水钠失调患者护理

1、水钠失调患者护理学习目标 1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。 2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理评估。 3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理诊断/问题。 4.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理措施。 第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节1.主要成分： 水、电解质2.体液总量：男，60%； 女，55%； 新生儿，80% 60%55%80%男性女性新生儿一、体液组成与分布脂肪含水约10%30%，肌肉含水75%80%一、体液组成与分布体液分布:体液细胞外液(20%)细胞内液(男40%,女35%)血浆(5%)组织间液（15%)功能性细胞外液（13%14%）

2、无功能性细胞外液(12%)功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。 练一练成年男性细胞内液约占体重的( ) C练一练下列有关体液的叙述，哪一项是正确的A.成年女性的体液量约占体重的60 B.血浆约占体重的10C.细胞内液量在男性约占体重的40，绝大部分存在于骨骼肌中D.脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260280mmol/LC体液的主要成分是水

3、和电解质等。阳离子阴离子细胞外液Na（占总量90%）Cl 、HCO3细胞内液K+ （占总量98%），Mg2+HPO42_ 、蛋白质练一练维持细胞内渗透压的重要阳离子是（ ）AK+ BNa+ CMg2+ DH+ ECa2+A 二、水电解质平衡及调节 1水的平衡 人体每日需要水量约20002500 ml正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（ml） 排出量（ml）饮料 10001500 尿 10001500半固态和固态食物含水 700 呼吸道蒸发 300代谢氧化生水 300 皮肤蒸发 500 粪便 200总 计 20002500 20002500 练一练正常人每日生理需要的水摄入量是A50010

4、00 毫升B10001500 毫升C15002000 毫升D20002500 毫升E30004000 毫升D练一练正常人每日无形失水约为（ ）A200ml B300ml C450ml D650ml E850mlE2、电解质平衡 (1)钠：为细胞外液的主要阳离子 正常值 135150mmol/L 日需量 56克特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排 (2)钾：为细胞内液的主要阳离子 正常值 日需量 34克 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排 3水与电解质平衡的调节 通过神经-内分泌系统进行调节。体液正常渗透压：通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持。血容量：主要通过肾素-醛固酮系统恢复和维持

5、。体液平衡的调节抗利尿激素（ADH） 机体缺水 细胞外液渗透压 刺激渗透压感受器 ADH分泌 肾小管对水重吸收 尿量减少,保留水分 促进体液平衡恢复;反之则相反。醛固酮 细胞外液（尤其循环血容量） 肾小球旁细胞肾 素分泌催化血管紧张素原转化（ ) 醛 固酮分泌 促进远曲小管对Na+再吸收和K+、H+ 排泄 再吸收水 促进体液平衡恢复;反之则 相反。三、酸碱平衡及调节 1缓冲系统 血浆中的缓冲对以HCO3-H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。当HCO3-H2CO3 保持于201时，血浆pH维持于。三、酸碱平衡及调节 2脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的

6、排出量，从而调节血中二氧化碳分压（PaCO2）。（2）肾：主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+和尿的酸化等4种方式调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。练一练调节酸碱平衡最重要的器官A肾B肺C肝D心E脑A第二节 水、电解质失衡一、水和钠的代谢紊乱摄入水量不足：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足、管饲高浓度肠内营养液等。水丧失过多：高热大汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致高渗性利尿等。高渗性缺水水的摄入不足水分丧失过多器质性病变【健康史】练一练下列哪项是高渗性脱水的病因 A.剧烈吐泻 B.高热 D.大面积烧伤 B常见病因有：消化液呈持续性丧失大面积创面的慢性

7、渗液；排钠过多钠补充不足低渗性缺水慢性丢失大量含钠液体应用排钠利尿剂【健康史】等渗性缺水常见病因：急性丢失液体，如急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期和肠瘘等造成大量体液丢失。是外科最常见的缺水类型。1.健康史练一练外科病人最容易发生的体液失调是( ) A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒A2.身体状况【高渗性缺水】病理生理：细胞内液减少为主， 细胞外液轻度减少高渗性脱水机体代偿机制 细胞外液渗透压视丘下部口渴中枢口渴饮水恢复细胞外液量和渗透压ADH 分泌肾水重吸收尿量缺水加重循环血容量 醛固酮分泌肾钠水重吸收维持血容量缺水练一练高渗性脱水时体内变化

