转博外科学笔试卷试卷

1、外科必答题部分一、选择题（每题 1 分，共 18 分）1、抗利尿激素和醛固酮能够共同作用于肾脏，调节水和钠等电解质的吸收和排泄，下列描述中哪项是正确的A、抗利尿激素增多促进远曲肾小管对Na+的再吸收和 K+、H+的排泄B、醛固酮减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分增加C、机体对水钠改变的一般反应规律是首先恢复和维持血容量，而后恢复和维持正常渗透压D、口渴反应产生的主要原因是细胞外液渗透压升高E、体液的正常渗透压主要通过肾素醛固酮系统来维持2、，30 岁，突发右上腹痛 12 小时，疼痛性质为间歇性发作的绞痛。查体：体温37.5，心率 78 次/分，血压 110/70mmHg，皮肤巩膜未见，

2、腹软，剑突下轻压痛，未触及反跳痛及肌紧张，肠正常，白细胞 11109/L。最可能的 A、急性胆囊炎B、胆道蛔虫症C、急性胃十二指肠溃疡穿孔 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性水肿型胰腺炎是3、女性，49 岁，因患“急性坏死性胰腺炎”行手术治疗，术后治疗期间动脉血气分析（吸入纯氧条件下）结果显示：pH7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg；胸部X线检查发现双肺点片状阴影，提示A、急性心力衰竭 B、术后肺不张 C、肺部D、肺动脉栓塞E、急性呼吸窘迫综合征可能发生了4、有关开放性A、开放性的处理原则中，下列哪项是正确的均需要手术治疗B、伤口应先行术，然后再作其他处理C、受伤时间

3、超过 812 小时的锐器切割伤一律不得缝合D、开放性在缝合伤口前均应切除创缘组织E、清创术完成后一期缝合的伤口不必放置5、女性，34 岁，体检时发现甲状腺右叶有一直径 1 厘米大小的孤立结节，无任何自觉症状，有关进一步的描述中，哪一项是正确的A、甲状腺同位素扫描可以确定甲状腺病变是良性或恶性B、甲状腺摄碘功能测定比直接测定T3、T4 含量更准确地反映甲状腺功能状态C、甲状腺同位素扫描为“冷”结节，则有 10%-20%可能为D、B 超检查，可准确地辨别实性与囊变E、针吸细胞学检查，简单易行，可准确地分辨良性与恶变6、下列关于淋巴途径的描述中，哪项是错误的至腋窝淋为标志分为腋下组、腋中组和腋上组至

4、胸骨旁淋A、大部分淋巴液B、腋区淋 C、部分D、两侧通常以内侧淋巴液之间有皮下交通淋巴管E、深部淋巴网可经腹直肌鞘通向肝7、在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是 A、下腹部经腹直肌切口B、上腹正中切口 C、左侧旁正中切口 D、肋缘下斜切口E、下腹部横切口8、关于腹膜后血肿的临床特点，下列说法错误的是A、腹膜后血肿是腹部及盆腔损伤所致，以骨盆骨折最为多见B、腹膜后为疏松结缔组织，后血液可在腹膜后间隙广泛蔓延并形成血肿C、因血肿腹膜后神经及腹腔内胃肠蠕动功能受抑制，可出现明显腹胀D、肾、胰腺、十二指肠及横结肠损伤，均可发生腹膜后E、单纯腹膜后血肿，继发者多见9、下列骨折中，哪项是不完全骨折A

5、B C横形骨折压缩骨折青枝骨折D斜型骨折E性骨折10、腰椎间盘突出症的主要临床症状是A B C DE腰背痛大小便失禁双髋关节痛腰痛伴腿痛双膝关节痛11、股骨头的血液供应主要来源于 A 骺外侧动脉B 骺内侧动脉 C 圆韧带动脉 D 来自骨膜的E 以上都不对12、舟骨骨折，若固定不良，最易引起的并发症是 A畸形愈合B延迟愈合 C骨不愈合D骨缺血坏死E性关节炎13、肾结核出现尿频、，因下列原因引起，除了A B C DE低烧结核杆菌脓尿刺激结核病变累及结核性脓尿刺激挛缩粘膜14、下列哪些成分的尿石症患者可以依靠碱化尿液进行预防A B CD草酸钙、磷酸钙草酸钙、尿酸 磷酸镁胺、尿酸尿酸、胱氨酸E胱氨酸、

