补益剂的小结课件(PPT 76页)

1、基础气虚证：望：面色萎白 食少便溏 脾气虚闻：声低息短 心悸怔忡 心气虚问：倦怠乏力 + 自汗恶风 切：脉来虚弱 易感风寒 两胁不舒 郁郁寡欢 其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。第一节 补气肺气虚肝气虚第1页，共76页。补中益气汤脾胃论异功无妇，胡妈当妻异功无茯，胡麻当芪第2页，共76页。甘温除热：用甘温之剂治疗因气虚（或血虚， 或阳虚）发热一种治法。第3页，共76页。4、随证加减：头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。小便不利，加泽泻、

2、车前。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。第4页，共76页。玉屏风散录自医方类聚玉屏风骑白猪玉屏风芪白术第5页，共76页。3、随证加减：（1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。（2）易感冒有表证：合桂枝汤 无表证：合补中益气汤 淫羊藿第6页，共76页。玉屏风散与桂枝汤同治自汗之别方名主治证病因病机治则组方配伍桂枝汤外感风寒表虚自汗风邪伤卫，卫强营弱,营卫不和解肌发表，调和营卫桂枝为君，配芍药、姜、枣既解肌发表，又敛阴和营而调和营卫玉屏风散表虚自汗表气虚弱卫气不固固表止汗黄芪为君，配白术补气固表，少佐防风，兼以祛风第7页，共76页。完带汤傅青主女科 蜀人说：山前草皮皆糊术人芍：山前草皮芥胡术即苍

3、术、白术第8页，共76页。第二节 补血血虚症补血直接补血：补血药 间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源活血药：祛瘀生新行气药：使补而不滞第9页，共76页。四物汤仙授理伤续断秘方当地传说当地川芍第10页，共76页。组方结构的灵活运用血滞： 川芎 赤芍 当归 熟地 活血不伤血月经不调：当归 偏虚：熟地白芍川芎 偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛： 白芍偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地“血家百病此方宗”君第11页，共76页。主证分析：营血虚滞（全身）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡，脉细弦或细涩。妇科冲任虚损血行不利：月经不调，脐腹作痛血海空虚，经水亏乏：经少或闭经 冲任不固：胎动下

4、血，漏下 第12页，共76页。四物汤临床运用（1）内科贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，补气药补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏： 天麻、丹参、枣仁、僵蚕 第13页，共76页。四物汤临床运用（2）妇科月经不调 先期， 量多 兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤 兼热证：黄芩、丹皮、栀子 后期，量少，色黯 兼寒证肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛桃红、红花桃红四物汤 痛经：合四逆散香附金铃子散 伴腰痛杜仲、川断、寄生 妊娠病胎漏止血药：阿胶、艾叶；安胎药：白术、砂仁、桑寄生 第14页，共76页。四物汤临床运用（3）骨科坐骨神经痛：重用当归、川芎穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎桂枝、姜黄葛根、羌活

5、寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦艽 第15页，共76页。四物汤临床运用（4）皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。第16页，共76页。当归补血汤血虚发热的机理1.劳倦内伤阴血不足阴不制阳2.急性大量失血气无所附阳气外越发热浮阳充斥脉道脉洪大阳气外越而耗损脉虚卫气外泄肌表失固津液外出 多伴汗出血虚阳浮第17页，共76页。当归补血汤用量特点：（1）血虚发热的基础方 黄归51（2）补血的基础方 黄归31第18页，共76页。体现“甘温除热”法气虚发热：补中益气汤血虚发热：当归补血汤阳虚发热：小建中汤第19页，共76页。当归补血汤 白虎汤同 均可治发热异 病机

6、为内伤所致，为血虚 为外感引起，为阳亢 气弱，阳浮外越，病 热盛津伤之候，病情 情属虚 属实 主治 口渴而喜温饮，身虽 大渴而喜冷饮，身大 热而不高，无大汗出 热而大汗出，脉洪大 脉洪大而虚，重按无 而有力 力第20页，共76页。白虎汤证与当归补血汤证比较 白虎汤证 当归补血汤证病机：气分热盛证（实热） 血虚阳浮证（虚热）见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无大汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力第21页，共76页。归脾汤济生方 四君归期早，远知龙眼香四君归芪枣，远志龙眼香第22页，共76页。配伍特点： 一是心脾同治，重点是脾，使脾旺则气血生化有源。方名归脾，意即在此。 二是气血并补，但重用

