各种安全类表格(共36页)

1、表一：中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目安全生产隐患自查自改月度报表 （ 年 月 日 年 月 日）填报单位（盖章）: 项目名称自查自改项目自查隐患已自改隐患列入治理计划的重大隐患隐患其中隐患整改率其中隐患其中重大隐患重大隐患整改率落实基金落实责任限期整改制定应急预案采取监控措施(个)(条)(条)(条)(%)(条)(%)(条)(万元)(条)(条)(条)(条)桥梁工程隧道工程路基工程路面工程炸药库砂石料场施工用电临建工程房建工程交通安全二级路改线施工特种设备现场施工单位(dnwi)负责人： 填表人： 联系电话 ： 填表日期(rq)： 年 月 日 表二：中电建路桥集团汉中兴元新区(xn

2、q)棚改及文化旅游设施项目第 项目部月安全生产隐患排查(pi ch)治理登记表（ 年 月 日 年 月 日）填报(tinbo)单位（盖章）：序号隐患名称所在工程部位隐患存在问题隐患排查时间是否为重大隐患整改治理措施整改治理资金整改责任人是否落实安全应急预案整治时间期限目前整治情况实际整治完成时间是否验证销号闭合备注单位负责人： 部门负责人： 填报人： 填报日期 ： 年 月 日注：该表所需登记的隐患需与上表月安全生产隐患排查治理情况统计表中所统计隐患的数量与类型（重大、一般）相互对应。表三：中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化(wnhu)旅游设施项目第 项目部特种设备管理(gunl)台账填报(ti

3、nbo)单位：序号设备名称型号设备注册代码出厂编号制造单位名称特检合格证情况检验结论使用 状态机长安全管理人员自有/协作（分包）单位车牌号备注核发时间到期时间核发单位 审核人： 填报人： 日期： 表四： 中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游(lyu)设施项目第 项目部特种作业人员(rnyun)管理台账填报(tinbo)单位：序号姓名性别身份证号证件号码资格项目（证书类别）颁证机关证件有效期备注取证时间复审时间 审核人： 填报人： 日期： 表五： 中电建路桥集团汉中兴元新区(xnq)棚改及文化旅游设施项目第 项目部重大(zhngd)危险源（或风险因素(yn s)）管理台账填报单位（盖章）：序

4、号作业点/工序/部位重大危险源（或风险因素）名称风险等级现状描述管理方案（措施）所在项目备注 单位负责人： 部门负责人： 填报人： 填报日期 ： 年 月 日表六：中电建路桥集团汉中兴元新区(xnq)棚改及文化旅游设施项目第 项目部专家(zhunji)评审方案统计台账填报(tinbo)单位：序号单位方案名称专家评审时间监理单位审批时间审批意见备注12 审核人： 填报人： 日期： 表七：中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目第 项目部安全培训教育实施情况统计表（ 年 月 日 年 月 日）填报单位： 序号培训单位/项目部具体培训小项名称培训性质培训方式培训对象培训人数培训时间培训实施单位培

5、训费用审核(shnh)人： 填报(tinbo)人： 日期(rq)： 表八： 安全(nqun)管理人员信息表 类别内容职务/岗位职称所持证件备注安全生产监督管理委员会主 任副主任委 员独立安全环保管理部门安全环保管理部门主要负责人专职安全环保管理人员兼职安全环保管理人员各项目部人员(rnyun)若有变动及时更新台账，新增安全管理人员及时上报安全资格证书到总包部备案。表九： 安全(nqun)投入预算(y sun)报表填报项目（盖章）： 统计期间： 填报日期：序号项目单位(万元) 数量1安全工程费用完善、改造和维护安全防护设备、设施支出具有潜在危险的工艺改造费用安全警示装置、标志、器材费用安全课题研

6、究费用临时性安全防护设施费用2重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用危险因素的评估、整改、监控费用事故现场的安全防护整改费用3安全宣传教育培训及安全活动费用三级安全教育，工种变换、复工返岗、“四新”教育，特种作业人员教育，管理人员安全教育，全员安全培训教育及取证、安全知识讲座等费用各种安全生产会议、安全咨询费用“安全生产月”“安康杯”等安全活动所发生的费用4劳动防护与职业健康费用个人、集体、专项的安全防护用品安全器具及专项安全用具有毒有害气体检测或报警仪器5日常安全管理费用安全生产检查、评价费用安全生产方面的考核、奖励、