6、草酸钙15、，63 岁，间断肉眼血尿 3 月，血尿时尿中偶有血条，曾两次肾绞痛。静脉肾盂造影显示左肾上盏拉长并向内侧移位，右肾显影正常。B 超示左肾上极 5cm 低回声实性占位。对该患者最适宜的治疗方式为A B C DE左肾根治性切除术左肾左输尿管全长切除术左肾部分切除术左肾肿瘤剜除术B 超引导下左肾肿瘤穿刺热疗16、下列有关肾细胞癌的描述，哪项是错误的A B C DE肾癌患者可以出现间歇或持续性低热肾癌患者可以发生低血钙肾癌患者可以出现腰痛 肾癌患者可以出现高血压肾癌患者可以出现红细胞计数增多17、急性脓胸 A 胸部外伤B 肺大疱破裂未行胸腔穿刺而在胸部 X 线片见到气液平面，应高度怀疑合并

7、C 支气管、或食管瘘膈疝厌氧细菌18、周围性肺癌是指肿瘤位于 A 主支气管以下的肺癌B 肺叶支气管以下的肺癌 C 肺段支气管以下的肺癌 D 肺门以远的肺癌E 肿瘤中心在肺野外带的肺癌二、填空题（每题 1 分，共 8 分）1、低钾血症的典型心电图表现包括（1），（2），（3）和（4）2、化学治疗药物可以根据其作用原理进行分类，如环磷酰胺属于（5）、氟尿嘧啶属于（6）、丝裂霉素属于（7）、长春新碱属于（8）。3、胆总管由胆囊管与肝总管汇合而成，根据其行程与毗邻关系，可分为四段：（9）、（10）、（11）、（12）。4、直肠周围脓肿绝大部分继发于（13），其中最常见的类型是（14）。5、腰椎间盘突出

8、症多发生在（15）和（16）节段。6、Colles 骨折多为前臂旋前，腕（17）位损位。远端骨折段向（18）侧移。7、常见的肿瘤的瘤标有（19）和（20）。8、最常见的泌尿系成分是（21）。三、（每题 2 分，共 16 分）1、呼气末正压通气2、肛3、肝海绵状 4、Buerger 病 5、腕管综合症6、完全性脊髓损伤7、巨大肾积水8、压力性尿失禁四、问答题（每题 6 分，共 30 分）1、请列举代谢性酸的常见病因、临床表现和主要治疗原则2、简述胃十二指肠溃疡三种重要合并症的临床特点和治疗原则3、骨肿瘤的程序是什么？4、简述慢性缩窄性心包炎的术前准备5、良性物。增生最主要的两类治疗药物是什么？简

9、述其原理并各举一种临床常用药五、病例分析题（8 分）病例摘要女性，58 岁，5 天前因“反复发作上腹痛 5 年，发现胆囊4 年”接受腹腔镜胆囊切除术，术后持续右上腹痛，3 天前出现发热、2 天前发现皮肤巩膜。体格检查：体温 38.6，BP105/70mmhg，HR100 次/分，皮肤、巩膜，右肋缘下斜切口无红肿，腹式呼吸弱，右上腹饱满，压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠01 次/：血常规：WBC14.5G/L，N90%，HGB113G/L，PLT187G/L；尿常规：分。WBC(-), RBC(-), BIL(+), 尿胆原（-），GLU(-), KET(-), 生化：ALT 175U

10、/L, AST 120U/L,T-Bil 72umol/L, D-Bil 55umol/L, AKP 483U/L, GGT 650U/L, Cr1.1mg/dl, Glu 9.5mmol/L。B超：胆囊缺如，胆囊窝区域 6cm7cm 无回声区，肝内胆管直径 0.4cm，CBD 上段直径 1.5cm，中、下段显示不清。回答以下问题1、初步依据（2 分）以及2、需要鉴别的疾病的疾病和鉴别要点（3 分）3、进一步应选择的4、治疗原则（2 分）（2 分）普通外科选答部分一、选择题（每题 1 分，共 5 分）1、，62 岁，胃溃疡病史 7 年，1 年来上腹痛发作频繁，无显著规律，口服抑酸药无效，体重减