8、为( ) A.细胞内、外液均轻度减少 B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C.细胞外液减少，细胞内液正常 D.细胞内、外液量均显著减少 E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少 B高渗性缺水程度身体状况缺水量轻度缺水仅有口渴、尿少约是体重的2%4%中度缺水严重口渴、口干，尿少、尿比重高，皮肤弹性减退，精神萎靡约是体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的症状（如躁动、惊厥、昏迷），严重者血压下降，甚至休克约是体重的6%以上练一练高渗性脱水早期出现的主要表现是（ ）A尿量减少 B血压下降 C烦躁 D口渴 E神志不清D练一练中度脱水，失水量约为体重的( ) 15 35 一6 9

9、 一12C2.身体状况【低渗性缺水】病理生理：细胞外液减少为主、 血容量减少周围循环衰竭练一练低渗性脱水时，体液的容量改变为（ ）A细胞外液正常，细胞内液减少 B细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿C细胞外液减少，细胞内液轻度减少 D细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E细胞外液、内液按比例减少B低渗性缺水程度身体状况血清钠值（mmol/L）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕；尿量正常或略增、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130135中度缺钠除上述表现外，还伴皮肤弹性减退，眼球凹陷；恶心、呕吐，表情淡漠，血压下降；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120130重度

10、缺钠神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷，并有休克，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失120练一练低渗性缺水的临床特征是( )A表情淡漠 B尿量减少 C较早出现周围循环功能障碍 D皮肤弹性减退 E代谢性酸中毒C练一练低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小D练一练低渗性脱水早期症状可有（ ）A口渴、尿少、尿比重低 B口渴、尿少、尿比重高 C口不渴、尿不少、尿比重低 D口不渴、尿不少、尿比重高 E口不渴、尿少、尿比重低C2.身体状况【等渗性缺水】病理生理：既有细胞内液减少，又有细胞外液减少-血容量减少周围循环衰竭等渗性缺水

11、程度身体状况缺水量轻度恶心、厌食、乏力、少尿，口渴不明显约是体重的2%4%中度口渴、尿少等缺水征，脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降约是体重的4%6%重度休克、代谢性酸中毒约是体重的6%以上低渗性脱水为什么尿先多后少？ 机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样导至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重。 练一练 某急性肠梗阻病人，40岁，男性。口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压 12/8kPa(90/60mmHg)，请估计其脱水性质和程度A.练一练 患者男性，52岁，体重型50kg，因粘连性肠梗阻住院，诉口渴、头晕、乏力，检查:

12、眼窝凹陷，血清钠135mmol/L.该患者已丧失量估计为 A.5001000ml B.10002000ml C.20003000ml D.30004000ml E.40005000mlC3心理-社会支持状况 主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度心理反应承受能力4.辅助检查检查项目高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水尿液尿比重尿比重1.010，尿钠和氯离子尿比重血液血清Na 150mmolL红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高 血清Na 135mmolL红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高 血清钠基本正常红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象 练一练

13、轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（ ）A减低 B升高 C先高后低 D先低后高 E无明显变化A5.治疗原则及主要措施类型高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水补液原则轻度：饮水中、重度：静滴5%GS或0.45氯化钠溶液轻、中度：静滴等渗盐水为主重度：静滴高渗盐水溶液（3%-5% NaCl）轻度：口服含盐饮料中、重度：等渗盐水或平衡盐溶液高渗性脱水补液纠正缺水:能口服者尽量口服，不能口服者静脉补充，首选5%GS（或0.45%NS），酌情补钠。补液量计算 1.按每丧失体重的1%补液400500ml计算； 2.根据血钠浓度计算： 补水量(ml) =(测得血钠142)体重(kg)4 (女3，婴儿5)计算量当日补

14、1/2，次日补1/2；尚需补日需量2000ml。尿量40ml/h，补钾；酌情补碱。为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而血钠总量仍然是减少的。如果只补给水分,不补适当的钠,将不能纠正缺钠,可能反过来出现低钠血症。练一练 某病人因高热2天，表现极度口渴，尿少，比重高，血清钠156mmoL升，液体疗法应先输入 A.50葡萄糖溶液 葡萄糖溶液 C.5葡萄糖盐水 5高渗盐水 E.0.9盐水B练一练 女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体（ ）A5%葡萄糖溶液 B右旋糖酐 C