7、各种安全活动中表彰奖励安全管理体系的运行维护费用6应急救援费用应急救援设施、物资费用应急救援培训及演练费用应急救援涉及的人员训练费用7其它与安全生产直接相关的费用8总计9完成产值单位(dnwi)负责人： 安全部门负责(fz)人： 经营(jngyng)部门负责人： 财务部门负责人：表十一：中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游设施建设项目第 项目经理部安全整改回复报告单致：汉中兴元新区棚改及文化旅游设施建设项目总承包部 根据 （ ）文件要求，对所存在的问题采取了措施，均整改完成，请贵部给予复查。采取 措施、解决过程及效果附整改照片单位负责人签字：（单位公章）年 月 日核查意见检查人： 年 月

8、日中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目第 项目部消防器检查表 编号：消防器材存放位置：序号检查情况检查人员检查日期备注12345中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化(wnhu)旅游设施项目第 项目部安全检查记录表 编号(bin ho)： 受检单位检查类别检查单位检查时间年 月 日检查内容：检查结果和检查评价意见：检查(jinch)负责人： 记录人：参加检查(jinch)人员：（可详见检查签到表）中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游(lyu)设施项目第 项目部安全整改通知书 编号： 整改单位受检时间整改单位负责人整改单位安全负责人整改部位和整改内容：整改措施： 整改负责人： 年

9、月 日整改结果： 整改验收人： 年 月 日注：本通知书一式两份，项目部一份，整改(zhn i)单位留存一份。中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化(wnhu)旅游设施项目第 项目部安全(nqun)处罚通知单 编号： 处罚队伍(人)处罚地点处罚时间处罚事由：处罚金额 大写： 万 仟 佰 元 小写： 元（扣款方式）签发单位：（单位名称）（加盖公章）单位负责人签字： 安全总监签字： 安全员签字：日期： 日期： 日期：注：本罚款单一式四份，被处罚单位或个人一份，签发部门(bmn)一份，合同管理部一份，财务部一份。中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化(wnhu)旅游设施项目第 项目部安全教育培训记录(jl

10、)验证表时间地点培训人培训方式培训主题参加培训人员名单（共 人）详见培训签到表培训主要内容：考试（核）方式及成绩：考试（核）合格率：培训效果验证：验证人工区负责人： 安全部负责人： 主管领导：日期： 日期： 日期：中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游(lyu)设施项目第 项目部安全(nqun)学习记录表学习(xux)主题： 培训单位培训类别组织部门培训地点主持人培训时间参加人员培训内容：中电建路桥集团(jtun)汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目第 项目部安全生产领导带班(di bn)、值班记录表 编号(bin ho)：姓 名职 务姓 名职 务时 间年 月 日地 点记录内容：存在问题及整改

11、要求：中电建路桥集团(jtun)汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目第 项目部班前安全讲话(jing hu)日志 编号(bin ho)：日 期施工单位讲话人记录人施工部位安全讲话内容参加人员签名中电建路桥集团(jtun)汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目第 项目部安全员巡查(xnch)日志 编号(bin ho)：巡 查 人天 气时 间巡查部位巡查内容隐患内容隐患复查结果中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化(wnhu)旅游设施项目第 项目部塔机安装(nzhung)过程旁站记录表 编号(bin ho)：旁站时间旁站记录人塔机序号安装部位工作内容检查问题整改情况备注中电建路桥集团汉中兴元新区(xnq)

12、棚改及文化旅游设施项目第 项目部安全(nqun)技术交底记录表单位名称交底时间分部分项工程交底单位交底内容：交底部门人员签字：接受交底人签字：安全环保部：作业队负责人签字：设备物资部：工程管理部：作业队人员签字：中电建路桥集团汉中兴元新区(xnq)棚改及文化旅游设施项目第 项目部外来人员登记本序号姓 名来 访 事 由进 入 时 间离 开 时 间记 录 人12345678910111213141516171819202122232425中电建路桥集团汉中兴元新区(xnq)棚改及文化旅游设施项目第 项目部安全(nqun)防护用品(安全带)检查验收表检查项目安 全 带标志和包装结构形式是否符合要求尺

13、寸是否符合要求颜色是否符合要求重量是否符合要求制造厂名称、商标、型号制造年 月生产合格证和验证生产许可证编号腰带护腰带护胸带前胸连接带跨带吊绳三角环八字环围杆带背带吊带攀登钩带腿带安全绳围杆绳安全钩自锁钩钎子扣调节环腰带卡子品字环验证提示安全绳直径不小于13mm，吊绳和围杆绳直径不小于16mm,电焊工使用悬挂绳必须全部加套。金属钩必须有保险装置，金属钩舌弹簧有效复原次数不少于2万次。钩体和舌钩的咬口必须平整，不得偏斜，安全带应高挂低用，安全带上的各种部件不得随意拆掉，对使用频繁的安全绳要经常做外观检查，发现异常应提前报废 。验收数量验收部门人员签字中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游设施(