11、轻 10 公斤。患者接受胃镜检查发现：胃窦部直径 3.5cm 溃疡，边缘不清楚，向周围呈浸润性生长，此时根据 Borrmann 分型法属于A、Borrmann B、Borrmann C、Borrmann D、BorrmannE、BorrmannI 型 II 型 III 型型型2、小肠肿瘤引起急性肠梗阻最常见的原因是 A、肿瘤体积巨大、填充整个肠腔B、肿瘤缩窄造成肠腔狭窄C、肿瘤周围肠管D、肿瘤细胞产生的 5羟色胺造成肠管痉挛E、肠套叠3、有关 Budd-chiari 综合征的描述中，下列哪一项是正确的A、由肝静脉或门静脉阻塞引起的一组症状和体征 B、在我国最常见的病因是肝静脉栓塞C、造影是本病

12、的最佳方法D、最佳的治疗方法是溶栓治疗E、Budd-chiari 综合征均属于肝后型门静脉高压症4、，30 岁，突发右上腹痛 12 小时，疼痛性质为间歇性发作的绞痛。查体：体温37.5，心率 78 次/分，血压 110/70mmHg，皮肤巩膜未见，腹软，剑突下轻压痛，未触及反跳痛及肌紧张，肠正常，白细胞 11109/L。最可能的 A、急性胆囊炎B、胆道蛔虫症C、急性胃十二指肠溃疡穿孔 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性水肿型胰腺炎5、女性，47 岁，肝区持续性胀痛 3 个月，伴有食欲减退、乏力和消瘦，体重减轻 7 公斤，既往有 性肝炎病史 23 年。如果准备安排患者接受手术治疗，以下哪一项不

13、是是手术的征A、重度黄疸 B、大量腹水C、双下肢可凹性水肿D、X 线胸片发现肺部多发性占位E、生化检查 Alb：31g/L二、问答题（6 分）简述部癌的定义和病理特点，分别简要列举三种主要类型部癌的临床特点三、病例分析题（9 分）病例摘要 女性，49 岁主诉“发现上腹部肿物 2 天”。体格检查：T37.2，P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。一般状况良好，皮肤无黄染，结膜无苍白，浅表淋未及肿大。心肺无明确病变。腹部无压痛，无肌紧张，反跳痛。上腹可及一直径 7 厘米左右的肿物、可推动。肝脾未及。移动性浊音()，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。：大便潜血(), 血WBC4.

14、6109/L，H126g/L，血 CEA 0.2ng/mL。胃镜显示：胃粘膜正常，胃体大弯侧有肿物向腔内突起；活检结果为粘膜慢性炎症。超声内镜显示粘膜下肿物。回答以下问题1、初步依据（2 分）和2、需要鉴别的疾病和鉴别要点（3 分）3、为进一步明确4、治疗原则（2 分），还需安排哪些检查（2 分）骨科选答部分一、选择题（每题 1 分，共 5 分）1.女性，55 岁，身体状况良好。外伤致右股骨颈骨折，Garden型，骨折线经股骨颈，首选的治疗方案是：右侧单纯股骨头置换术闭合复位，多枚克氏针固定闭合复位，3 枚 AO 空心螺钉固定闭合复位，DHS 内固定右侧全髋置换术2腕部正中神经损伤后会产生：

15、A垂腕畸形B猿手 C爪形手D伸指E拇指外展和对掌3.Klippel-Feil 综合症不包括A B C DE2 个或以上椎体骨性融合短颈后发际低可合并其它部位多种畸形椎体的融合是后天发生的420 岁，腰痛 6 个月，右髋窝部包块 1 个月，低热，消瘦。查体：腰椎僵直，L3 及L4 棘突叩痛阳性，右髋窝可触及直径约10cm 大小的囊性包块。化验血：Hb10.1g/dL， ESR 45mm/h，X 线示 L3-4 间隙变窄，L4 椎体破坏，腰大肌影增宽。该患者最可能的诊断是强直性脊柱炎椎体转移癌脊柱结核化脓性脊柱炎Reiter 氏脊柱炎5、颈 4 骨折脱位合并脊髓损伤，早期出现的严重并发症为A B

