耳鼻喉头颈外科学耳的解剖及检查法

1、耳部解剖及常见疾病的影像诊断 周翠英前庭蜗器解剖外耳 - 耳廓 - 外耳道 - 鼓膜 中耳 - 鼓室：听小骨（锤，砧，镫骨） - 咽鼓管 - 乳突窦，乳突小房鼓室壁 外： 鼓膜壁 鼓室上隐窝（骨性） 内 ：迷路壁 岬(耳蜗隆起)，前庭窗，蜗窗，面神经管凸 上 ：盖壁 与中颅窝紧邻 下 ：颈静脉壁 薄层骨板，若未骨化，仅借粘膜相隔 前 ：颈动脉壁 后 ：乳突壁 内耳 (骨迷路及膜迷路) - 耳蜗 - 前庭 - 半规管A 内外淋巴液互不沟通B 内外淋巴液总容积恒定CT扫描技术及优势耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听毗线，于外耳孔上方10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM

2、层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥优势：骨性结构显示清楚（骨迷路、听小骨、乳突小房等），准确判断有无骨质破坏乳突小房耳蜗鼓室上隐窝听小骨CT 断层图像-轴位中颅窝后颅窝颈动脉管耳蜗鼓室外耳道乳突小房CT 断层图像-轴位颈动脉管颈静脉球外耳道鼓室乳突小房CT 断层图像-轴位面神经走行耳蜗颈静脉鼓室盖鼓室上隐窝听小骨CT 断层图像-冠状位鼓室盖鼓室上隐窝鼓室外耳道内听道后半规管前半规管CT 断层图像-冠状位CT 断层图像-冠状位3D-FIESTA序列： 层厚 0.8-1mm TR:5.69 TE: 2.43 优势： 薄层扫描，可清晰显示内耳及面听神经结构MRI扫描技术及优势M

3、RI 断层图像 内耳水成像 （3D-FIESTA 序列） 耳蜗内听道前庭蜗神经前庭面神经耳蜗外侧半规管后半规管MRI 断层图像 内耳水成像 （ 3D-FIESTA 序列） MRI 断层图像 内耳水成像 （ 3D-FIESTA 序列） MRI 断层图像 内耳水成像 （ 3D-Fiesta 序列） 内耳重建 疾病的影像表现慢性中耳乳突炎静静脉球瘤 梅尼埃病面听神经发育不良慢性中耳乳突炎临床症状：耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降等分型： （1）：单纯型：病变位于鼓室粘膜层 （2）：肉芽型：鼓室粘膜上皮破坏，局部形成肉芽组织，邻近骨质吸收破坏 （3）：胆脂瘤型：鼓室内形成囊性结构，骨质吸收破坏

4、明显单纯型：CT上征象不显著 鼓室及乳突气房粘膜轻度增厚，无明显骨质破 坏，听小骨正常肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主 肉芽组织呈等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增 高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大 增强扫描肉芽组织呈明显强化胆脂瘤型： 骨质破坏更明显，听小骨破坏尤其明显，窦腔 扩大，软组织影，无强化右侧慢性中耳乳突炎-肉芽型女，18岁，反复右耳耳闷、耳痛伴听力下降11年，加重4天左侧慢性中耳乳突炎-肉芽型双侧慢性中耳乳突炎-肉芽型男，41岁，右耳流脓35年，加重伴左耳流脓15天右侧中耳乳突炎-肉芽型HRCT横断面（A）显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏（）MRI

5、脂肪抑制后增强横断面（B）显示右侧鼓室、乳突蜂房及乳突内病变强化（），右侧颞叶底、小脑前脑膜增厚、强化以及乙状窦区强化（）右侧中耳乳突炎-胆脂瘤型男，41岁，右耳流脓10余年CT扫描横断位CT扫描冠状位右侧中耳乳突胆脂瘤男，32岁，右耳间断流脓20年颞骨高分辨率CT横断面示右侧乳突呈板障型，鼓膜增厚，鼓室鼓窦融合、扩大，周围可见明显硬化边，内呈软组织密度影冠状面示右侧鼓室腔扩大，鼓室壁硬化，软组织影充填，听小骨破坏显示不清病理诊断：组织表面被覆复层鳞状上皮，上皮可见表面角化，间质疏松水肿，伴淋巴细胞、浆细胞浸润左侧慢性中耳乳突炎-胆脂瘤型女，62岁，左耳反复流脓伴听力下降4年，加重4月横断位