14、shsh)项目第 项目部安全(nqun)防护用品(安全帽)检查验收表检查项目安 全 帽标志和包装结构形式是否符合要求尺寸是否符合要求颜色是否符合要求重量是否符合要求制造厂名称、商标、型号制造年 月生产合格证和验证生产许可证编号帽壳帽舌帽沿顶筋通气孔插座连接孔帽衬帽箍拖带护带栓绳吸汗带衬垫后箍帽衬接头下颏带锁紧卡插接栓接铆接验证提示安全帽的采购必须购买有产品检验合格证的产品，购入的产品经验收合格后，方准使用。安全帽使用年限为：塑料帽不超过二年半，玻璃钢（维纶钢）橡胶帽不超过三年半。验收数量验收部门人员签字中电建路桥集团汉中兴元新区(xnq)棚改及文化旅游设施项目第 项目部安全防护用品(安全网)检

15、查(jinch)验收表检查项目安 全 网标志和包装立网（P）平网(L)密目式安全网(ML)制造厂名称、商标、型号制造年月生产合格证和验证生产许可证编号网体边绳系绳筋绳验证提示安全网采用锦纶、维纶、涤纶或其他的耐侯性不低于上述品种（耐侯性）的材料制成。平网宽度不得小于3m，立网宽（高）度不得小于1.2m，密目式安全网宽度（高）度不得小于1.2m。每张网重量一般不得超过15kg。 验收数量验收部门人员签字中电建路桥集团(jtun)汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目第 项目部施工现场安全(nqun)用电检查验收表验收时间： 年 月 日检查内容检查标准检查结论线路架设实行三相五线制，导线用瓷柱固定，线

16、间距30CM，离地3米以上。室外灯具离地3米，室内离地2米，严禁使用竹质电杆。配电箱设置门锁完好有效，有防雨措施。固定电箱离地1.5米以上，移动电箱0.6米以上。有完好接地保护，并装置漏电保护器，引入引出线要用套管。严禁使用花线、塑胶电线，露天不得使用木质电箱。高压线防护脚手架的外侧边缘与电力架空线边缘间必须保持一定的安全距离，操作人员最小安全距离不小于：10千伏以下为6米，35千伏以下的为8米，小于上述安全距离的必须有以下防护措施：脚手架、井架外侧、高压线水平方向的上方全部都设隔离。漏电开关所有电动机具的漏电保护器必须有防雨措施，且漏电保护灵敏有效。防雷高于周围避雷设施的工程，金属构架、脚手

17、架设避雷措施。保护接零各种电机设备必设，重复接地电阻不大于4欧姆照明线路施工照明必须用电缆，照明用电与动力用电分开，并装漏电保护器。熔断丝规格要适应，严禁用金属丝代替。开关箱禁止使用倒顺开关，一机一保护应该装门上锁，有防雨措施，有保护接零。整改意见验收人签字中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游(lyu)设施项目第 项目部施工(sh gng)排架验收表施工单位施工部位（高程、桩号）作业队或班组排架方式与搭设高度（m）检查排架搭设前安全技术交底情况交底时间： 接受交底人数：交底人： 交底记录编号：接受交底单位： 是否符合要求：检查项目检 查 要 点施工自检结果施工技术要求严格按报经批准的施工详

18、图的技术要求搭设构件材质规格要求构件材质和规格符合要求，无影响强度和刚度的弯曲或破损，杆件连接和焊接质量满足要求排架基础底座排架基础承载力足够，底座稳固，防止支撑滑动与下沉等措施。立杆、横杆间距和搭接立杆和横杆的布置间距和接头符合设计要求，扣件连接牢固，横杆水平和立杆垂直度符合规定作业平台脚手架铺设脚手架铺设的操作平台符合要求剪刀撑设置剪刀撑搭接长度不能小于1m，且需设置三个旋转扣件进行固定，杆件涂刷黄黑安全色上下爬梯或通道安装有符合规定的上下爬梯和安全通道安全防护设置顶层作业平台四周，作业平台的端部等凌空边设有可靠防护栏，脚手架与墙体的间距超过30CM安装防止坠落的设施，有防止物体打击危险的

19、安全网和防护棚安全标识有明显的限载，禁止等必须的安全警示标牌承建单位检查和验收意见工程管理部部工区质量管理部安全环保部合格不合格检查人：日期：合格不合格检查人：日期：合格不合格检查人：日期：合格不合格检查人：日期：监理验收人：注：签证一式二份，施工单位(dnwi)、排架搭设单位各一份中电建路桥集团汉中兴元新区(xnq)棚改及文化旅游设施项目第 项目部接地电阻(dinz)测试记录表 编号(bin ho)： 测试时间： 年 月 日 检验部位：测试仪器名称及型号测试人监测人接地类别及要求接地类别及标准阻值编号接地位置或设备名称实测阻值（）季节系数测试结果测试日期备注工作接地4防雷接地30保护接地4检

