第一章社区卫生服务与社区护理

1、第一章社区卫生服务与社区护理卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师社区卫生服务（一）社区请同学们谈谈你心目中的社区？ 社区费孝通 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。 WHO 人口约在1030万之间， 面积在500050000平方公里。我国 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在310万人之间。 农村:按乡镇和村划分。（二）社区卫生服务国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(1)服务欠公平

2、，资源配置不合理幻灯片 21(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理幻灯(3)中国人口老龄化进程加快25(4)疾病谱、医学模式的转变26(5)人民群众对卫生服务需求增加27 (1)服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）城乡之间差距极大：70%的农村人口 享有20%的卫生资源30%的城市人口 享有80%的卫生资源阶层之间差距巨大：没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层()医药费用增长过快，筹资结构不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。中国卫生总费用构成中国卫生总费用构成 在2007年卫生总费用构成中，政府、社会和个人卫生支出分

3、别为20.3%、34.5%和45.2%。与2006年比较，政府和社会卫生支出比重分别上升个百分点、个百分点；个人卫生支出比重下降个百分点。 各国卫生支出结构的比较（2010年） “从中长期目标定位，个人现金卫生支出应占卫生总筹资的30%左右，其余部分由政府筹资和社会卫生筹资。”应亚珍表示，合理的个人、政府、社会卫生支出比例应该为30%、30%和40%左右较为适宜。2007年卫生总费用占当年GDP的4.52%, 为亿元， 。(3)中国人口老龄化进程加快老年人口增长3.2%/年。我国老年人口： 2010年60岁以上人口亿（占13.26%） 65岁以上人口亿（占8.87%） 2050年将达4亿（25

4、%）。老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。 (4)疾病谱、医学模式的转变由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。(5)人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高，卫生 服务需求增加。 全科医学的定义与基本概念全科医学、全科医疗和全科医生1、全科医学：又称家庭医学，是用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。是一个面向社区与家庭。整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位，以整体健康的

5、维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。2、全科医疗：是将全科/家庭医学理论用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。 特点：持续照顾性 综合性照顾 长期负责式照顾 个体化照顾3、全科医生：又称全科/家庭医师或家庭医师，是执行全科医疗的卫生服务提供者。是提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医生。社区卫生服务的概念 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。政府支持 社区参与 上级卫生机构指导满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体：医疗、预防、

6、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导城市社区卫生服务机构的设置标准社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。社区卫生服务的特点（1）公益性 预防保健、康复和健康教育（2）主动性 走进特殊人群 走进家庭（3）广泛性 社区全体居民（4）综合性 预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体（5）连续性 健康档案（6）可及性 距离、医疗费用社区卫生服务现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12000个社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率（

7、人人享有卫生保健）控制不合理增长的医疗费提高居民的健康水平（人口老龄化、疾病谱的变化、医疗模式的变化）社区服务工作讨论:社区护理和医院护理有何不同?借助有组织的社会力量公共卫生学与护理学结合为个人家庭和社区促进健康预防疾病维持健康环境知识 对象 工作个人家庭社区重点人群健康人群亚健康人群高危人群患病人群健康程度集团社区卫生服务对象社区卫生工作内容1.传染病的社区预防控制与护理。 2.慢性病的社区护理与管理。3.社区生活环境和职业环境与健康。 4.社区重点人群的保健护理。5.计划免疫。 6.社区居民健康档案的建立与管理。7.家庭健康护理。 8. 精神心理卫生保健护理。 9.联络与协调工作。10.

8、社区救护以健康为中心 以人群为主体与多部门合作提供综合服务 有较高的自主权和独立性 长期性、连续性和可及性 社区卫生服务特点一、健康观念的变化二、初级卫生保健的四项原则三、健康促进的四项原则四、自我护理社区卫生服务的基本理念1948年健康的定义WHO371978年初级卫生保健阿拉木图宣言（二）1986年健康促进渥太华宪章（三）健康观念的变化2000年人人享有卫生保健2000年和更长时间达到人人享有卫生保健的目标 健康的定义 健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总和。 1990年加以补充，加道德健康。初级卫生保健的四项原则1. 基本的、必需的卫生保健服务。2.居民参与，适合当地的方法和技术。3.纳入