15、5%葡萄糖盐水 D复方氯化钠 E0.3%氯化钾C练一练治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( )A5葡萄糖溶液 B5葡萄糖盐水 C平衡盐溶液 D3氯化钠溶液 E复方氯化钠溶液D练一练低渗性缺水、重度缺钠出现休克时，应快速输入氯化钠溶液 B.复方氯化钠溶液 C.平衡盐溶液D.晶体溶液和胶体溶液 E.晶体溶液和升压药物D5.治疗原则及主要措施练一练 患者女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为130mmol/L（正常值为142mmol/L），其第1日补氯化钠量应是C低渗性脱水的治疗举例女性病人，体重60kg，血清钠130mmol/L。补钠量=(142-130)600.5=360mmol

16、17mmolNa+=1gNaCI36017 21（克）当天补1/2，约g，共计15g。输注5%GNS 1500ml即可基本完成。此外还应补给日需液量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。在尿量达到40ml/h后，要注意钾盐的补充。注意:输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不超过100150ml。（3）等渗性缺水一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。大量补充等渗盐水时因其氯含量高于血氯含量，有导致高氯性酸中毒的危险。目前常用的平衡盐液有：乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）两种。练一练

17、等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致A.高钾血症 B.低钾血症 C.低氯血症 D.高钙血症 E.高氯血症 E练一练重度等渗性缺水时补液常用 A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 碳酸氢钠溶液 D.右旋糖酐 E.全血 A【护理诊断/问题】1体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。2有受伤的危险 与感觉、意识障碍、低血压和低钙等有关。（三）护理措施实施液体疗法心理护理控制病因护理措施1体液不足的护理 液体疗法补多少（补液总量定量）补什么（液体种类定性）怎么补（输液方法定时）补得如何（疗效观察）1）生理需要量 每日水的生理需要量估算 体 重 A（第一个10kg）

18、 B（第二个10kg） C（其余体重kg） 需 水 量 100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d)一般成人生理需要水分约2000-2500ml/d。公式计算法补液总量A(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)20ml；大于65岁C项应改为15ml/（）；婴儿及儿童体重10kg，日需水量按实际体重（kg）100ml算；体重 20kg，按A（kg） 100ml+其余体重（kg）50 ml计算。基础需要量计算法5%10%GS 1500ml5%GNS 500-1000ml10%KCl 20-30ml基础需要量 2000-2500ml1）生理需要量2）已经丧失量（

19、累计失液量）即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。需补充的液体量为体重的轻度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。练一练缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )A.一次补足 B.先补充23 C.先补充12 D.先补充13 E.先补充14C3）继续损失量（额外损失量）即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”：体温每升高1，每日每千克体重要补充水分3-5ml大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。气管切开者，每日要增加水分补充700-1000ml。注

20、意：继续损失量一般安排在次日补给。练一练 成人，男性，用退热药后出一身大汗，衬衣裤尽湿，又因呼吸道阻塞而做气管切开，24小时此二项失水约C（2）定性液体种类1）生理需要量 一般成人日需要氯化钠5-9g，氯化钾2-3g，葡萄糖100-150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500-1000ml，5%-10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾20-30ml。2）已经丧失量高渗性脱水以补充5%GS为主；低渗性脱水补充5%GNS为主，严重者可补充高渗盐水；等渗性脱水补充平衡盐或等渗盐水。（2）定性液体种类（3）定时：按先快后慢的原则进行分配，第一个8小时补充总量的12，余12总量在后16个小时内输入

21、。严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。练一练缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )A一次补足 B先补充23 C. 先补充12 D先补充13 E先补充14C尿畅补钾液种交替先快后慢先晶后胶先盐后糖输液方法补液原则及方法2减少受伤的危险（1）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。（2）建立适当且安全的活动模式。（3）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。（4）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。练一练 男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清K+3mmol/L， Na+125mmol/L。其体液代谢失调应为A.低钾血症，高渗性缺水 B.低钾血症，重度低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性缺水 D.低钾血症，中度低渗性缺水 E.低钾血症，轻度低渗性缺