6、T1WIT2WIT1WI 增强冠状位 T2WIT1WI 增强颈静脉球瘤Glomus Jugular Tumor颈静脉球瘤是颈静脉-鼓室副神经节瘤的统称,因其源于神经节旁细胞, 故又称神经节旁肿瘤, 多为良性临床上少见, 其部位隐蔽、深在,其症状往往与局部其他疾病的症状相似, 故极易误诊本病具有以下特点: (1) 中年女性多见 (2) 进展缓慢, 病程长。颈静脉球瘤绝大多数为良性, 极少数恶性, 故进展相对缓慢 (3) 临床表现: 发生于颈静脉窝者(声音嘶哑、吞咽困难及味觉减退等后组颅神经受累症状, 并可以侵犯颞骨出现相应症状) 位于颞骨者经常破坏中耳, 患者出现头晕、搏动性耳鸣、传导性听力丧失

7、和外耳道肿物等耳鸣与脉搏相一致, 压迫同侧的颈静脉, 耳鸣即消失, 此为颈静脉球瘤的典型症状发病部位: 颈静脉孔型:可有颈静脉孔的扩大, 多为膨胀性骨质吸收, 骨壁多光滑 鼓室型: 表现为鼓室内、外的结节或肿块, 临床上分为3 型: I型是指局限于鼓室内的小结节; II型指肿瘤充满整个鼓室; III型则指肿瘤同时累及鼓室内外者影像学特点肿瘤呈实性,境界多清楚,有出血,但钙化及囊变少见CT能清晰显示邻近骨质吸收破坏MRI:T1WI 上肿瘤实质多为等信号, 少数呈稍高或稍低信号;T2WI 上肿瘤实质多呈高信号, 信号欠均匀增强扫描:明显强化MRI 上可见”盐和胡椒征”：指其内部点状、条状及曲线状血

8、管流空影，该征象具有一定的特异性；T2WI 上尤为明显其出现率与肿瘤的大小有关,当肿瘤直径 2 cm 时均出现此征影像学特点男，55岁，左侧面瘫6月左侧颈静脉球瘤CT扫描横断位T1WIT2WIT1WI 增强左侧颈静脉球瘤左侧鼓室球瘤CT横断面骨窗（A）示左侧耳蜗岬外缘的鼓室内软组织影（），左侧颈静脉窝高位，壁完整（），左侧乳突蜂房内充满密度增高影MRI横断面T1WI增强后（B）显示肿块明显强化（），而乳突蜂房内异常信号影未见强化（）梅尼埃病 Menieres disease病理特征: 膜迷路积水临床表现: 反复发作性眩晕,波动性听力下降 ,耳鸣,耳闷胀感30-50岁中青年多见相关检查技术的发展

9、2007年，Nakashima等首次将鼓室内增强MRI检查技术（钆增强-3D-FLAIR）运用于MD患者，显示内耳积水的程度，形成半定量评价体系 2008年，Naganawa等运用3D-Real Reconstruction inversion recovery(Real-IR) 序列 更加清晰的将内淋巴与外淋巴及骨骼区分开来，更 有利于内耳积水程度的判断分级标准 参考Nakashima等提出的标准，通过计算内淋巴 液和内外淋巴液总和的面积比例来分级 S低信号区（S低信号区S高信号区） 面积比例 1/3 无积水或轻度积水 1/31/2 中度积水 1/2 重度积水 57岁男性梅尼埃病患者（左侧）

10、经鼓室钆剂注射后3D-FLAIR MRI右侧耳蜗、前庭显影清晰，未见明显内淋巴积水征象，半规管部分可见；左侧耳蜗未见增强显影，前庭外淋巴显影明显减弱，箭头示扩大的内淋巴间隙被外淋巴环绕，水平半规管显影清晰岁男性梅尼埃病（右侧）经鼓室钆剂注射后3D-FLAIR MRI左图：中长箭头示增强显影的外淋巴间隙，短箭头示高信号的外淋巴间隙包绕的低信号内淋巴间隙；右图：虚线部分面积为前庭内、外淋巴间隙面积总和，实线部分为前庭内淋巴面积Naganawa et al. Eur Radiol (2008) 18: 92092431岁,男性，梅尼埃病 3D-FLAIR3D-real IR sequence Nag

11、anawa et al. Eur Radiol (2008) 18: 92092433岁,男性，梅尼埃病 3D-FLAIR3D-real IR sequence Naganawa et al. Eur Radiol (2008) 18: 92042岁，男性,梅尼埃病3D-FLAIR3D-real IR sequence 3D-CISS MRI of a normal left inner ear. the left inner ear of a Menieres patientJeremy Hornibrook,et al. Otol Neurotol. 2015 July; 36(6): 1

12、109 Cochlear nerve aplasia in a 4-year-old girl with congenital hearing loss who was under consideration for cochlear implantation. the facial (white arrow), superior vestibular (white arrowhead), and inferior vestibular (black arrowhead) nerves are depicted; however, the cochlear nerve (black arrow in a) is absent in b, and that finding is a contraindication against cochlear implantation for the right ear. plete