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文档简介

1、第一章 第二节疼痛概述疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克发生机制疼痛大脑皮质第一感觉区游离神经末梢致痛物质各种刺激（物理或化学性） 传导途径 头面：三叉神经 三叉神经丘脑束 躯干：外周神经 内脏：交感神经 脊髓后根 气管、食管：迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束痛觉传导途径分类及特点 按发生部位及传导途径分为：皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛皮肤痛烧灼痛刺痛快痛慢痛尖锐定位清楚强烈难忍定位不明确 伴有改变（情绪、心血管、呼吸）内脏痛真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 （内脏） 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差类似内脏痛：炎症、压力、摩擦

2、、牵拉刺激（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）牵涉痛概念：起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处，这种疼痛称放射痛或牵涉痛。意义：有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。深部痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛机械与化学性刺激、肌肉缺血临床常见的几种疼痛头 痛胸 痛 腹 痛头 痛病因临床表现伴随症状病因颅脑病变：颅外病变：全身性疾病：神经症：神经衰弱及癔症（1）感染：（2）血管病变：（3）占位性病变：（4）颅脑外伤：（5）其他：偏头痛 痛型癫痫 丛集性头痛颅骨疾病：神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛颈椎病及颈部其他疾病：眼、耳、鼻和牙疾病所致的

3、头痛：(1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等(2)心血管疾病：高血压病(3)中毒：CO、有机磷、酒精等中毒(4)其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等临床表现发病情况：头痛部位：头痛的程度与性质：头痛发生与持续的时间：影响头痛的因素：伴随症状伴发热同时伴剧烈喷射状呕吐伴眩晕伴视力障碍伴脑膜刺激症 伴癫痫发作伴自主神经功能紊乱胸 痛病因临床表现伴随症状病因胸壁胸廓疾病：呼吸系统疾病：心脏与大血管疾病：纵隔疾病：其他：如 食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等临床表现胸痛部位：胸痛性质：发病年龄：影响胸痛因素： 劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物心绞痛心肌梗死伴随症状伴咳嗽、咯血：伴呼吸困难

4、：胸痛伴咽下困难：腹 痛 临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹症” 慢性腹痛：病因急性腹痛： 1.腹壁病变： 2.腹膜急性炎症： 3.腹腔内脏器 急性炎症： 阻塞或扩张： 扭转或破裂： 4.腹腔内血管阻塞： 5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 6.其他：全身疾病所致的腹痛慢性腹痛： 1、消化性溃疡 2、腹腔内脏器的慢性炎症： 3、腹腔内脏器慢性扭转： 4、腹内实质性脏器包膜张力增加： 5、腹内肿瘤： 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素：临床表现腹痛部位：腹痛性质与程度：影响因素：胃溃疡十二指肠溃疡伴随症状伴发热寒颤伴黄疸伴休克伴呕吐伴腹泻伴呕血或柏油样便伴便血伴里急后重伴血尿复习思考题疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？皮

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