改进护理质量保障

1、改进护理质量保障目前护理质量存在的问题改进的策略管控护理风险医疗质量现状评估医院现处环境为难内忧；医院内部员工工作紧张，心情不愉快，多一事不如少一事外患：政府投入缺乏， 法律不够 健全，媒体报道过度， 医患关系紧张。制度建立方面多种重要制度的补充、修订不及时、可操作性不强人员岗位职责 未及时更新急诊管理方面急诊设备不完备、未处于备用状态，如抢救室无呼吸机、手电筒无电，舌钳、开口器未按规定包裹医务人员对急救知识、技术掌握欠佳，如对CPR技术操作不熟练急救药物有过期 临检管理方面标本的采集、储存、运输、交接、处理多个环节存在隐患医院感染管理方面手术室和供给室工作流程不合理相关制度落实不到位消毒隔离

2、制度执行不力重点部门、重点环节未按要求管理医疗废物处理不标准 临床用药方面围手术期抗感染药物使用严重违反治疗原那么给药持续时间多在7-14天一类切口二联用达80%，多数是头孢三代标准要求不用药，或只用一天药量输血管理方面对承受输血的病人未告知并签署知情同意书病人输血，病历中未记录输血同意书中传染病检测结果填写不全护理管理方面护士普遍缺编，不同程度的存在基护不到位“三基训练管理不标准，不系统查对制度落实不够护理记录不标准具体护理风险的识别、预防、处置机制不健全 质量改进的策略成功必定有方法失败必定有原因策略一：“质量就是符合要求质量:一组固有特性满足要求的程度结果符合医疗效劳对象、法律法规、行业

3、标准体系表达“以病人为中心和持续质量改进原那么过程得到有效的管理的控制本质：就是符合要求策略二：第一次就把事情做对只有工作标准允许错误存在，这种自我实现工作的预言就会应验不应持有双重标准策略三：建立病人平安目标策略三：建立病人平安目标制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故提高病人身份核对的准确性促进人员间的有效沟通提升使用高危药物的平安性防止错误的手术部位、病人、手术方式严格遵循手部卫生与医疗废弃物管理防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生鼓励主动报告不良医疗事件策略四：自愿报告体系成功要素非惩罚性：有利于员工报揭露现的问题保密性：当事人报

4、告均不可泄漏给第三者及时性：迅速分析并给与建议系统导向：着重流程和系统的设计策略五：病人参与医疗决策鼓励病人及家属参与医疗活动，可促进遵医行为和质量改进，提高满意度有疑问时，应勇于提问和发表意见确保得到正确的治疗方案了解自己的诊断，治疗方案了解正在使用的药物及使用这些药物的原因让自己的家属或朋友成为代言人策略六：质量考核过程分析所有的过程都应加以控制医院是通过过程控制来创造、改进和提供稳定的医疗质量策略七：沟通建立和谐的医患关系时间：院前、入院时、住院天内、住院期间、出院时内容：诊疗方案、诊疗过程、机体状态综合评估、安康教育方式：床旁、分组集中、出院访视、工休座谈会方法：预防为主、书面、实物对

5、照讲解策略九：加强临床循证医学的运用术前病人准备及早发现及治愈手术部位的感染备皮的探讨策略十：制度对应的是效率水平制度建立，执行力保障管控护理风险护理风险的定义护理风险理解为存在整个护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不平安事件。如医疗护理过失、护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷，诉讼等，护理风险是一种职业风险。护理风险剖析护理人员自身因素，医院管理方面的因素，对护理工作内涵的理解、高危防范机制的缺失。护理人员自身因素从业人咒低龄化，护理经历的缺乏，平安预防意识不强，缺乏预见医疗过失事故发生的能力，使年轻护士看不到平安隐患。护理管理人员的年轻化导致平安管理经

6、历缺失、医护人员法律意识淡薄、无视医源性损伤 护理工作内涵的理解护理工作的边界不清，具体哪些是护士应该做的，哪些是护士不应该做的，目前还没有明确规定。我国的实际护理工作中，护士定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。高危防范机制促进护理平安成效形成高危防范机制促进护理平安成效通过调查分析列出高危因素防范要项，临床护理人员就过失发生的环节、人群、意识、时段四方面的危险因素调查，基于此对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、对主观意识过强、平安意识冷淡、法制观念不强的高危意识予以矫治。护理平安文化的建立八个观点：预防为主、平安第一、

7、平安超前，平安是效益，平安是质量，平安是生产力，风险最小化和平安管理科学化三种意识：自我保护意识风险防范意识防患于未然意识护理风险识别通过以往积累的临床资料入手，查看工作场所，采取与患者及相关人员交谈的方式，分析和明确各类风险事件的易发时间、环节、人员等，重点是风险的来源制定风险事件报告表，掌握可能发生风险的信息。对各项护理工作的流程进展分析，全面分析医院总体风险分布情况护理风险的预防护理技术、人员的配置、高危人群和高危防范机制、医患沟通、护理质量指标、护理事故报告、护理事故分析和预防PDCA、事故预案。风险的处置风险承担防止风险非保险方式的转移风险：合同或协议提高护理技术水平护理人员素质的评

8、估、护理人员的岗前培训、护理人员的继续教育、专科护士的培养。高危人群和高危防范机制高危患者：儿童和虚弱的老人、受惊的、迷惑的或昏迷的急诊患者、使用血液或血制品的患者、临终患者或疼痛患者、中度和深度镇静患者、临终和死亡患者、药物成瘾和被遗弃的受害者传染患者预防住院病人跌倒每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上老人都经历过跌倒事件；许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标，作为高危人群，进展特殊护理如有跌倒，作为事故进展上报跌倒的内在危险因素年龄65岁，意识障碍；定位能力；步态和平衡失调移动能力；执行指令及合作能力；精神状态改变；曾经发生过跌倒、坠床；视力下降；肌肉

9、骨骼病变；急、慢性疾病；失眠问题、心理因素等跌倒的外在因素病室、浴室、卫生间缺少辅助设施；地面易滑到；病床设计不合理；设施使用不当；照明过暗或过亮；床上或床边缺少辅助设施；身上留置各种管道；衣服或鞋子不适宜等。各种管道标识用不同颜色标示，预防错误发生红色与血液有关黄色与尿液有关绿色与引流液有关平安用药高风险药物的管理规定，胰岛素、肝素等、核对制度、药物的有效期 护理事故报告对所有过失事故以书面形式进展上报、过失事故应在24小时之内上报；护士长召开质控组会进展评估，并找出改进方法；医院护理质量管理委员会评估质量改进的效果，并找出改进方案 总结现在各级领导对护理工作的重视程度逐年在提高，而且我们护理工作者工作也很认真，只要我们