BioPince活检枪CT引导下经同轴套管针肺部课件(PPT 76页)

1、BioPince活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术第1页，共76页。CT导引肺穿刺活检术特点肺组织损伤小，安全可靠CT定位精确、准确率高CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确第2页，共76页。适应症 肺内结节、 纵隔肿块胸壁或胸膜的肿块肺局灶、或多发的肺内实变，需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划放、化疗前取得细胞组织学诊断第3页，共76页。禁忌症血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺

2、大疱、或肺囊肿严重恶病质不能配合第4页，共76页。我院开展穿刺活检的历史、1994年，X线电视引导穿刺活检；、1996年，普通CT扫描引导穿刺活检；、2000年，螺旋CT透视引导穿刺活检。第5页，共76页。术前准备 常规检查出凝血时间、血小板计数等完善CT检查，评估手术风险等术前禁食46h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 第6页，共76页。术 前 器 材 准 备、活检针（枪）；、与活检针相匹配的同轴套管针；、玻璃片、固定标本用盛酒精乙醚液和 盛福尔马林用的玻片容器；、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、 平头针芯；、气胸引流

3、备用：18G穿刺针、导丝、 9扩张管、8猪尾多侧孔引流管。第7页，共76页。活检针 抽吸针 切割针 环钻针第8页，共76页。抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针活检针第9页，共76页。活检针切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针第10页，共76页。常见凹槽式活检枪第11页，共76页。环钻针： 介于抽吸或切割活检针之间活检针第12页，共76页。全球唯一圆柱切割型多59%的组织样本第13页，共76页。2022/7/2014BioPince一次性全自动活检针全球唯一圆柱切割型多59%的组织样本ConventionalSide-NotchBioPinc

4、e第14页，共76页。第15页，共76页。132333套芯BioPince自动活检枪活检长度可调同轴套管针7/20/2022第16页，共76页。Biopince针头部与组织第17页，共76页。Biopince枪活检过程示意图第18页，共76页。BioPince取样原理独特的三重套管设计7/20/2022第19页，共76页。BioPince三种活检深度调节13mm 取 9mm 组织样本23mm 取 19mm 组织样本33mm 取 29mm 组织样本7/20/2022第20页，共76页。第21页，共76页。同轴套管针15G和17G分别16G与18G穿刺针匹配10cm、15cm、20cm三种规格操作

5、方便灵活穿刺成功后经工作套管进行活检一次穿刺多次活检第22页，共76页。第23页，共76页。手术过程体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织第24页，共76页。第25页，共76页。第26页，共76页。第27页，共76页。第28页，共76页。第29页，共76页。体位选择上叶、肺门仰卧位中叶仰卧位侧方入路下叶基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作 患者能够耐受 第30页，共76页。CT扫描观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度在己选定层面体表相应部位放置金属标记，做3-5层局部扫描检查床固定在选

6、定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记第31页，共76页。穿刺选择原则 穿刺点 皮肤至病变最短距离处穿刺层面 显示病灶最大层面处 第32页，共76页。穿刺前准备常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉穿刺针置于皮下穿刺点准备进针训练患者平静呼吸下屏气第33页，共76页。穿刺扫描嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置第34页，共76页。肺穿准确影响因素 操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全第35页，共76页。气

7、胸：2.2%10.6%。一般超过50%的气胸给予临床处理咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见并发症第36页，共76页。第37页，共76页。第38页，共76页。（）选定CT穿刺最佳层面、认清CT图像上“断面位置数据”；、确定穿刺点。、标注出坐标网格线；、测量穿刺点到达纵坐标或横坐标的距离。、测量穿刺针进、出病灶的深度、角度。第39页，共76页。第40页，共76页。纵坐标横坐标CT扫描横断面CT扫描孔内激光定位线第41页，共76页。纵坐标纵坐标CT扫描横断面CT图像、网格线与激光定位线的关系第42页，共76页。纵坐标横坐标断面位置数据第43页，共76页。横坐

8、标纵坐标穿刺点第44页，共76页。（4）标注体表穿刺点、移动床面，使扫描架上显示的位置数据与CT图像上“断面位置数据”完全一致；、打开激光定灯，此时病人体表：横行线为最佳穿刺层面；纵行线分别是CT图像上网格线中的横坐标和纵坐标；、根据CT图像的测量数据，把穿刺点翻录到病人体表，用龙胆紫标注“”、碘酒固定之。第45页，共76页。最佳穿刺断面在CT扫描孔内的对应位置断面位置数据第46页，共76页。第47页，共76页。取材与标本、改变套管针的角度，摄取病灶内不同方向的组织条以上。、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。X线引导

9、下穿刺活检 武进医院放射科BioPince活检针自动吐出组织第48页，共76页。圆柱形组织条自动吐在玻片上、并可滚制成涂片，然后放入福尔马林液中固定。第49页，共76页。福尔马林瓶中的圆柱形组织条第50页，共76页。第51页，共76页。第52页，共76页。第53页，共76页。病例1术前CT第54页，共76页。病例1术中CT第55页，共76页。病例1术中穿刺第56页，共76页。病例1病理第57页，共76页。第58页，共76页。病例2术前CT第59页，共76页。病例2 濮术中第60页，共76页。病例2病理第61页，共76页。病例3术前CT第62页，共76页。病例3 陆术中第63页，共76页。病例3病理第64页，共76页。病例4 周术前C T第65页，共76页。病例4术中第66页，共76页。病例4病理第67页，共76页。病例5 沈术前CT第68页，共76页。病例5术中第69页，共76页。病例5病理第70页，共76页。病例6 郑术前CT第71页，共76页。病例6术中第72页，共76页。病例6病理第73页，共76页。