食道气管异物

1、 气管、支气管异物2021/4/261应用解剖学 胸骨上窝为界，分颈部气管、胸部气管自上而下的分支顺序为 1、主支气管（一级）：在第五胸椎上缘水平分左右两支 右支：粗短、与气管纵轴成2025度角 左支：细长、与气管纵轴成45度角 气管异物易进入右侧支气管2021/4/2622、肺叶支气管（二级）：右侧3支 左侧2支3、肺段支气管（三级）：4、呼吸性细支气管：通入肺泡管和肺泡气管隆突：支气管镜检查时的重要解剖标志2021/4/263气管2021/4/264气管隆嵴2021/4/265支气管2021/4/266病因1.小儿牙齿发育不完善，喉防御反射不健全，咀嚼不烂。2.进食时哭闹3.玩耍或工作学习

2、时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。4.全麻或昏迷病人，处理不当。2021/4/2672021/4/268病 理1.植物性支气管炎 游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。2.呼吸道堵塞 1)不完全阻塞 阻塞性肺气肿 2)完全性阻塞 阻塞性肺不张支气管炎、肺脓疡2021/4/269不同程度的阻塞2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:45

3、PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、

4、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18临床表现可分四期：异物进入期：剧烈呛咳、憋气甚至窒息安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣 易误诊！ 刺激与炎症期：咳喘痰多 并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿 肺不张、肺气肿 气胸、纵膈或皮下气肿 心衰2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/1820

5、22/7/182022/7/187/18/2022 10:27:45 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022

6、/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18临床表现气管异物早期症状：剧烈呛咳、憋气、面色青紫等可有缓解期阵发性咳嗽：小异物在气管内上下活动喘鸣音：异物阻塞部分气管腔 支气管异物早期症状：与气管异物相似呼吸困难：单侧时无，双侧时明显支气管炎症状：咳嗽、痰多、喘鸣、发热等， 患侧呼吸音减低或消失2021/4/2614诊断有明显异物吸入史，再结合症状、体征及x线检查，易诊

7、断无明显异物吸入史，易误诊为支气管肺炎X线检查： 1、不透光异物：胸透或拍片可确定异物位置、大小及形状 2、透光异物：不能直接显示异物位置、大小及形状，需通过间接征象来判断支气管镜检查：最可靠方法 检查同时可取出异物2021/4/2615诊断间接征象： 1、纵膈摆动 2、肺气肿 3、肺不张 4、肺部感染 2021/4/2616治疗取异物：越早越好 1、经直接喉镜取异物：“守株待兔”法 2、经支气管镜异物取出法：应用最多 3、大异物：气管切开或开胸 小异物：经纤维或电子支气管镜2021/4/2617金属异物（注射器针头）2021/4/2618金属异物（笔帽）2021/4/2619气管异物（花生）

8、2021/4/2620 食道异物2021/4/2621食管的应用解剖学 一、肌性管道 ：上起于喉咽下端（第六颈椎水平），下连接于胃 二、4个狭窄 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜检查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，距中切牙约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。2021/4/2622食管2021/4/2623食管的生理狭窄2021/4/2624异物种类 鱼骨刺 肉骨

9、 鸡鸭骨 枣核 分币 义齿 铁丝 刀片部位 食管入口、中段 2021/4/26252021/4/2626临床表现 吞咽困难 流涎 吞咽疼痛 呼吸道症状诊断 异物史 颈部触压痛，梨状窝积液 线：可显影 不显影 CT 食管镜检2021/4/2627并发症 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔或损伤性食管炎食管周围炎及纵隔炎 大血管溃破 气管食管瘘2021/4/2628治疗1、取异物 方法：经硬食管镜 经纤维或电子食管镜或胃镜 Foley管法：俗称钓鱼法 颈测切开或开胸术 2、一般治疗 禁食或行胃管鼻饲饮食； 维持水电解质平衡； 预防或控制感染；2021/4/2629治疗3、并发症处理： 食管穿孔：除以

10、上一般治疗外，有时尚需行食管穿孔修补术。 食管周围脓肿或咽后壁脓肿：颈测切开引流。 纵膈脓肿：开胸切排2021/4/2630食道入口处异物（硬币）2021/4/2631食道入口处异物（义齿）2021/4/2632食道入口处异物（大头针） 2021/4/2633食道入口处异物（戒指） 2021/4/2634食道入口处异物（钥匙） 2021/4/26359、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说