心电图心房室大和心梗课件

1、心电图检查心房肥大(ATRIAL ENLARGEMENT )主要为心房扩大而非肥厚心房肌除极向量的振幅、方向改变P波电压、时间、形态改变P波终末电势(P-wave terminal force，Ptf)改变双心房肥大为左右心房肥大异常相加心房肥大右房肥大(right atrial enlargement) P波尖而高耸，振幅0.25mv，又称 “ 肺型P波” V1P波直立时，振幅0.15mV, V1P波双相时，振幅0.20mV 时间0.12sRight Atrial Enlargement (RAE, P-pulmonale, “Viagra P-waves”)右房肥大P波增宽， 时间 0.1

2、2s，常呈双峰型，峰间距 0.04s； “二尖瓣型P波”。V1导联P波呈双相波，V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（P-wave terminal force, Ptf) PtfV1(绝对值） - 0.04mms 左房肥大 （left atrial enlargement)Ptfv1PtfV11. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。3. 正常值为 0.02 mm . s。Left Atrial Enlargement (LAE. P-mitrale)双心房肥大（bia

3、trial enlargement)P波又高又宽，振幅0.25mV，时间 0.12s。V1导联P波高大双相Bi-Atrial Enlargement (BAE)1. P波高尖0.25mv。2. P波增宽0.12s。 心室肥大(VENTRICULAR HYPERTROPHY)心室扩大或肥厚是由于心室舒张期或收缩期负荷过重引起提示器质性心脏病心室肥大结果：心肌除极电压增高，心肌激动时间延长，相对供血不足致复极顺序改变阳性指标越多，诊断可靠性越高心电图诊断有一定局限性左室肥大（left ventricular hypertrophy)正常人左心室除极占优势左心室肥大导致左室面电压增大，R波增高，右室

4、面电压降低，S波加深左室肥大不等于左室高电压心电图改变：1、QRS波群电压增高（见后）2、额面QRS心电轴左偏3、 QRS波群时间延长至0.100.11s， 一 般 2.5mV; Rv5+Sv14.0mV(男)或3.5mV(女)RI1.5mV; RaVL1.2mV; RaVF 2.0mV; RI+SIII2.5mVRaVL+Sv32.8mV(男)或2.0mV (女)（Cornell标准） Left Ventricular Hypertrophy (LVH) Left Ventricular Hypertrophy (LVH)左心室肥大右室肥大(right ventricular hypertr

5、ophy)右心室结构不同于左心室心电图诊断准确性高，但敏感性差，定性优于定量右心室肥大心电图可呈极度顺钟向转位 （V16呈rS 型，右室流出道肥厚）阳性指标越多，诊断可靠性越高心电图具体表现1、V1导联R/S1, 呈R型或Rs型，或qR型； V5导联R/S1, S波加深; aVR导联以R为主， R/q或R/S12、 Rv1+Sv51.05(重症1.2mV); RaVR 0.5mV3、心电轴右偏904、V12继发ST-T改变-右室肥大伴劳损Right Ventricular HypertrophyRight Ventricular Hypertrophy右心室肥大及心肌劳损双侧心室肥大(bive

6、ntricular hypertrophy)不同于双心房肥大，不是简单的相加。ECG表现有三种形式： 1、大致正常ECG 2、单侧心室肥大ECG 3、双侧心室肥大ECG冠状动脉血管树解剖示意图心肌缺血与 ST-T改变心肌缺血主要影响复极过程，发生ST-T改变ECG类型取决于缺血程度、持续时间、缺血部位缺血型ECG心内膜下心肌缺血(myocardial ischemia)- 高大T波心外膜下心肌缺血（包括透壁性）- 倒置T波心内膜面缺血T对称性高直立心外膜面缺血T对称性倒置损伤型ECG心肌损伤(myocardial injury) ST段偏移，如压低或抬高静息与心绞痛发作时静息与心绞痛发作时心肌

7、梗死（myocardial infarction)基本图形：缺血型、损伤型、坏死型ECG图形演变及分期：超急性期、急性期、近期、陈旧期心肌梗死定位诊断心肌梗死分类和鉴别诊断1.心肌缺血(myocardial ischemia)2.心肌损伤(myocardial damage)3.心肌坏死(myocardial necrosis)目录基本图形：缺血、损伤损伤电流学说除极受阻学说ST段损伤图形基本图形： 坏死型ECG图形演变及分期超急性期(超急性损伤期):急性期(充分发展期):近期(亚急性期):陈旧期(愈合期):当前心梗治疗手段有很大进步急性心肌梗死的图形演变Example #1: Acute i

8、nferior MI injury pattern. Note hyperacute T waves with ST elevation in II, III, aVF; reciprocal ST depression in I, and aVL. ST depression in V1-3 represents true posterior injury pattern and not a reciprocal change (see true posterior MI patterns below). The V4 and V5 electrodes are interchanged (

9、technical error).Example #2: Old inferior MI (note largest Q in lead III, next largest in aVF, and smallest in lead II). Axis = -50 (LAD)心梗定位诊断根据坏死型Q波出现在哪些导联决定梗死部位心电图定位与病理基本一致前间壁; 前壁; 广泛前壁;下壁; 侧壁; 后壁冠状动脉血管树解剖示意图 广泛前壁心肌梗死Example: Acute inferior MI with right-sided ECG leads showing marked ST segment

10、elevation in V3R, V4R, V5R, V6R.心内膜下心梗 非Q波型心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction)ST段抬高和非ST抬高心肌梗死心梗合并其他病变: 室壁瘤, RBBB, LBBB心梗的鉴别诊断: 急性心包炎 、变异性心绞痛 、过早复极综合证、感染 、 脑血管病 、心脏横位 、 顺钟向转位 、 左室大、 LBBB 、 预激综合证等心肌梗死的分类和鉴别诊断Example : Inferior MI + RBBB (note Qs in II, III, aVF and rSR in lead V1)Example : Old MI (probably septal location) with LBBB. Remember LBBB without MI should have monophasic R waves in I, aVL, V6). This ECG has small q waves in I, aVL, V5-6 which suggests septal MI location. Note also the notching on upsl