16、C DE心内衰竭肢体肌肉萎缩双下肢挛缩 呼吸衰竭严重疼痛二、问答题（6 分）急性型颈脊髓损伤典型临床表现是什么?三、病例分析题（9 分）病例摘要，岁，腰痛半年，近个月加剧，向右下肢放射，活动时疼痛加剧。伴尿急，尿频。腰部僵直，各方向活动均受限。腹部未触及包块。直腿抬高试验阳性，右大腿外侧及小腿前侧痛觉减弱，左膝腱反射未引出，胫前力弱。血象正常，血沉mm/ 小时。尿常规可见镜下血尿，尿蛋白(+)。脊柱正侧位线片显示 L2-3 椎间隙略狭窄，L2 椎体后下缺损。腰椎 CT 下见 L3-4 及 L4-5 椎间盘略膨出。回答以下问题 、提出最大可能的2、进一步处理的最合理选择泌尿外科选答部分一、选择题

17、（每题 1 分）1隐睾症患者，矫治的最好时机应选在A B C DE出生后立即手术2 岁前10 岁前18 岁前成年后2有关尿流率，以下哪一项是最正确的A B C DE最大尿流率降至 10ml/s 以下，肯定为增生所致；尿流率下降能区分逼尿肌无力及尿流率大于 15ml/s，肯定除外出口梗阻；所致的出口梗阻；从尿流率的形态可以区分梗阻或逼尿肌无力；若逼尿肌功能正常，尿流率大小取决于阻力。3，75 岁，尿频、尿急、伴间歇性血尿半年，尿细胞学三次阳性。镜见右侧粘膜粗糙，活检病理为的原位癌。有关原位癌的临床表现，下列哪项是错误A B C DE常表现有刺激症状尿细胞学检查阳性率高病变广泛B 超常示肿瘤浸及肌

18、层保守治疗效果多不佳4女 36 岁。发现高血压 2 年，周期性乏力近 1 年，夜尿次数增多。BP 180110mmHg，血钾 2.85mmol/L，CT 示右肾上腺有一直径 1.8cm 结节，该患者的病变应在A B C DE肾上腺皮质网状带肾上腺皮质束状带肾上腺皮质球状带肾上腺髓质交感神经带5以下哪一项不是骨盆骨折引起膜部断裂的征象A B C DE急性尿潴留直肠指诊尖部浮动？造影有造影剂外渗充盈性尿失禁导尿管不能二、问答题（6 分）增生应与哪些疾病相鉴别？试列举 4 种疾病，并简明鉴别要点。三、病例分析（9 分）病例摘要女性，45 岁主诉：阵发性右侧腰痛伴血尿 3 个月。现病史：三月前劳动后突

19、然右腰腹剧烈绞痛，向右小腹放射，痛重时伴、一次，：WBC：03 个，RBC 满视野HP。经止痛、服排石不发烧，尿色发红。尿冲剂治疗，排出黄豆大小一块。仍觉右腰隐痛不适，经 B 超检查提示“右肾”。体格检查：T：36.5，P：68 次分，R：16 次分，Bp：168Kpa。头颅、五官、心、肺、腹部及脊柱、四肢无异常。泌尿外科情况：右肾区压痛，叩击痛（），左肾区正常，双输尿管走行区无压痛，区无压痛，未扪及包块。：尿常规：WBC：14 个，RBC：8-12 个HP。血常规：HGB：156g/L，WBC：6.7109/L。B 超显示右肾盂内可探及 2 个强回声伴声影。KUB 显示右肾盂内有 2.3cm

20、1.8cm 及 1.5X1.0cm 钙化影。IVP 显示右肾中上盏扩张积水明显，右输尿管未显影。回答以下问题1、2、与鉴别依据？3、 处理原则？对该患者拟定手术治疗，请手术切除的范围胸心外科选答部分一、选择题（5 分） 1纵隔扑动可见于 A 多根肋骨骨折B 开放性气胸 C 张力性气胸 D 心包填塞E 血胸2下列哪项不是心包填塞的征象 A 奇脉B 心音遥远C 颈静脉怒张心尖搏动弥散X 线片示心脏各弓平直3下列关于食管癌的叙述哪项是正确的A 食管癌合并重度肺气肿不适合行外科治疗B 出现声音嘶哑的者均不适合外科治疗C 食管癌伴持续胸背部疼痛者均适合外科治疗胸腔镜食管切除术的近期和远期效果均好于常规食