20、测状况说明：中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游(lyu)设施项目第 项目部施工(sh gng)围挡验收记录表施工单位：监理(jin l)单位：序号验收内容验收结果备注1围挡沿工地四周连续设置，做到横平竖直，横不留隙、竖不留缝2围挡基础30cm30cmC10混凝土，根据上部围挡设置形式预埋钢筋或其他预埋件，保证与上部构件连接牢固，周边设浆砌石或砖砌排水沟，做到排水畅通。3围挡高度主干道不低于2000mm，宽为2950mm，围挡材料采用自攻丝固定于横杆上，每个单元可分割可采取砖柱，也可选用角钢或U形钢连接；每个单元用角钢3cm3cm作框架，用锚钉锚固瓦片4颜色不能改变。5围挡，每隔16m在柱

21、顶上安装白色球形灯罩，与司旗交错布置，内装40w节能灯，光控开关控制照明。6施工沿线围挡未张贴、涂写垃圾广告7施工现场进出口设置大门，大门可采用双扇双开推拉门、自动伸缩门；出入口净宽 8.4m，两侧设 8080280cm 门柱，连接墙高度 200cm ；8大门材料：大门采用钢质封闭门，门柱采用砖混或钢筋混凝土柱；照 明：门柱顶安装白色球形灯罩，内装 40W 节能灯，光控开关控制照明；大门颜色用电建蓝；门柱采用蓝底白字；规格内部净空 580cm1000cm，项目应根据现场道路 环境做设计；基础选用钢筋混凝土结构，构架采用轻型钢结构，但须做专项设计；面材：可用灯箱纸、PVC 塑基板材或其它；制作工

22、艺：可用喷绘覆膜、丝网印刷；周边交通通畅、无不良地质因素；字体方正大黑简体。验收时间验收范围验收数量验收表格填写人验收意见安全环保部：物资设备部：工程管理部：工区：合同管理部监理单位中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游(lyu)设施项目第 项目部生活(shnghu)营地验收表 编号(bin ho)： 使用单位营地地址验收面积验收时间序号检查项目要求验收记录1选址办公、生活区未设置在高压线、挡土墙、围墙等危险地点2材质项目部施工现场使用的装配式活动房屋，房屋的结构、消防、环保、卫生、材料的选用必须符合国家规定的设计规范标准，并必须具有产品出厂合格证。3环境项目部的生活区、办公区、生产区应严格

23、分开，生活区域每间宿舍居住人数不超过10人，生活区域设置垃圾箱，垃圾集中存放 4场地、道路要求进行硬化5食堂食堂人员有健康证，生熟食材分开存放，食堂与宿舍应有不小于10米的安全距离，食堂保持干净、卫生6厕所要求采用水冲式厕所7消防设施消防设施明显无遮挡，配置充足、有效消防器材，8安全用电线路布设规范，线路穿墙须有套管，室内严禁私拉、乱接，严禁使用大功率及不合格电器产品安全环保部意见质量管理部意见综合管理部意见合同管理部意见工区意见中电建路桥集团(jtun)汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目第 项目部进场作业(zuy)队须提交资料作业队名称(mngchng)： 作业队编号： 序号提交资料项目作业

24、队是否配置数量型号/编号是否提交安全环保部备注1进场人员身份证扫描件及人员名单2流动式起重机检验报告原件及操作人员操作证原件3塔机检验报告原件及操作人员操作证原件4机械操作人员作业证、驾驶证、行驶证原件5电工操作证原件6电焊工操作证原件7架子工操作证原件8司索、起重信号指挥证件原件9单位安全许可证原件扫描件10法人安全证件原件扫描件11项目经理安全证件原件扫描件12安全员证件原件13食堂操作人员健康证14项目部组织机构15营地验收16保险花名册安全(nqun)环保部： 作业队：第*项目经理部作业(zuy)人员安全教育记录卡三级安全教育内容教育人受教育人成绩公司教育1、宣传各上级单位颁布的安全生产法律、法规及各种规章制度；2、树立“安全第一、预防为主”安全生产方针；3、加强项目部施工过程中安全生产的规章制度和安全纪律；4、吸取历史上发生重大事故的教训，认清安全生产的新形势；5、宣传消防事故的基本知识，发生火灾事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告。6、学习总承包部下发中电建路桥集团汉中兴元新区棚改及文化旅游设施项目总承包部安全、文明施工处罚细则文件要求，要求钢筋加工厂的作业人遵守各项安全管理规章制度。签名签名项目部教育1、宣传各级管