7、补气，意在生血。方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。 三、补气养血方中佐以木香，补而不滞。第23页，共76页。主证分析：食少体倦，面色萎黄，舌淡出血症：便血、尿血、 崩漏、月经过多失眠、健忘心悸、怔忡脾失健运脾不统血心神失养心体失养脾胃虚弱心血不足第24页，共76页。六味地黄丸小儿药证直诀 第25页，共76页。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。第26页，共76页。六味地黄丸配伍特点：三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。第27页，共76页。主证分析：精髓不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋

8、，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数 肝肾阴虚第28页，共76页。六味地黄丸临床应用（1）消渴：补阴药（玉竹、知母、葛根） 补气药活血药（2）头晕头痛（阴虚阳亢）： 高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花， 伴动脉硬化丹参、葛根 第29页，共76页。六味地黄丸临床应用（3）痴病、记忆力减退（脑失髓养）：填精补髓药（血肉情之品）开窍化浊药活血药通络药（4）遗精、滑精（虚火扰动精室）：知母.黄柏知柏地黄丸收涩药第30页，共76页。六味地黄丸临床应用（5）耳聋、耳鸣磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸 （6）水肿、小便不利（水湿内停）：

9、利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药（7）腰膝痠软：杜仲、川断、牛膝、狗脊（8）牙痛：地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）（9）咽干咽痛：清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶第31页，共76页。六味地黄丸临床应用（10）心悸、怔忡（心肾不交）：炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（“补心欲先实肾”） （11）视物昏花（肝肾阴虚）：补肝明目药：菟丝子、菊花杞菊地黄丸 （12）咳喘（肺肾阴虚）：止咳平喘药：五味子、杏仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸 第32页，共76页。六味地黄丸的新用途 六味地黄丸常用于肝肾阴亏所致之各种疾病。近年来医务工作者将其引伸治疗多种慢性疾病和疑难病取得良好效果。第33

10、页，共76页。1、治疗糖尿病：六味地黄丸每次9克，每日23次，治疗轻型糖尿病效果良好，对重型糖尿病也有一定疗效。 2、消除蛋白尿：若急性肾炎患者水肿消失，但尿蛋白仍存在，口服六味地黄丸每次69克，每日23次，服12个月后尿蛋白可消失。 第34页，共76页。3、治疗甲胎蛋白低浓度持续阳性：甲胎蛋白低浓度持续阳性易转肝癌。六味地黄丸每次9克，一日2次，连续服半年至一年，可大大降低肝癌的发病率。4、治疗更年期综合症：本病常伴有潮红、潮热、出汗、焦虑、心悸、急躁、失眠、记忆力减退等。六味地黄丸每次69克，每日23次，连续服3个月，可明显改善上述症状。 第35页，共76页。 5、治疗五更泄泻：六味地黄丸

11、每次10克，每日3次，一般服一个月可痊愈。治疗复发性口疮：六味地黄丸每次69克，每日23次，一般35天可见效，且愈后很少复发。如复发再服本药仍有效。 6、治疗牙周脓肿：六味地黄丸每次10克，每日3次，35天可减轻症状。 7、治疗慢性鼻炎：六味地黄丸每次9克，早晚各服一次，连服23个月，可有明显疗效。第36页，共76页。六味地黄丸的多用途1、预防食管癌 六味地黄丸成分之一是熟地，含有较多的微量元素硒，能防止可诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。有关研究资料证实，用六味地黄丸对食管癌前期病变上皮重度增生效果良好。2、治疗肾盂肾炎 六味地黄丸可调节机体免疫功能，增强全身及肾脏局部的防御功能，适于慢

12、性肾盂肾炎的治疗，在用抗生素的基础上可加服六味地黄丸效果明显。第37页，共76页。3、治疗男子不育症 六味地黄丸可作用于下丘脑一垂体一性腺轴而改善性激素分泌，促进正常精子的生成，从而提高受孕率。 4、治疗过敏性鼻炎 六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少。第38页，共76页。5、其它 治疗糖尿病，服药7-10天即见症状减轻； 治疗慢性喉炎，饭前用淡盐开水进服； 治疗更年期综合征，六味地黄丸能升高更年期综合征患者雌二醇及白细胞雌激素受体水平，使更年期症状明显好转。另

