第9章球菌2013327

1、第9章球菌2013327 球菌指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。 病原性球菌（pathogenic coccus）：球菌中对人类有致病性的球菌。包括四个属： 葡萄球菌属：G球菌 链球菌属： G球菌 肠球菌属： G球菌 奈瑟菌属： G球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）第九章 球 菌 G+: 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌G-: 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌 化脓性球菌化脓性球菌（pyogenic coccus）：引起机体化脓性炎症的球菌。第一节 葡萄球菌一、生物学特性 球菌，呈葡萄串状排列， G+。1、形态与染色一、生物学特性 营养要求不高，在普通琼脂平板上可产生脂溶性色素（金黄、白、柠檬）。2、培养特性

2、3、生化反应 致病菌株能分解甘露醇，产酸。过氧化氢酶阳性，与链球菌区分一、生物学特性4、抗原构造： 多糖抗原：型特异性。 A型：N-乙酰葡萄糖胺核糖醇残基 B型：N-乙酰葡萄糖胺甘油残基 葡萄球菌 A 蛋白（SPA）：胞壁表面蛋白； 可与人及多种哺乳类动物血清中的 IgG Fc 结合。 拮抗抗体对吞噬细胞的调理作用 Fc-SPA 快速诊断： IgG ( 协同凝集） Fab-Ag5、分类 根据色素和生化反应等不同，可将葡萄球菌分为三类。一、生物学特性三种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状金黄色葡萄球菌表皮/腐生性葡萄球菌色素金黄色白色/柠檬色血浆凝固酶（）甘露醇发酵溶血性耐热核酸酶活性磷壁酸核糖醇型

3、磷壁酸甘油型蛋白A（SPA）致病性强无或弱5、抵抗力为无芽胞菌中抵抗力最强者 1）耐热：加热60 1h或80 30 min才被杀死一、生物学特性2）耐干燥对碱性染料敏感致病因素：毒素和酶类 毒素：溶血素对人有致病作用的主要是 溶血素，为外毒素。 杀白细胞素膜通透性增加，杀白细胞成脓 肠毒素可抵抗胃蛋白酶的水解作用， 吸收入血后，刺激呕吐中枢。 表皮剥脱素引起剥脱性皮炎。 毒性休克综合征毒素 引起毒性休克 综合征。 二、致病性与免疫性 酶类：凝固酶鉴别菌株有无致病性的重要标志。 游离凝固酶：分泌至菌体外 结合凝固酶：结合于菌体表面 葡激酶纤维蛋白溶酶，血浆纤维蛋白溶解 耐热核酸酶致病菌株产生。降

4、解核酸 透明质酸酶扩散因子 脂酶分解脂肪和油脂 二、致病性与免疫性所致疾病：侵袭性疾病 皮肤、软组织感染：疖（jie）、痈等 内脏器官感染：肺炎、脓胸等 尿路感染：多为表皮、腐生葡萄球菌 全身感染：多见于新生儿 毒素性疾病 食物中毒：以呕吐为主 假膜性肠炎：菌群失调性肠炎？ 烫伤样皮肤综合征： 毒性休克综合征 ： 二、致病性与免疫性毛囊炎皮肤软组织感染：疖痈伤口化脓、蜂窝组织炎二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫力低下的成人。食物中毒 化学性 生物性 细菌性： 最有可能由什么细菌引起的食 物中毒？为什么？ 怎样证实你的推测？ 从此事件中应吸取哪些教训？感

5、染型、毒素型二、致病性与免疫性肠毒素 耐热：100 30min不被破坏。 抵抗胃和肠道内蛋白酶的攻击。 刺激呕吐中枢，引起以呕吐为 主的食物中毒。金黄色葡萄球菌产生肠毒素的条件 含淀粉及水份较多的食品 温度在20以上 810h生长繁殖后 为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜就忙碌开了，先和面，然后做成糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。 病例分析：海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。 二个小时过去了，突然，一个士兵开始出现呕吐、腹痛、腹泻，其他人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。二、致病性与免疫性小猫试验标本脓汁，

6、血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查药敏实验动物实验：对食物中毒患者（三）微生物学检查法防 注意消毒隔离注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生治 抗菌素药敏试验自身菌苗疗法四、防治原则第二节 链球菌属（Streptococcus）A群（化脓性）链球菌（S. pyogenes）肺炎链球菌（S. pneumoniae）A群链 球 菌一、生物学性状球菌，链状排列，初期有荚膜。革兰染色阳性。 1. 形态与染色：2. 培养特性：营养要求较高，需加血液等。一、生物学性状3. 抗原构造： 多糖抗原（ C 抗原）：群