21、管切除术以上均不正确4有关症的病理生理改变错误的是A.B.C.D.E.出现红细胞增多症内压力大于内压力大于肺循环血流减少动脉血氧饱和度下降，出现5下列关于食管癌的叙述哪项是正确的A 食管癌合并重度肺气肿不适合行外科治疗B 出现声音嘶哑的者均不适合外科治疗C 食管癌伴持续胸背部疼痛者均适合外科治疗胸腔镜食管切除术的近期和远期效果均好于常规食管切除术以上均不正确二、问答题（6 分）简述治疗肺癌的常用手术方法及其适应症。三、病例分析（9 分）病例摘要，42 岁，体检时行 X 线胸片检查发现右肺上叶外带直径 0.8 厘米的肿物，行胸部CT 检查，示肿物密度均匀，周边光滑，肺门、纵隔淋天。体检：未发现明

22、显异常。无肿大。吸烟 25 年，20 支/回答以下问题1、对这种情况目前临常用的无创方法有哪些（按准确率由高至低排序列出）；2、若为该的主治医师，你将给他的诊治建议是什么？并简述原因？神经外科选答部分一、选择题（每题 1 分，共 5 分）脊髓半切综合征可表现为（选择 3 个正确病变平面以下同侧上运动神经元瘫病变平面以下对侧本体感觉丧失病变平面以下同侧本体感觉丧失病变平面以下对侧痛病变平面以下同侧痛）2以下有关颅内动静脉畸形的认识正确的是（选择 3 个正确）A. 占自发性蛛网膜下腔病因的第二位B. 位置靠近大脑皮层的 AVM 易C. 后颅窝的 AVM 易D.E. 老年源多为病理循环的静脉AVM的

23、高于年轻患者脑挫裂伤最常见的部位是（选择 2 个正确顶叶 B额极 C颞极 D后颅窝E枕叶）4颅内压增高的临床表现是 （选择 4 个正确）A.B.C.D.E.头痛、 肢体运动水肿反应蝶鞍扩大、鞍背骨质吸收5下列关于脑膜瘤的认识，哪项是正确的？（选择 3 个正确）A B C DE脑膜瘤多发源于软脑膜脑膜瘤多发源于蛛网膜内皮细胞多数为恶性，少数为良性多数为良性，少数为恶性女性多见二、问答题（6 分）脊髓内和脊髓外病变的鉴别有哪些？三、病例分析题（9 分）病例摘要女性，40 岁，视力下降 1 个月，无头痛、症状。查体：语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动好。既往体健。已绝经 2 年。行头颅

24、CT 示“鞍区占位，垂体瘤”。经门诊以“垂体瘤”收入院。回答以下问题123垂体瘤患者常见的临床表现是什么？（3 分）该患者入院后应作哪些重要检查以协助？（3 分）患者如决定行经口鼻蝶入路垂体瘤切除术，术后应特别注意哪些问题？（3 分）麻醉科选答部分一、选择题(每题 1 分，共 5 分)：1.两人实施心肺复苏时，心外按压次数与人工呼吸次数比A15：2 B15：1 C5：1 D5：2E12：12.下列哪些麻醉后患者须去枕平卧 6 小时A 硬膜外麻醉后B 全身麻醉后C 骶管阻滞后完全清醒拔除气管插管后DE腰麻后除局麻以外的所有麻醉后3.A.B.C.D.E.牵拉肌囊，激离胆囊床时可以出现动过缓，血压下

25、降心率加快，血压升高心率加快，血压下降心率减慢，血压升高心率血压不变4.MODS 中最容易和最早受到损害的是：A 脑B 肺C 胃肠道肾肝5.A.B.C.D.为减少局麻药的吸收,常添加肾上腺素浓度为1:20000001:2000001:200001:2000E1:200二、问答题(6 分)：简述围术期输血原则三、病例分析(9 分)：病例摘要女性, 42 岁, 患高功能甲状腺腺瘤, 拟行手术切除,术前血压 120/70mtg, HR90 次/分. 左侧颈深丛注入 0.75%罗哌卡因和 2%利多卡因混合液 10ml 后, 患者主诉耳鸣眼花, 憋气,继而发生全身回答以下问题，口唇子绀。1、分析可能原因（3 分）2、简述处理原则（3 分）3、简述预防原则（3 分）小儿外科选答部分一、