同时也有赖于正常的髌骨维持正常的张力与构造布局，髌骨置换不克不及完全扫除膝前痛，重要缘故原由之一就是髌骨轨迹性非常导致髌骨四周软构造病变，而髌骨轨迹非常通常与手术操纵和假体方案有关。如今较多学者研究表白髌骨置换与否，与膝前痛减轻的差异无明显意义。因此，本组病例未举行髌骨置换术，重要长处能显着收缩手术时间，对病人的出血量、术后规复都有较大的利益。3.术后夹闭引流管题目探究

7、本组病例接纳24h内夹闭引流管，24h后开放引流管并接负压球，72h内拔出引流管，一周内屡次枢纽腔穿刺抽积血的要领办理枢纽置换术后枢纽引流题目。结果表白此要领能显着淘汰术后出血量，术后总引流量均匀230550l。一期双侧tka在第一次松放止血带后凝血时间延伸，部门促凝血酶原时间及凝血酶时间延伸，大概会导致第二侧膝枢纽手术失血量较第一侧增多。因此，对病人的全面评估，手术操纵本领的纯熟程度，枢纽置换东西的熟知程度，在很大程度上能显着收缩手术时间，有用地淘汰手术出血量。本组病例早期手术时间4.05.0h，颠末纯熟的操纵及默契的共同后，后期手术时间根本操纵在3h以内，需输血的病例都是在早期阶段举行的手

8、术。24h内夹闭引流管的长处在于：枢纽腔内随着术后出血量的增长而腔内压力增大，形成了人工的机器加压包扎止血的结果，显着淘汰术后出血量；24h内腔内出血一样平常不会形成早期血凝块，不会影响引流管扫除积血；术后出血量急剧淘汰，颠末24h的自我规复，促凝血酶原时间及凝血酶时间有所改进，凝血成效有所规复，也能淘汰术后的出血量；术后24h为出血量最多的时间段，淘汰其出血量就能淘汰总的出血量。4.术后并发症的防范及治疗tka术后常见的并发症重要为术后熏染、肺部熏染、脂肪栓塞综合症、下肢静脉血栓等。担当tka手术治疗多为严峻的类风湿性枢纽炎和骨性枢纽炎患者，且多为高龄，陪同多种底子疾病，诸如糖尿并高血压等；

9、大多都有恒久服用非甾体类抗炎药物史，术后熏染的风险大大增长，膝枢纽四周软构造较少，抗熏染条件差；tka利用东西多，手术操纵庞大，且一期双侧枢纽同时置换较单侧手术时间长等，都增长了手术的熏染时机。因此，本组病例术前较全面地评估手术耐受性，纯熟手术操纵步调，东西共同，只管收缩手术时间。术前改进糖尿病患者的血糖题目，治疗埋伏性的熏抱病灶，如皮肤熏染、尿路熏染等，脂肪栓塞综合症亦是tka术后产生的较严峻的并发症之一，我们以为术后患者出现呼吸病症、精力病症或典范的皮肤出血点可拟诊脂肪栓塞。别的，实行室查抄，尤其是血气阐发，这是早期诊断和治疗的关键4。下肢静脉血栓也是常见的并发症之一，术前及术后利用抗凝药物，增强枢纽成效熬炼的照顾护士，早期活动足趾，72h后利用p成效熬炼等，均可防范下肢静脉血栓的形成。【参考文献】1insalljn,drrld,sttrd,etal.ratinalefthekneesietylinialratingsystej.linrthp,1989,248:13.2buerb,buerrs.thensequenesfntresnrfaingthepatellaj.linrthp,2022,428:16