医院集成平台与数据中心应用课件

1、医院集成平台与数据中心应用典型案例集成平台与数据中心应用集成平台与数据中心建设概述213平台的概念1级2级3级5级4级医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构有电子病历数据库且部分符合电子病历 基本数据集部颁标准有电子病历共享文档且部分符合部颁标准医院信息平台部分符合部颁标准要求临床信息系统接入医院信息平台， 并通过 共享文档传输交换电子病历数据，初步实 现科室间的业务协同和管理决策支持有电子病历数据库且完全符合电子病历基本 数据集部颁标准有电子病历共享文档且完全符合部颁标准医院信息平台完全符合部颁标准要求院内各业务应用系统统一接入医院信息平台， 通过共享文档传输交换电子病历等

2、数据，完全 实现科室间的业务协同和管理决策支持完全实现基于区域卫生信息平台的跨记过业务 协同和互联互通（院内和区域实现字典和术语的统一）住院电子病历符合基本数据集 标准尚无门诊电子病历住院电子病历符合基本数据 集标准门诊电子病历符合基本数据 集标准尚无医院信息平台 有电子病历数据库且完全符合电子病历基本 数据集部颁标准有电子病历共享文档且完全符合部颁标准医院信息平台完全符合部颁标准要求院内各业务应用系统统一接入医院信息平台， 通过共享文档传输交换电子病历等数据，完全 实现科室间的业务协同和管理决策支持初步实现基于区域卫生信息平台的跨记过业务 协同和互联互通（基础信息）等 级分级说明 一级住院电

3、子病历数据符合标准。 二级门（急）诊电子病历数据符合标准。 三级医院信息平台的技术架构应用企业服务总线模式，并通过交互服务，实现个人身份信息和医疗卫生人员信息的统一注册、全院共享；调用电子病历共享文档进行部分电子病历数据的传输和共享，初步实现部门（科室）间的业务协同和管理决策支持。 四级医院信息平台的技术架构和交互服务进一步满足医疗机构内部互联互通的要求，实现院内业务协同和管理决策支持；通过医院信息平台支持与区域卫生信息平台的交互服务，医院将基础的信息在区域平台上注册，初步实现基于区域卫生信息平台的跨机构业务协同和互联互通。 五级电子病历数据和共享文档完全符合标准，医院信息平台的技术架构和性能

4、满足接入区域卫生信息平台的要求，院内主要业务系统接入医院信息平台，院内和区域内实现术语和字典的统一，可通过医院信息平台与区域卫生信息平台的交互服务，完全实现跨机构的业务协同和互联互通。医院信息化建设目标典型案例集成平台与数据中心应用集成平台与数据中心建设概述213集成平台集成平台医院管理应用临床应用信息集成流程再造统一接口实时监控LISRISPACSEMR病理预约手麻卡号：20090002姓名：张山性别：男身份证：1223.。婚否：未婚电话：123项目：验血。卡号：2009000姓名：张三性别：男身份证：1223.。婚否：未婚电话：123项目：。cardno：R2009010name：张三se

5、x：男ID：marriage：未婚pho：123Pro：.。cardno：V3004000name：张三sex：男ID：1223.。marriage：未婚pho：123Pro：.。cardno：S1045000name：zhangsansex：MID：1223.。marriage：1pho：1234Pro：.。cardno：2009000name：张三sex：男ID ：marriage：未婚pho：654Pro：.。传统集成弊端依懒性大，改造风险高缺少对数据完整性和准确性的监控“拉模式”，影响性能信息孤岛，不能互联互通业务系统集成复杂通天塔还能继续建设下去吗？HISLISRISPACSEMR病

6、理预约手麻HIS医院集成平台HL7 DICOM(影像) IHE规范(事务) 以患者基本信息为例标准集成MSH|&|HIS|WinningSoft|TECH|WinningSoft|20130529150027EVN|A04|20130529150027PID|1|张三&NAME|51776PATIDPV1|1|O|1301外科一次生成，标准化，统一分发标准集成消息路由改变工作流连接水电路院内平台合并，统一发送给手麻系统流程再造总分院共用业务系统手术麻醉系统RIS/PACS手机预约处方点评流程重组内容总院门诊上报总院住院上报分院门诊上报分院住院上报一次上报传染病上报：EMPI+集成平台上海市公共

