产科自体输血相关指南课件

1、 Copyright Fresenius Kabi AG产科自体输血相关指南1每年有71000单位的异体红细胞输给产科患者2产科占异体输血量的3-4% 3每百万个孕妇中有8.5位死于产科大出血英国CEMACH（the confidential enquiry into maternal and child health) 报告：WHO analysis of causes of maternal death: a systematic reviewThe Lancet, Volume 367, Issue 9516, 2006, 1066 - 1074在亚洲，出血是母体死亡的首要原因！中国未来

2、形势严峻在近13.4亿的大陆人口中，约30%为1549 岁的育龄期妇女WHO推荐的剖宫产率为15%中国产妇剖宫产率平均在40-50%左右，部分医院甚至达到60%以上二胎政策放开，二次和多次剖宫产患者增加！产科大出血风险增加！41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。19501996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9 ChattopadhyayAnanth前置胎盘与剖宫产有关Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997

3、，177(5):1071-1078胎盘植入发生率逐年增加趋势，ACOG估计发生率为1:2500 （2002年）胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的820倍. Obstet Gynecol, 2002, 99:16970.American Journal of Obstetrics & Gynecology 2010, 203:430-439Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461 剖宫产次数胎盘植入发生率（%）0次剖宫产史3.31次242次4

4、73次67胎盘植入发生率逐年增加 前置胎盘合并胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入发生率15 1次剖宫产术史发生率14 24 2次剖宫产术史发生率23 48 3次剖宫产术史发生率35 50 应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336剖宫产率剖宫产次数胎盘异常出血风险增加 凶险性前置胎盘和胎盘植入是导致产后出血、子宫切除的主要原因之一，所致子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%60% 。二胎政策开放产科用血需求增加-产科IOCS可以用吗？产科血液需求增加还在担心产科IOCS中国没有指南？最早的产科ICS指南在剖宫产术中，与异体输血比较，自体血回输可以减少异体输血相关的并发症

5、；当交叉配型难以实施时，可以使用自体血回输英国自体血回吸收指南2013年英国自体血回收的指南中首次将产科手术作为适应证之一 成年患者行择期或急诊手术，预计出瓶量大于血容量的20为自体血 回收的适应证，这包括但不限于心外科、血管外科、骨科、妇科和产科National Institute for Heahh and Clinical ExcellenceGuidance for the provision of intraoperative cell salvage2013澳大利亚ICS指南ASA产科麻醉指南Anesthesiology, 2007, 106: 8432015 年美国ASA产科麻醉

6、指南认为：对于难治性出血患者，当库存血不足或者患者拒绝输注库存血时，可考虑术中采用IOCS。国内指南国内指南我国北京协和医院用血指南( 2010 年) 指出: “血液中含有羊水并不是IOCS 的绝对禁忌，但需LDF 进行过滤”2015 年中华麻醉学杂志 对国外有关剖宫产术中IOCS 的文献报道进行可行性分析 提出术中发生难治性大出血且难以实施异体输血时 可考虑使用IOCS邢娜，彭水云，卫新，等 剖宫产术中回收式自体输血的可行性: 文献分析 中华麻醉学杂志 2015，35( 7) : 858-861中国产科麻醉专家共识（2017） Copyright Fresenius Kabi AG for

7、internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1715中国产科麻醉专家共识（2017）-产科围术期血液保护 （1）剖宫产术中回收式自体输血 1) 一般原则：术中回收式自体输血是指利用血液回收装置，将患者手术失血进行回收、抗凝和洗涤，得到的红细胞回输给患者本人。剖宫产术中发生大出血时，往往出血速度快、出血量大，短时间内造成失血性休克，因此需要及时大量输血来抢救生命。回收式自体输血用于高危出血剖宫产患者不仅能够及时救助生命，还能够减少异体血输注量，改善患者预后，节约血资源。目前国内外已有较多证据证明其安全性和有效性，但是由于羊水栓塞的病因和发病机制尚不明确，因此剖宫

8、产术中回收式自体输血需要有效的去除羊水成分，在临床使用时应注意其特殊性。剖宫产术中回收式自体输血应由麻醉科与相关科室配合实施，麻醉科医师同时负责实施过程中的医疗监护。自体血液回收机应由经过培训的专业人员进行操作，按照制造商的规定进行安装。血液回收应采用合格的设备（经CFDA认证的机器），回收处理后的自体血应达到一定的质量标准。 2)适应证：预计出血量大于1 000ml，如术前诊断为凶险性前置胎盘和（或）胎盘植入；术中各种原因导致失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及患者生命；术中持续渗血，预期需要输血但异体血源紧张；患者拒绝异体输血；多次剖宫产史，既往有大出血病史。 Copyright Fre

9、senius Kabi AG for internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1716中国产科麻醉专家共识（2017）-产科围术期血液保护3)基本操作流程为：血液回收装置吸引术野出血混合肝素生理盐水吸引至储血罐进入自体血液回收机进行离心分离洗涤产生一定血细胞比容的自体血通过白细胞滤器回输产妇。4)注意事项：血液回收以后根据具体病情决定是否回输。目前没有剖宫产术中回收式自体输血导致严重不良反应的证据，但是应在患者输血时和输血后一段时间内加强监护，如发生不良反应，应及时治疗并详细记录。回收式自体输血只能输注红细胞成分，当出血量较大时应监测凝血功能，及时补充血浆等纠正凝血功能异常，具体参考临床输血技术规范。Rh(-)剖宫产患者进行回收式自体输血，确认胎儿血型为Rh(+)时，为预防下一胎的免疫性溶血，推荐使用不少于1 500IU的抗D球蛋白。 Copyright Fresenius Kabi AG for int