危重患者的安全转运潘霞红

1、危重患者(hunzh)的安全转运潘霞红共四十七页安全(nqun)转运，你做到了吗？患者赵某某，45岁，因车祸致脑挫裂伤、多处骨折，初步急诊处理后行CT检查，在CT室中患者突发神志不清，烦躁不安，喷射样呕吐，瞳孔出现不等大，继而脸色发绀、呼吸减慢，立即通知抢救室人员支援(zhyun)，CT室紧急准备抢救设备（家属观察到了整个过程）案例共四十七页目 录危重患者转运危险(wixin)因素危重病人的安全(nqun)转运概述共四十七页转运(zhun yn)的目的 进行CT、X线片等各种检查 急诊手术(shush) 运送到病房进一步治疗。共四十七页什么样的病人(bngrn)属于危重病人(bngrn)？ 急

2、危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上(yshng)称多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。共四十七页什么样的病人(bngrn)属于危重病人(bngrn)？1.脑功能衰竭 4.心力衰竭 2.各种( zhn)休克 5.肝功能衰竭3.呼吸衰竭 6. 肾功能衰竭六衰五症Asphyxia 窒息及呼吸困难Bleeding 大出血与休克C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不 超过8 10分钟）共四十七页危重症快速(kui s)识别生命(shngmng)“

3、八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）神志瞳孔尿量皮肤黏膜共四十七页危重(wi zhng)患者转运的指征？生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用(shyng)镇静药后有意识抑制等改变带有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物共四十七页禁止(jnzh)转运指征心跳呼吸(hx)停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定者共四十七页 病情(bngqng)因素 人员因素 设备及药品因素沟通因素系统因素转运(zhun yn)的危险因素共四十七页病情(bngqng)因素循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞(shuns)；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神

4、经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。最常见的问题是低氧、低通气和低血压，最严重是心脏骤停等危及生命的情况。共四十七页人员(rnyun)因素没有安排合适、足够(zgu)的医护人员；专业技术不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效地处理意外情况。共四十七页设备及药品(yopn)因素缺少(qusho)可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；较常发生的与药品、设备相关的危急事件。共四十七页沟通(gutng)因素转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险(fngxin)转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致共四十七页系统(xt

5、ng)因素选择搬运的工具不当搬运时体位改变转运(zhun yn)中缺乏人性化设计转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少共四十七页我们该如何安全(nqun)转运呢？共四十七页可以减少(jinsho)风险发生的5个问题需要谁来陪同这个患者?需要什么设备，设备是否能正常运转？你能预知你的病人(bngrn)运送途中相关问题的发生吗？你已经做好了一个运送计划吗？你已经详细记录了整个过程吗？共四十七页危重患者转运(zhun yn)指南步骤Decision：决定Planning:计划Lmplementing:实施Monitoring During the Transport:转运期间(qjin)监测共四十七页

6、决定(judng)需要转运吗？决策者：主管医生(yshng)评估转运的必要性评估转运的相关因素患者的知情同意2010年中华医学会拟定中国重症患者转运指南推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分全权衡利弊与风险。共四十七页计划(jhu)共四十七页计划(jhu)人员由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）参与重症患者转运的人员接受相应的培训（推荐9）病情不稳定时，主管(zhgun)医师陪同。共四十七页计划(jhu)交流沟通转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位(chungwi)、病情、所需设备、药品。推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保

7、证转运安全共四十七页计划(jhu)药品推荐药品(yopn)：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因推荐4：重症患者的转运所需配备监护治疗设备及抢救药品共四十七页计划(jhu)设备物品循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置(li zh)针、消毒液气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等其他：约束带、夹板 安全？ 电量？ 报警？共四十七页计划(jhu)设备推荐3：重症患者的转运(zhun yn)应使用符合要求的转运(zhun yn)床共四十七页常用(chn yn)的转运设备共四十七页实施(shsh)核对监测确认交接共四十七页实施(shsh)确认共四十七页患者(hun

8、zh)的准备针对性地处理原发疾病确保(qubo)患者气道安全确保循环安全推荐5：转运开始前应尽可能维持患者的呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理共四十七页患者(hunzh)的准备气道安全：积极建立人工气道标定插管深度，固定(gdng)，适当镇痛镇静转运呼吸机：患者耐受并稳定。共四十七页患者(hunzh)的准备循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持(wich)患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：（SBP90mmHg，MAP65mmHg（舒张压+1/3脉压差）共四十七页患者(hunzh)的准备针对性的处理原发病疾病发作时的控制或预防导管(

9、dogun)的安置创伤共四十七页转运病人导管(dogun)护理原则确保通畅、妥善(tushn)固定、宁少勿多、防止感染 护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘管特殊患者需维持胃肠减压外，应关闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管

10、夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉夹闭夹闭两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即堵封伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤共四十七页设备(shbi)的准备准备好充足的氧气药品设备准备充分各种( zhn)导联线缠绕整齐共四十七页药品(yopn)的准备基本的复苏(f s)用药针对病情配备相应药物接受科室配备相应的药物共四十七页沟通交流电话通知接收科室：了解准备(zhnbi)情况，告知时间。负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。与患者的沟通填好危重交接单。共四十七页核对(h du)病人的核对(h du)设备的核对共四十七页监测(jin

11、 c)必须拉起床栏护理人员应站患者(hunzh)头侧监测仪器数据在可视范围内。上下坡时保持头高位共四十七页监测(jin c)看、摸、问、听循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系 统颅内压增高、烦躁、抽搐其 它骨折、出血、宫外孕等通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足，电池不足输注设备输液管道脱落、滴入不畅，电池不足，输液调节器故障等。负压系统无负压吸引或吸引力不够监 护 仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落病情(bngqng)相关因素设备相关因素共四十七页监测(jin c)记录：转运过程(guc

12、hng)中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重患者转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度推荐8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录共四十七页转运(zhun yn)的交接共同安置病人详细的床边交接双方(shungfng)记录共四十七页安全(nqun)转运的原则完善的设备药物充分评估专业团队、专业技术(jsh)无缝交接全面监测共四十七页谢谢(xi xie)共四十七页共四十七页共四十七页共四十七页内容摘要危重患者的安全转运。目 录。C1： Cardiopalmus 心悸 或者。C2 ：Coma 昏迷。D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不 超过8 10分钟）。有紧急插管指征，但未插管。专业技术不熟练、责任心不强。转运前