7、卫生临床中心流程再造统一数据输出HQMS传染病上报省平台数据接口医保数据接口等级评审数据接口市平台数据接口区县平台数据接口院内感染上报接口临床数据中心压力大影响性能数据不一致维护困难医院集成平台统一接口HISLISRISEMR病案集中监控 数据质量 数据流 数据安全 效率 节点数据实时监控基础服务患者主索引EMPI沈贺813baa36-bb27-4fdb-a9e4-7a28d6d5f4dd男1981-5-7上海市徐汇区5A新村26号11230012345678未婚姓名本地索引性别出生年月地址邮编电话婚姻状况沈贺200808080001289男1981-5-7上海市徐汇区5A新村26号12345

8、678未婚沈贺T200876498653M上海市徐汇区5A新村11230012345678N沈贺V78906431690986411981-5-7112300123456781。患者注册患者匹配患者更新患者合并患者拆分患者查询交叉索引全生命周期数据存储模型EMPICDR王伟张华李勇003578167856998786A医院B医院门诊急诊住院1.处方2.病历3.报告4.图片5音频6视频1.处方2.病历3.报告4.图片5音频6视频术语及主数据存储概念模型映射服务翻译服务管理服务查询/索引简化字典升级，快速建立术语基准和映射关系智能简捷遵循国际规范，支持HL7 v2 V3标准及MLLP协议标准规范提

9、供可视化用户界面配置、维护；支持第三方词汇导入维护简便术语信息更新通知，便于及时响应配置快速响应功能特征基础服务术语及主数据输入ICD-9 2002 版的“001 - Cholera”输出SNOMED-CT 2002 版的“63650001 - Cholera” 方便、共享、效率功能特征统一认证单点登录成熟的认证体系，支持多种加密传输，支持多种权限级别策略安全可靠各业务系统的账户、权限信息统一管理，维护简便维护简便登录一次，可访问所有信任的应用系统操作简单单点登录与单点登录中配置的各应用系统的开发语言及架构无关应用无关性配置完毕即可使用，保持原有的软硬件及网络环境不变即配即用基础服务统一身份认

10、证服务 单点登录集成平台集成平台流程再造统一接口实时监控信息集成基于HL7、IHE、DICOM等标准的医院系统集成平台，为遗留的、现在的以及将来的系统提供了一个统一且标准的交换平台集成流程以业务流程可视化、可编辑话，提供 工作流程的制定与使用为各种医疗应用系统提供统一的工作流协同平台基础服务及功能患者主索引EMPI术语及主数据统一认证服务单点登录为各种外部医疗应用提供统一的医疗数据输出接口服务，从而消除各种医疗应用系统与医院医疗数据库之间的直接耦合性数据、数据流的集中监控，安全、定位快捷、效率集成平台集成平台应用医院管理应用临床应用临床决策支持(CDSS)临床数据中心(CDR) 门户技术(Po

11、rtal)临床诊疗数据整合科研临床数据中心(CDR) 门户技术(Portal)HIN住院影像科检验科门诊护理报告审核报告诊断院感、传染病上报门诊急救手术、麻醉临床数据中心 门户技术CDR应用临床诊疗数据整合住院检验门诊影像放射B超手术手术病案EMR病理状态数据结果数据过程数据患者时间维度诊疗事件维度主要疾病和健康问题全生命周期的纵向临床记录浏览CDR应用临床决策支持(CDSS)上海儿童医院 慢病跟踪治疗之肾病综合症肾病综合症：表现为大量蛋白尿(大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白降至30g/L)、高度水肿、高脂血症（LDL、VLDL和脂蛋白（）浓度增加），主要治

12、疗方法是利用激素抑制免疫与炎症反应浮肿,特别是眼睛周围更明显.尿量减少变黄或变红,或有泡沫。肾病综合征？检验血常规、尿常规临床检验中心确认诊断：肾病综合征用药治疗：糖皮质激素治疗一周后复诊.CDR应用临床决策支持(CDSS)上海儿童医院 慢病跟踪治疗之肾病综合症检验血常规、尿常规临床检验中心复诊.CDR应用科研数字化小儿社区获得性肺炎诊断治疗评估系统（DPCAPDTES）Digital pulmonary community-acquired pneumonia diagnosis and treatment evaluation system用药检验处方影像检查B超手术病理护理指标体温小儿C