13、外，还可用于肺癌的放疗期，可提高放疗效果。 第39页，共76页。大补阴丸丹溪心法 黄母猪拱地板黄母猪地板第40页，共76页。配伍特点： 滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。第41页，共76页。大补阴丸主治病机分析：阴虚火旺证。肝肾阴虚，虚热内生： 骨蒸潮热 盗汗遗精 足膝疼痛 火旺 虚火上炎：灼肺：咳嗽咯血 扰心：心烦易怒 舌红少苔，尺脉数而有力第42页，共76页。炙甘草汤伤寒论 阿妈卖地,贵大人干生气 阿麻麦地,桂大人甘生-第43页，共76页。主证病机分析：心肺两虚、气血不足血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉 心心动悸脉结代气虚肺弱不用 阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎 肺肺痿

14、第44页，共76页。2加减变化 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神； 偏于心气不足者，重用炙甘草、人参； 偏于阴血虚者重用生地、麦门冬； 心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力； 阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。 第45页，共76页。 炙甘草汤 生脉散同：二方均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。异：炙甘草汤：益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；生脉散：益气养阴之力虽不及炙方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于

15、炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。第46页，共76页。一贯煎续名医类案 一贯杀狗当地楝卖一贯沙枸当地楝麦第47页，共76页。主证分析：肝气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦 肝肾阴虚第48页，共76页。一 贯 煎配伍特点：（1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。（2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞 。第49页，共76页。2加减变化 若大便秘结，加瓜蒌仁； 有虚热或汗多，加地骨皮； 痰多，加川贝母； 舌红而干，阴亏过甚，加石斛； 胁胀痛，按之硬，加鳖甲； 烦热而渴，加知母、石膏； 两足

16、痿软，加牛膝、薏仁； 口苦燥，少加黄连。第50页，共76页。 一贯煎 逍遥散同：都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。异： 功效 滋养肝肾较强 疏肝养血健脾较强， 主治 肝肾阴虚之胁痛， 肝郁血虚之胁痛， 且见吞酸吐苦等 并伴有神疲食少等 肝气犯胃症状者 脾虚症状第51页，共76页。肾气丸金匮要略 肾气六位家富贵肾气六味加附桂第52页，共76页。配伍特点：1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。第53页，共76页。主证分析：下焦失于温养 腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水水湿内停 小便不利，脚气，转胞，痰饮 固摄无力 小便反多 舌淡而胖，苔

17、白，脉沉细弱 肾气不足第54页，共76页。阳虚加重：畏寒肢冷生殖功能：阳痿、遗 精、不孕火不生土：完谷不化肾阳不足命门火衰第55页，共76页。随证加减：（1）腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。（2）遗尿、尿频：桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子； （3）遗精、滑精：芡实、金樱子、沙苑子（4）小便不利：利尿药（济生肾气丸） （5）面色黧黑：五味子、鹿茸(十补丸) 调肝药：柴胡、白芍 第56页，共76页。病案分析1蓝X X，男，19岁。 因患心悸半年就诊。自诉心悸初起，一日数发，后整日怔忡，在某医院诊断为风湿性心脏病，中西药并服，药无虚日，曾服中药“天王补心丹”、“柏子养心

18、丸”之类，无效。后作心电图检查，诊断为“右心室肥大，心肌损害，室上性阵发性心动过速”。脉细小无力，快慢不匀，时有歇止，此外，尚兼见体赢气短，面色无华，口渴思饮，舌淡少津。 第57页，共76页。病机分析： 患者脉细小无力，快慢不匀，时有歇止，动而又止，是结代之脉，脉结代，曾服天王补心丹、柏子养心丸等无效，结合体倦气短，面色无华，此乃心之气血两虚证。心血虚不能养心盈脉，心气虚不能行血鼓脉，故心动悸，脉结代；心气不足，故短气；阴血不足，形体失养则体倦；血不上荣于面则面色无华；口渴思饮，舌淡少津皆气血虚弱之证。 第58页，共76页。 辨证：心气不足，心血亏虚 治法：养血滋阴，益气复脉 处方：炙甘草汤。

