继发性肺结核影像诊断与鉴别病例读片课件

1、肺结核病影像诊断与鉴别病例分析肺结核的基本病理改变 结核杆菌侵入肺内后开始在肺泡内产生炎性改变，形成渗出病灶。其后的病理改变可为吸收好转或进展恶化，从而产生多种多样的病理改变。在病理上他们大多由不同成分及多少不一的渗出、增值、干酪、纤维化等改变组成，但可以以一种病变为主。一、渗出 渗出性病灶是由结核杆菌侵入肺泡后所产生的炎性改变，既结核性肺炎。在病灶中央，肺泡内充满以单核细胞为主的细胞和渗出液，渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡渗透，故可表现为境界模糊的斑片状、片絮状及大片状阴影。这种病灶在胸片及CT上可表现为中央密度稍高，周围密度逐渐变淡且边缘模糊的阴影，早期与一般炎性病变鉴别困难。 依据病变的范

2、围可分为小叶性渗出性病变、肺段性渗出病变、大叶性渗出性病变。男33岁 二、增殖 渗出性病灶演变为增殖性病灶后，病灶一般缩小局限，一般由肺泡中产生肉芽组织即结核结节所形成，境界较为清楚，影像表现为密度较高且轮廓较清楚的结节状阴影。 典型的增殖性病变，可表现为腺泡增殖性结节、小叶增性结节甚至较大的增殖性结节；小的可为1.53mm，大者可超过小叶23cm或更大。2009-03-152009-08-31治疗前病变以渗出影为主要表现治疗后病灶变为增殖性结节影 三、干酪坏死 当机体抵抗力差，或对结核杆菌高度过敏的患者，结核性渗出性病灶或增殖性病灶可进展恶化而形成干酪性病灶。根据形态可表现为小结节状、结节状

3、、团块状及大小不等斑片状；也可根据肺叶解剖分为小叶性、段性、叶性干酪病变。 小叶性干酪肺炎一般由干酪空洞或干酪化淋巴结破溃经支气管播散而形成；段性或叶性干酪性肺炎为大片渗出的结核性炎变发生干酪坏死而形成；干酪性病变容易出现大小不等含气无壁空洞及支气管管播散病变。男61肺结核的基本影像表现渗出性病变：大小不等片絮影增值性病变：大小不等结节、斑片，以增 殖为主，干酪坏死少或无干酪坏死病变结核性空洞支气管播散病变粟粒样病变纤维化及钙化渗出性病变影像表现呈小叶、亚段、段、叶性分布中心密度高，周围密度低，境界模糊时间短，干酪坏死快。治疗前治疗后增殖性病变影像机体抵抗力增强，渗出性病变吸收局限，境界变清楚

4、。表现为结节、肿块或段性实变。病变内主要以结核肉芽组织增生为主，干酪坏死较少或无。病变密度较渗出病变及干酪病变高，增强扫描低度或中度强化。与非特异性炎症或肿瘤不易鉴别。增殖性结核f28慢性炎症并伴肉芽肿性改变干酪性病灶结核杆菌菌量多、毒力强、抵抗力低或变态反应强烈情况下，渗出性或增殖性性病变均可继发干酪坏死。形态可呈大小不等斑片、结节、团块或扇形影。易形成空洞；易形成支气管播散。增强扫描无明显强化。男55把握继发性肺结核影像诊断的最主要基本点多叶多段分布，多形态；一个段内或一个叶内分布，多形态；上叶尖段、后段，下叶背段最常见；病变多干酪坏死无强化；多在临近肺野形成支气管播散形成卫星灶；4486

5、8 f20病例分析继发性肺结核与炎症及炎性肺癌的影像鉴别男，29岁痰涂片抗酸杆菌阳性局部斑片伴树芽征及微结节男，20岁结节伴树芽征及微结节F18岁 簇集状树芽征72137 男40 治疗后段性实变伴临近肺野的播散男61多叶多段多形态多叶多段多形态76650 m2529961 f29 局灶性炎症抗炎前抗炎10天29960 f38 抗炎前抗炎后2-1男49 穿刺病理：腺f2881586 男39 双肺散在小叶性肺炎71179 女21段性分布的肺炎男29段性分布的肺炎大叶性肺炎抗炎后吸收肺炎80966 m42f6038181 男48岁结核球结核球 结核球属于继发性肺结核的一个主要类型，其形成机制主要是：

6、由于干酪病灶局限化，外有纤维包膜形成；由结核性肉芽组织发生干酪坏死，通常由数个小病灶融合而成；有阻塞性空洞充满干酪物质形成。 肉眼所见，结核球多为圆形或卵圆形，周围有清楚的纤维薄膜，厚度1.0mm左右，直径在2.04.0cm者居多，单发多见。结核球内容物多为凝固状干酪坏死物，黄白色，软硬不一，呈均质状、结节状、同心层状分布，有时可见钙化沉积。周围常散在纤维干酪灶（卫星病灶）。影像特点：边缘多光滑、清楚，一般无分叶；可有点状或斑片状钙化；可以有含气空洞，空洞一般呈偏心的新月形或裂隙状或人字形空洞；大多数病灶周围有卫星病灶；增强扫描无强化或者薄壁环形强化；F 34,结核球，新月形偏心空洞， 无强化

7、43616 83135 f25F5823805M26 无强化，偏心空洞结核球，包膜样强化F58m4676050 f23 2011032535069C-C+02-12-02 M43 284332003-04-01 28433 病变增大，有轻度不均匀强化26477 F32 F31男55重视肺结核合并肺癌的诊断2010-11-122011-12-142003-12-052004-06-152006-09-20男3706-04-1306-07-25抗结核3月后 卫星病灶是指病变周围出现絮状、点状、结节、斑片、索条、钙化等，常见于炎性结节周围，如球性肺炎、结核球。 1.球性肺炎的卫星病灶常表现为絮状影。

8、 2.结核球的卫星病灶常表现为点状、分支线状、小结节状、片状及索条影。特 别是点状、分支线状、小结节状影（腺泡结节）对诊断结核球有一定意义。 3.卫星病灶位于病变肺门侧对病变诊断为炎性结节（球形肺炎及结核球）较为有意义；位于肿块远侧时要与肺癌阻塞所导致的阻塞性肺炎进行鉴别。 4.少部分肺癌结节周围可出现出血表现为絮状影，此时应仔细观察结节本身边缘结构及实质特点进行鉴别。卫星病灶45877 F47卫星灶位于肺门侧29960 f38 抗炎前抗炎后23992 m5333150右上周围型腺癌，远侧阻塞性炎症男29不典型肺结核诊断与鉴别结核球不典型影像表现大小不等的孤立实性肿块或结节；显示分叶、毛刺或胸膜凹陷征；未见明显卫星病灶；增强扫描显示轻中度强化；实质可见含气支气管气像；与周围型肺癌、球形肺炎鉴别困难；增殖性结核男30女 42岁女32增殖性结核球3