13、AP特点信息点存在治疗用药孤立存在，不能与点数据结合点数据趋势不能与治疗方案对应即使是点数据也多寡不一经验型用药、尝试性用药受地缘性等差异因素的影响上海儿童医院基于此背景下，提出建立“小儿社区获得性肺炎（CAP）诊断治疗评估体系”的科研课题CDR应用科研构建DPCAPDTES的思路医生站建立问题列表、项目列表医疗数据统一存储并建模填写问题列表(症状、病情)、选择项目列表；临床数据一致，后续治疗口径统一产生的患者病历记录、实验室检验结果、各种检查、各种视频等资料进行系统整合，建立临床数据中心，根据疾病特征对数据存储进行建模建立数据采集表患者在治疗过程中产生的各种体征数据(体温等)、临床的用药记录

14、、在患者治疗过程中的各种反应情况等进行统一存储，建立全面标准化的数据采集表整合上两步的数据，提供决策支持医疗大数据信息集合、分析、研究、科研成果整合数据，医生随时对患者病情进行分析和调整治疗方法进行探索性分析填写问题列表(症状、病情)、选择项目列表；临床数据一致，后续治疗口径统一基于医疗大数据的科研建立更为合理的针对CAP抗生素用药原则和规范，建立推荐用药建立CAP临床诊断评估系统同类病例的对比分析，借鉴和改进临床治疗方法医院信息集成平台HIS数据库EMR数据库LIS数据库RIS数据库临床数据中心CDRCAP数据库临床视图医生工作站临床应用临床数据中心(CDR) 门户技术(Portal)CDR

15、应用临床决策支持(CDSS)临床诊疗数据整合科研CDR应用临床诊疗数据整合CDR应用临床决策支持(CDSS)CDR应用科研同一患者不同就诊治疗结果的比较验证治疗方案的可行性；相似患者诊疗方案、干预措施的有效性比较寻找特定患者的最佳治疗途径；根据检验危急值、分析影像数据辅助诊断，提供诊疗建议；闭环医嘱管理新药研发；提高符合临床试验设计数据的检索与提取；疾病分析模型；为支持临床诊疗和全部医、教、研活动而以病人为中心构建的新的一层数据存储结构，集成了患者所有的临床数据；整合了不同厂商的异构诊疗数据(过程数据、状态数据、动作数据、结果数据等)；历史性、永久性、可利用性、统一存储和管理以患者为中心，可以

16、从时间维度、诊疗事件维度、主要疾病和健康问题维度等三个维度构成的立体视图进行全生命周期的临床记录浏览；根据使用对象的特点和角色，形成能快速响应、高度集成的患者资料的统一查阅平台；统一对外数据输出来源，诊疗数据共享、区域协同医院管理应用临床应用集成平台集成平台精切中要点关键环节细标准具体考核、督促、执行医院运营管理指导思想1.全方位覆盖：从预算、收入、支出、物资、绩效、项目等多个环节2.全过程监控：事前科学决策、事中有效掌控、事后总结升华3.全体系联动：各个科室、部门有效衔接，相互协同；统筹规划、整合资源4.全员动员、全员参与：促成精细化管理实现全方位、全领域、全覆盖医院管理核心内容预算成本收入

17、效益效率医院管理体系“三环”架构院长战略、改革、资源教务总务医疗护理财务院办质控科研人事保卫设备物资教学公共卫生科室科室科室科室科室分管医疗副院长分管后勤副院长分管教学副院长分管科研班组班组班组班组班组服务环命令环决策环医务处门诊办公室医保办公室病案室财务科感染科绩效科手术室临床科主任护理部后勤办公室药剂科业务主题按科别DRGS护理管理ICU管理麻醉分析科研成果培训教学血库工作量手术分析用药分析感染管理重点疾病单病种工作量收入患者满意度患者负担绩效重点手术收入主题业务量主题医保主题药品主题手术主题质量效率医院运营管理框架BI绩效管理医院绩效管理体系绩效管理体系战略目标设计方案实施评价与分析反馈