19、炙甘草12g 党参9g 生地30g 火麻仁9g麦冬9g 生姜9g 桂枝9g 阿胶9g(烊化)大枣4枚 低度酒10m1 第59页，共76页。方义分析： 方用炙甘草、党参、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，补血养心；生姜、桂枝、酒皆是辛温之品，具有通阳复脉之功，与益气养血相配，既可温而不燥，亦可使气血流通，脉道通利。诸药合用，气血双补，阴阳并调，则脉复而心悸自安。 第60页，共76页。 2赵 X，女，28岁，教师。 连续低热一个多月，体温多为37.538，劳累则发热甚，少气懒言，体倦肢软，面色苍白，纳差，便溏，舌质淡，苔白，脉虚缓。 第61页，共76页。病机分析： 低热并见体倦，

20、舌淡，苔白，脉虚缓，属气虚发热。脾虚气陷，不能正常输布津液，导致脾湿下流，郁遏下焦阳气，以致阳气内郁而不能外达，郁而化热，故见发热；劳则气耗，故劳累则发热甚；中气下陷则少气懒言；脾虚运化无权，故见纳差，便溏；体倦肢软，面色苍白，舌淡苔白，脉虚缓是气虚的佐证。 第62页，共76页。 辨证：脾胃气虚，清阳下陷。 治法：补中益气，升阳举陷。 处方：补中益气汤。 黄芪30g 党参12g 白术10g 升麻6g 柴胡6g 当归6g 陈皮9g 炙甘草6g 第63页，共76页。方义分析： 本方重用黄芪为主药，益气健脾，升阳举陷：辅以党参、白术、甘草补气健脾，增强黄芪补中益气之功；佐以升麻、柴胡升阳举陷，透表泄

21、热，二药既助黄芪升举下陷之清阳，又能透达郁热于体外；当归养血，陈皮醒脾理气，使补药补而不滞。八药配合，使脾气得健，清阳得升，脾津得布而不复下流，下焦阳气得以布达三焦而不致内郁，发热自当不作。 第64页，共76页。 3潘X X，女，24岁。 因新参加工作比较繁忙紧张，思虑较多，记忆力减退，伴有心悸心慌，月经超前，量多，血色淡红，胃纳亦差，舌淡不渴，面色萎黄，脉细缓。 第65页，共76页。病机分析： 患者工作繁忙，思虑较多。久思每易暗耗心血，心血不足，心神失养则失眠，健忘；心体失养则心悸心慌。工作过劳，易损伤脾胃元气，思虑过度可使脾气郁结，脾胃运化无力，因而形成脾气虚弱，脾虚失运，故纳差，面色萎黄

22、；脾不统血，故月经超前量多；舌淡不渴，脉细缓，是心脾气血不足之征。 第66页，共76页。 辨证：心脾两虚，气血不足，脾不统血。 治法：健脾益气，补血养心。 处方：归脾汤去当归。党参15g 白术10g 茯神12g 黄芪12g 木香6g 远志6g 龙眼肉15g 酸枣仁15g 炙甘草6g 生姜6g 大枣5枚 第67页，共76页。方义分析： 方以参、芪、术、草甘温补气健脾；茯神、枣仁、龙眼肉甘平补血养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能，生姜、大枣和胃健脾。诸药配伍，养心与益脾并举，补气与养血相融，于是气血充盛，心脾两调，则心悸、失眠、月经超前等症皆愈

23、。 第68页，共76页。 4李X X，女，38岁。 患慢性肝炎已有二年，病情时轻时重。就诊时症见右胁胀痛，口苦咽干，眩晕失眠，心烦，眼干涩，舌红乏津，脉细数，关弦尺弱。 第69页，共76页。病机分析： 患者患肝炎已二年，未彻底治愈，迁延日久，病久每致精血亏损，肝阴不足，血不养肝，肝郁不舒，故右胁胀痛；阴虚生内热，故咽干，心烦；阴血亏虚，不能上荣，故眩晕、眼干涩；血不养心，心神失养，加之虚热扰心，故失眠不寐；肝郁化火，故口苦；舌红乏津，脉细数，关弦尺弱，均为阴虚内热，肝郁不舒之象。 第70页，共76页。辨证：肝阴不足，肝气不舒。治法：滋阴疏肝。处方；一贯煎加味。生地30g 枸杞15g 沙参15g 麦冬12g当归9g 川楝子6g 五味子9g 黄芩13g第71页，共76页。方义分析： 本方重用生地为君，合枸杞滋养肝肾阴血，肝阴虚而肝肾同治，意在滋水涵木；沙参、麦冬清肺益胃，肝