眼科二眼表疾病

1、眼科二眼表疾病概 述 眼睑作用及特点 保护眼球 经常性瞬目：保护、稳定泪膜 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣 概 念角膜上皮结膜上皮泪膜临床眼表包括结膜、 角膜、眼睑、泪器 及泪道泪液和泪膜泪膜功能：填补 湿润 抑菌 供养（氧） 眼表上皮来源来源于各自的干细胞 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。眼表疾病及其治疗原则 眼表疾病的概念 概指影响眼表面（角膜及结膜）的形态与功能的一类疾病的总称，或定义为凡影响泪膜的结构或功能的一类疾病总称.眼表疾病包括 角膜疾病（主要为浅表角膜病） 外眼疾病 眼睑疾病 结膜疾病 泪器疾病 泪

2、腺疾病 泪道疾病 泪膜疾病（干眼）眼表疾病的分类角、结膜病变： “鳞状上皮化生”型 “角膜缘干细胞缺乏” 型 泪膜异常： 水样液缺乏 黏蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液动力学异常 眼表疾病的治疗原则 重建：上皮或干细胞 泪液分泌或泪膜 神经支配 眼睑的解剖和功能 手术：结膜眼表重建 角膜眼表重建 泪膜重建 眼睑重建干 眼概念角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca） 指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。泪膜分层 1脂质层 睑板腺分泌 阻止泪液的蒸发 2水液层 主、副泪腺分泌 含有多种水溶

3、性物质 3.粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力 病因与分类 水样液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液动力学异常性泪膜的相关检查干眼问卷评分表 泪河宽度 泪液分泌实验 泪膜稳定性检查 眼表上皮活性染色 （荧光素、虎红、丽丝胺绿）泪液蕨类试验 乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压的测定 角膜地形图检查 活检及印迹细胞学检查临 床 表 现症状诊断干眼最重要且必不可少的条件八大主要症状： 眼疲劳、异物感、 干涩感、烧灼感、 眼胀感、眼痛感、 畏光、眼红一项或多项以上症状经常或持续存在症状严重者应详细询问全身病史及伴随症状诊断干眼检查如Schirmer test、BUT、眼表上皮活性染色等通常根据以下

4、四个方面： (1) 症状 (2) 泪膜不稳定 (3) 眼表面上皮细胞的损害 (4)泪液的渗透压增加治 疗 原 则按临床类型 分泌减少型： 补充、保存、减少蒸发、增加分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发过强型 ： 治疗睑板腺功能障碍、抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发，脂质替代按病情轻重 轻度患者：粘稠度小的人工泪液 中度患者：粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 ，泪小点栓塞 重度患者 ：加用环孢霉素和泪小点栓塞 ，最后考虑手术治 疗消除诱因泪液成分的替代治疗延迟泪液在眼表的停留时间促进泪液分泌局部免疫抑制治疗泪膜重建手术其他辅助治疗睑板腺功能障碍病 因分泌的睑板腺脂质构成异常蜡酯下降，胆固醇酯升高加重症状患

5、者泪液缺乏，泪液渗透压增加红斑狼疮、酒糟鼻等危险因素临床表现老年人，寒冷地带多发症状无特异性睑缘常增厚，挤压后异常分泌物其他伴随体征：睑板腺，睑、结膜诊断睑板腺体缺如睑缘及睑板腺开口异常睑板腺分泌物数量和质量改变以上任何一种体征结合症状可诊断MGD 治 疗 物理清洁： (1) 热敷眼睑510分钟； (2) 眼睑按摩：手指在睑缘作旋转动作; (3) 用较温和的清洁液擦洗睑缘。治 疗口服抗生素局部用药：抗生素滴眼液 糖皮质激素滴眼液（短期） 人工泪液THE END!泪河曲率半径 正常 干眼0.35mmSchirmer试验 Schirmer I试验（SIt）：检查泪液基础分泌 10mm/5min为正常 Schirmer II试验（SIIt）：检查泪液的反射性分泌 10mm/5min为正常泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT） 在标准的荧光素条上滴入20 l生理盐水，置入下结膜囊内，嘱被检查者瞬目5次后，自主睁开眼睛，立刻用秒表计时，至出现第一条泪膜黑色裂缝或黑斑