第五次课__脱水课件-PPT精品

1、脱水体液的容量和分布体液占体重的60%细胞内液占40% 血浆占5%细胞外液占20% 组织间液占15%第三间隙液（跨细胞液） 2%脂肪组织含水量少，肌肉多体液水+溶质约占体重60%ICF40%组织间液15%透细胞液 2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。Content of body fluid体液中的电解质Na+K+ Ca+ Mg+Cl- HCO3-SO42- HPO42- 有机酸K+Mg+ Na+ Ca+HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-ECFICF阳离子阴离子 以mmol/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。 细胞膜两侧的渗透压相等。体液渗

2、透压渗透压是一切溶液所固有的一种特性。它是由溶液中溶质颗粒的总数决定的血浆渗透压分为晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压来源于Na+、Cl-、HCO3-胶体渗透压来源于血浆蛋白质血浆渗透压在280mmol到310mmol之间。维持细胞内液渗透压的离子是k+，维持细胞外液渗透压的离子是Na+哪种离子对ECF渗透压的影响最大？其浓度的正常值是多少？水的生理功能和水的平衡水的生理功能是多方面的机体排出水的途径：肾、呼吸道、皮肤、肺、消化道。来源： 饮水、 食物水、代谢水。 1000ml 700ml 300ml 排出： 肺 400ml 皮肤 500ml 粪 150ml 尿 500- 1500ml 最低尿

3、量：排出35g溶质，6%浓度 500ML调节机制抗利尿激素（下丘脑）醛固酮（肾上腺）两大调节激素心房肽和水通道蛋白（心房肌、细胞膜）神经调节：口渴中枢抗利尿激素（ADH)抗利尿激素ADH能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水的重吸收增加。血浆晶体渗透压的增高刺激下丘脑视上核循环血量的减少刺激容量感受器促使ADH释放动脉血压升高可通过剌激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器而反射性地抑制ADH的释放醛固酮醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时通过Na+-K+和Na+-H交换而促进K+和H+的排出，所以说醛固酮有排钾、排氢、保钠

4、的作用。随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可见醛固酮也有保水作用。醛固酮的分泌主要受循环血量和血浆Na+、K+浓度（晶体渗透压）的调节。心房利钠因子(atrial natriuretic factor, ANF)有效刺激：血容量、血压增高 生理作用：利钠、利尿、扩血管、降低血压 作用机制 抑制肾近曲小管对钠、水的重吸收，增加肾小球滤过率，改变肾内血流分布。 抑制醛固酮分泌和肾素活性。 减轻血容量降低后引起的ADH升高的水平。醛固酮（aldosterone）分泌的调节及其作用肾脏 近球细胞循环血量减少血压下降肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素释放血管紧张素II

5、血管收缩肾上腺细胞外液中 K+ 多 Na+少醛固酮肾小管Na+ HO2重吸收循环血量增加血压回升血管紧张素原血管紧张素I体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能 ADH 醛固酮心房肽垂体血浆渗透压血容量远曲小管重吸收水 水平衡肾上腺皮质 血容量 血钠/血钾远曲小管重吸钠,排钾 电解质平衡心房肌急性血容量集合管钠重吸抗醛固酮抗ADH容量感受器渗透压感受器压力感受器口渴中枢 日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：体钠分布60mmol/L骨 （40%）ECF （50%） 140mmol/L (血钠）ICF（10%） 10mmol/L 体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排水平衡：

6、低钠血症 低容量性低钠血症（低渗性脱水）概念：Na+135mmol/L ， 血浆渗透压150mmol/L 渗透压310mmol/L特征：失水多于失钠原因和机制（1） 单纯失水，饮水不足、大汗、过度通气。（2） 失水大于失钠，出汗、胃肠道失液（主要指婴幼儿腹泻时的水样便）。尿崩症。（3） 无水源 、昏迷 高渗性脱水的代偿口渴中枢抗利尿激素：醛固酮：细胞内外液体转移失钠排水ECF血液稀释醛固酮尿钠ECF低渗ICF 细胞肿胀血钠正常的钠水代谢紊乱ECF者 特征: 钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常 等渗性脱水:(1)原因大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等(2)影响ECF丢失血容量ADH醛固酮钠水

7、重吸收(3)转归等渗性脱水高渗性脱水 未及时处理低渗性脱水补水过多治疗原则防治原发病。 偏低渗的盐溶液。脱水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水 等渗性脱水低渗性脱水脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻习题血钠降低且细胞外液减少称为（ ）A、高渗性脱水 B、低渗性脱水 C、等渗性脱水 D、SIADH E、慢性水中毒体液大量丢失后只补葡萄糖液易使机体发生（ ）A、高渗性脱水 B、低渗性脱水C、等渗性脱水 D、水肿E、慢性水中毒最易发生休克的水、电解质失衡是（ ）A、高渗性脱水 B、等渗性脱水C、低渗性脱水 D、水中毒E、低钾血症高渗性脱水时（ ）A、细胞外液明显增加 B、细胞内液明显减少C、细胞内液少量减少 D、细胞内液明显增加E、细胞内液量正常脱水热易出现