18、激励BI绩效管理医院绩效管理设计维度及要素设计维度设计要素设计维度设计要素岗位职责医院绩效管理考评小组岗位职责绩效管理岗位职责管理工具平衡记分卡目标管理关键指标考核利益相关者理论RBRVS管理制度医院绩效管理制度业务表单医院绩效评价指标体系医院科室绩效评价指标体系临床科室主任评价指标体系业务流程医院绩效管理流程医院绩效目标确定流程医院绩效考核流程管理方案医院科室综合目标管理考核办法医院临床科室主任绩效考核办法医院绩效精细化管理特征：精、准、细、严（目标精确、信息准确、执行细化、监控严格）绩效BI绩效考核业务收入经济利益绩效劳动价值对医院和社会的贡献效率/效益质量/公益效率/效益质量/公益方案以

19、平衡计分卡法为思想指导，集合RBRVS、KPI、时间单价法和符合考评法等绩效考核方法，构建精细化的按科室分类的绩效评价指标体系，解决医院对行政、医技、临床、护理和后勤等科室绩效考评需求，实现了医院不同科室、部门间绩效考核的客观性、公正性。绩效考核护理医技临床医生总工作量工作时间+劳动强度脑力消耗及临床判断、技术技能及体力消耗、承担风险的压力医疗收费项目：逐一核定绩效费率扣除科室可控成本与质量控制指标医师绩效=（项目单价*项目数量*绩效费率）-可控成本）*质量考核分数原则：1、必须是医师亲自操作项目2、药品、材料、血液项目不计算3、风险高及技术含量高的项目，绩效费率高4、单位工作量耗费人力价值多

20、的项目，绩效费率高5、医师只判读，不操作的项目费率低。护理工作量直接护理+间接护理护理患者的人数(工作量)、难易程度(护理时数)护理单元的时数难易程度、技术要求、护理治疗风险等划分将全院的护理单元按不同等级分为五类，分别确定护理时数，时数越高的护理单元，得到的绩效奖金就越高。检查和检验的工作量工作量、具体技术的责任和风险大小、操作耗时、设备的价值消耗检查、化验收费项目：逐项确定不同的相对价值比率BI绩效考核参看行政后勤可是定岗定编的相关职责描述选取主要职责KPIKPI考评方法进行绩效考评和奖金发放管理、后勤RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，来支付医师

21、劳务费用的方法，主要是根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用。系统截图临床：收费项目绩效费率维护护理项目时数设置BI绩效考核医务处门诊办公室医保办公室病案室财务科感染科绩效科手术室临床科主任护理部后勤办公室药剂科业务主题按科别DRGS护理管理ICU管理麻醉分析科研成果培训教学血库工作量手术分析用药分析感染管理重点疾病单病种工作量收入患者满意度患者负担绩效重点手术收入主题业务量主题医保主题药品主题手术主题质量效率医院运营管理框架病案A病案B病案c病案.区域病案中心病种分析系统重点疾病重点手术DRGSCD型率主题分析DRGS规则设置新型医保付费方式病例分型科研医疗质量DRG

22、S分析医院费用分组频数行百分比(%)列百分比(%)ABC合计第二军医大学附属长海医院10.601.0511568.453.935230.9557.14168复旦大学附属华山医院1211.1112.639285.193.1443.704.40108复旦大学附属肿瘤医院4097.561.3712.441.1041瑞金医院20.902.1121596.857.3552.255.49222上海交通大学医学院附属第九人民医院80.778.42101998.0834.83121.1513.191039上海交通大学医学院附属第三人民医院4488.001.50612.006.5950上海交通大学医学院附属新华

23、医院24297.588.2762.426.59248上海市长征医院4998.001.6712.001.1050上海市第六人民医院16198.175.5031.833.30164合计952926913112医疗质量DRGS分析我们利用正太分布性质，按照不同的疾病组对患者的费用数据进行分析，费用从低到高将患者分成A、B、C三组病种分析应用，以J08为例a.低费用组A组，共有95例，占所有病例数的3.05%，其中第一人民医院北院有47例，占A组的49.47%。b.普通费用组B组，计2926例，占所有病例数的94.02%，其中第九人民医院有1019例，这说明九院是收治“J08B”病组最多的医院，可以判断九院对该病种的诊治情况可以一定程度反映整个上海市对该病种的治疗情况。c.高费用组C组，共计91例，占所有病例数的2.93%，其中长海医院有52例，占所有高费用总例数的57.14%。可能疑难杂症的病人较多。医务处门诊办公室医保办公室病案室财务科感染科绩效科手术室临床科主任