7、特异性，A-H群。 核蛋白抗原（ P 抗原）：无特异性。 蛋白抗原（表面抗原）：型特异性，其 中 M 抗原与 致病性有关。 分类 溶血环 致病性甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环 致病菌 丙型溶血性链球菌 无溶血环 非致病菌4.根据溶血作用分类一、生物学性状 A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。 致病物质可分三大类： 细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素 胞外侵袭酶类（二）致病性与免疫性1)胞壁成分 (1)粘附素，包括： 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和

8、呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 F蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白（fibronectin, FBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。(2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。(3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。 2）外毒素类 (1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。 (2)链球菌溶素

9、（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多 种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用 链球菌溶素：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。据对O2敏感程度分： SLO 对O2敏感，含-SH蛋白质，对心肌、 粒细胞、神经细胞等有毒性作用，感染 后，抗“O”升高，大于 1：400有意义。 SLS 对O2稳定，小分子糖肽，血平板溶血 环，毒害血细胞、肾脏细胞等. 二、致病性与免疫性 化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。 ）侵袭性

10、酶：侵袭性酶：透明质酸酶扩散因子 链激酶纤维蛋白溶解酶 链道酶 DNA 酶急性化脓性炎症：痈、丹毒2.所致疾病二、致病性与免疫性 急性化脓性炎症：脓疱疮 急性化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等。二、致病性与免疫性 族链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。二、致病性与免疫性 然而，自20世纪80年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出现，族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！ 但也不必惊慌失措，青霉素对族链球菌有很好的疗效。二、致病性与免疫性 三、微生物学检查

11、不同病型采取不同标本 直接涂片镜检 分离培养 血清学试验 溶血菌落 抗“O”测定 溶血菌落 Dick试验 应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热或心内膜炎的发生。 药物首选青霉素四、防治原则肺炎链球菌S. pneumoniae 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。 G，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。一、生物学性状营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链 相似；能自溶。生化反应：分解葡萄糖、乳糖和

12、菊糖；胆 汁可溶菌。抵抗力：较弱 3.抗原结构 (1)荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。84个血清型 (2)其他抗原 肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。C反应 蛋白（C reactive protein, CRP）不是 抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量 增多。致病物质荚膜抗吞噬作用。所致疾病免疫性建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎。还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。二、致病性与免疫性1.直接涂片镜检：G有荚膜的双球菌2.分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验肺炎球菌荚膜（1000）“脐形”菌落三、

13、微生物学检查法多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素四、防治原则第四节 奈瑟菌属 Neisseria 奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌(N. gonorrhoeae) 和淋病奈瑟菌（N. meningitidis），其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。 G双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。 典型细胞内寄生。一、脑膜炎奈瑟菌N. meningitidis G双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛。 专性需氧菌 巧克力培养基（一）生物学性状荚膜多糖群特异性抗原 分血清群A、B、C血清群等外膜蛋白型特异性抗原 分血清型脂多糖抗原核蛋白抗原很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂主要是

14、内毒素呼吸道传播，飞沫或接触流行性脑脊髓膜炎普通型暴发型慢性败血症型三种临床类型菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；荚膜：有抵抗吞噬的作用；内毒素：可引起发热、微循环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、DIC等。传染源：病人和带菌者（二）致病性与免疫性（三）免疫性 人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌；抗体的调理作用能增强吞噬细胞的功能；分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。 母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿，故6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。（二）致病性与免疫性脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检，培养基预温

15、。中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。巧克力（色）培养基对流免疫电泳，SPA协同凝集试验（三）微生物学检查法预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗治疗：抗生素（四）防治原则二、淋病奈瑟菌N. gonorrhoeaeG双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜专性需氧，巧克力血琼脂平板弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感，1%石炭酸 3 min或1:4000硝酸银2 min即死亡。本菌能自溶。（一）生物学性状菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。外膜蛋白：有助于粘附。IgA蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA。 内毒素：损害人体黏膜的重要因素。（二）致病性与免疫性人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病（exually transmitted disease ，STD） 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。gonorrhea/新生儿脓漏眼新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。2.所致疾病通过毛巾、浴池间接感染。2.直接涂片镜检中性粒细胞内发现G双球菌有价值。3.分离培养与鉴定泌尿生殖道脓性分泌物，用无菌棉拭沾取，子宫颈口表面分泌物，标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种。巧克力色平板，5-10%二氧化碳SPA协同凝集实验、ELISA检查标本中细菌；核酸杂交及PCR检测淋病奈瑟菌质粒DNA等。 （三）微生物学检查法防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关